表面麻醉在白内障超声乳化术中的应用

表面麻醉在白内障超声乳化术中的应用【摘要】 目的：评价表面麻醉下白内障超声乳化联合人工晶体植入术的麻醉效果及术后效果；方法：对适于此手术治疗的185例患者调查术后的感知情况及术后视力进行分析；结果：手术全程基本是在无知觉的情况下进行的，术后视力及并发症无特殊表现；结论：应用表麻可在几乎无痛的情况下顺利完成超乳手术，并且具有简单、快捷、安全的特点。 【关键词】 白内障 超声乳化 表面麻醉 人工晶体随着白内障超声乳化技术的日趋完善，人们对手术过程中的麻醉效果越来越重视，目前经常应用的麻醉方法仍是球后、球周及结膜下麻醉，但这种传统的麻醉方式存在着许多术中、术后并发症1，尤其对全身状况较差的老年患者来讲，增加了手术风险。近年来，由于白内障超声乳化技术的不断提高，大多数超声乳化手术已采用表面麻醉。我院自2003年12月至2004年4月共开展白内障手术217例233只眼，其中32只眼为不适合表面麻醉手术，采用球后麻醉。其余185例201只眼均采用表面麻醉下行白内障超声乳化联合人工晶体植入术，取得了较好的疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 接受表面麻醉下行白内障超声乳化联合人工晶体植入术的患者，共185例201只眼，均系我院门诊或住院患者，其中男81例85只眼，女104例116只眼，年龄1986岁，平均61岁；老年性白内障162只眼，白内障合并青光眼17只眼，高度近视并发白内障8只眼，糖尿病并发白内障9只眼，先天性白内障2只眼，外伤性白内障3只眼。术前视力光感0.5。1.2 麻醉方法 术前常规应用爱尔康公司生产的0.5%爱尔卡因眼液点术眼3次，每隔5分钟1次。术前不使用全身镇痛剂和镇静剂，应用新福林充分散大瞳孔。1.3 手术方法 开睑器开睑，不行上直肌吊线，采用巩膜隧道切口或透明角膜切口两种术式，连续环形撕囊。超乳仪为Alcon公司U-型，应用改良的乳化劈裂法超声乳化晶体核，平均超声能量20%60%，手术时间约6分钟17分钟。1.4 术后处理和观察 常规滴用典必殊眼液每日6次，睡前滴双星眼液1次，由同一医师于术后1天、1周及1月观察视力、术后并发症，并且调查术中痛觉等麻醉效果。2 结果2.1 麻醉效果 由于不行上直肌吊线，多数患者反映几乎在无感知情况下手术就已完成，做切口时有182例患者无感知，超声乳化时有101例无感知、71例有轻微胀痛不适、10例感轻度胀痛，但病人诉较术前所设想的疼痛要轻得多，植入晶体时179例无感知。2.2 术后视力 201只眼白内障术后不同时期视力分布情况为：术后1天查视力0.1者5只眼（2.49%）；0.10.4者85只眼（42.3%）；0. 50.9者100只眼（49.7%）；1.0者11只眼（5.4%）。术后1周查视力0.1者4只眼（1.99%）；0.10.4者73只眼（36.3%）；0.50.9者112只眼（55.7%）；1.0者12只眼（5.97%）。2.3 术后并发症 术后查角膜水肿27只眼（13.43%），多在术后13天内吸收，术后并发虹睫炎8只眼（3.98%），多在术后710天出现，给予球后注射庆大霉素地塞米松及口服消炎痛治疗，均在5天左右吸收，1眼在术后20天出现前房渗出物，经以上治疗5天吸收，2只眼影响术后视力。3 讨论近年来越来越多的学者提倡开展微创手术，表面麻醉的优点是避免了眶部注射的并发症，适合惧怕打针手术的患者，并且术中患者能按手术医师的要求向各方向转动。全程手术基本上是在无知觉的情况下进行的，表面麻醉下手术使白内障手术能够在无痛苦、短时间、小切口内完成，使手术的创伤明显减轻，并发症减少，手术疗效提高2。传统的白内障手术麻醉方式适用于精神高度紧张患者，不愿施行表面麻醉下手术，眼部条件差或伴有其他眼疾需联合手术，手术耗时长的患者，故不能一味强调表面麻醉下手术。我们认为表面麻醉下手术前与患者的沟通也很重要，需充分向患者解释手术过程，减轻患者恐惧心理，术中与医师更好地合作。当然施行表面麻醉的内眼手术，要求术者具有很好的手术基础，且能处理常见的术中并发症，术中尽量避免损伤虹膜，使患者产生疼痛，手术时间尽量控制在20分钟以内完成。总之，应用表麻行白内障超声乳化联合人工晶体植入术，可在无痛的情况下顺利完成超乳手术。可使手术变得更加简化、快捷、安全，有利于术后视力的快速恢复，有助于进一步推动超声乳化手术的普及和发展。【参考文献】 1 吴 艺，夏朝霞，张 颖表面麻醉下白内障小切口摘出联合人工晶体植入术J眼科新进展，2003，23（6）：4382 郭海科表面麻醉下颞侧切口超声乳化折叠人工晶体植入术分析J中国实用眼科杂志，2004，22（1）：54