毕业论文-振腹辅助治疗乳癖肝郁痰凝型24例疗效观察

装订线长 春 大 学 毕业设计（论文）纸序号（学号）： 060550227毕 业 设 计（论 文）振腹辅助治疗乳癖肝郁痰凝型24例疗效观察姓 名学 院专 业班 级指导教师2010年5月25日目录1临床资料11.1一般资料11.2 诊断标准21.3 辨证分型21.4 纳入标准21.5 排除标准22病症治疗22.1 试验组22.2 对照组32.3 注意事项33疗效观察43.1 疗效评定标准：43.2 治疗结果44典型病例55讨论55.1乳癖病因病机分析55.2推拿手法的作用机理66结语7致 谢8参考文献9振腹辅助治疗乳癖肝郁痰凝型24例疗效观察摘要 目的：本课题旨在观察振腹法治疗乳癖肝郁痰凝型的临床疗效，并探讨其作用机理。方法：临床采用盲法，随机分配、对照治疗的方法，观察确诊乳癖肝郁痰凝型的患者48例。其中试验组、对照组各24例。试验组在北按手法的基础上施以振腹法。对照组完全采用北按手法进行治疗。并对总有效率，疼痛缓解及消除时间上进行比较。结果：试验组总有效率为95.82%。对照组的的总有效率为87.5%,二者无明显差异.但在缓解疼痛及消除疼痛所用时间上，试验组明显优于对照组。结论：振腹辅助治疗乳癖肝郁痰凝型可迅速缓解和消除患者疼痛，有一定的临床价值，值得进一步研究并将其推广到临床其他学科。关键词振腹 乳癖 肝郁痰凝型乳癖，现代医学称之为乳腺增生,是女性最常见的乳房疾病，其发病率约占育龄妇女的305 0，居乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化1.严重的影响着患者的的生活质量。现代医学认为乳腺增生病是因内分泌失调、雌激素增生或雌、孕激素比例失调及乳腺组织中雌激素受体增多所致2。目前西医除采用激素及手术治疗外，无特殊性治疗，而激素治疗不良反应大，长期服药对身体不利且停药后易复发，手术治疗又难让患者接受。中医推拿治疗具有疗效好、持久、不复发、经济安全等优点。又免去了药物的毒副作用，易被患者接受，笔者通过近一年在北京按摩医院实习，发现在运用北按手法治疗肝郁痰凝型的基础上施以振腹的方法，可迅速缓解疼痛，改善临床症状。现将观察结果报道如下。 1临床资料11 一般资料本课题观察对象48例患者来源选择范围为北京按摩医院门诊、住院患者。确诊为乳癖肝郁痰凝型，能接受推拿手法治疗与相关检查的患者。所有患者均符合中医病症诊断标准，并经纳入、排除标准筛选合格者。48例患者皆为女性。其中已婚40例，未婚8例。年龄最小23岁，最大62岁，平均38岁。病程最长者5年，最短者3个月，平均1.8年。单侧乳房患病者12例，双侧患病36例。以上患者按照就诊先后顺序，随机分为试验组24例，对照组24例。详见表一、表二、表三：表一 试验组与对照组患者年龄比较分组例数203030404050506060试验组24351042对照组2426952统计学处理结果x2=0.45，P0.1，两组在年龄分布上差异无显著性，有可比性。表二 试验组与对照组患者病程比较分组例数半年内半年1年12年25年试验组2424126对照组2446104统计学处理结果x2=1.65，P0.1：两组在病程分布上差异无显著性，有可比性。表三 试验组与对照组单双侧患病比较分组例数单侧双侧试验组24519对照组24717统计学处理结果x2=0.44，P0.05，两组在单双侧分布上无显著性差异，有可比性1.2 诊断标准参照1994年国家中医药管理局制定的中医病症诊断疗效标准3中有关乳癖的诊断依据121 多数在乳房外上象限有一扁平肿块，扪之有豆粒大小韧硬结节，可有触痛。肿块边界欠清，与周围组织不粘连。 122 乳房可有胀痛，每随喜怒而消长，常在月经前加重，月经后缓解。 123 本病多见于 2040 岁妇女。 124钼钯 X线乳房摄片、冷光源强光照射、液晶热图像等检查有助诊断。必要时作组织病理学检查。13 辨证分型参考国家中医药管理局制定的中医病症诊断疗效标准，将乳癖分为两型：131 肝郁痰凝：多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。舌苔薄黄，脉弦滑。132 冲任失调：多见于中年妇女。乳房肿块月经前加重，经后缓减。伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经先后失调，量少色淡，或经闭。舌淡，苔白，脉沉细。14 纳入标准141 符合乳癖肝郁痰凝型的中医证候诊断标准；142 患者应在签署知情同意书的条件下被纳入病例。15 排除标准151 妊娠或哺乳妇女；152 经前乳胀，乳房纤维瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺癌；153合并心、肾、肝、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病；154 无法合作者，如精神病患者。2病症治疗21 试验组211 治疗原则疏肝解郁 通经止痛21 2 治疗部位背部、胸前部及两侧肋部、上臂、小腿内侧213取穴厥阴俞、心俞、肝俞、脾俞、中府、屋翳、阴陵泉、三阴交等214 手法操作患者侧卧位或俯卧位，医者站其后2141 按揉背部两侧膀胱经3-5遍，以胸椎2到7为重点操作。2142 在胸椎45棘突旁压痛点，肝俞、脾俞施点按法或一指禅推法各约半分钟。2143 掌擦背部膀胱经，以透热为度。患者仰卧位，医者站其旁2144 拇指或大鱼际分推上胸部3-5遍2145 拇指按压锁骨下缘23遍2146 点揉中府、屋翳、辄筋、渊液、各半分钟2147 拇指与其余四指相对，提颤胸大肌2分钟。2148 按揉下肢地机穴处约半分钟，随后搓擦小腿内侧阴陵泉至三阴交一线，以透热为度。2149 振腹法：将手掌置于神阙穴上，中指在任脉的中脘穴,掌根在关元穴,食指、无名指在肾经线上,拇指、小指在胃经线上。频率400600次/min，时间23分钟。患者取坐位，医者站其旁21410 拿揉患侧上肢内侧面23遍，点揉曲池、内关各约半分钟。21411 嘱患者屈肘扶颈，掌擦腋窝及侧胸部21.5 治疗时间：每日治疗一次，每次1520分钟，病情好转后可改为隔日一次。10次为一个疗程。22 对照组不施以振腹法，其余治疗方案同试验组。23 注意事项231 医者在操作时手法不宜过重。232 按摩前患者需宽衣解带。233 患者日后患乳腺癌的危险性较正常人群大2-3呗，特别是有乳腺癌家族史者。因此应嘱患者定期去医院检查，及时掌握病情变化。234 少数治疗不理想或病情严重者应送专科医院进行治疗。235 应嘱患者保持愉快心情，注意低脂饮食，不吸烟，不喝酒，多运动。多食白菜、豆制品、海带、鱼类、酸奶等食品。3疗效观察31 疗效评定标准：参照1994年国家中医药管理局制定的中医病症诊断疗效标准中有关乳癖的疗效标准：311 治愈：乳房肿块及疼痛消失。312 好转：乳房肿块缩小，疼痛减轻或消失。313 未愈：乳房肿块及疼痛无变化。32 治疗结果48例患者经16个疗程治疗后，将两组疗效，疼痛缓解时间，疼痛消失时间进行比较。321 患者疗效比较，见表四。表四 试验组与对照组患者疗效比较组别例数治愈（%）好转（%）无效（%）总有效率（%）试验组248（33.33%）15（62.5%）1（4.17%）95.83%对照组249（37.5%）12（50%）3（12.5%）87.5%通过数据可知试验组总有效率95.83%，对照组总有效率87.5%，统计学处理，x2=1.39 ，p>0.05。两组在疗效分布上无显著差异。试验组与对照组疗效相近。322 患者疼痛缓解时间比较，见表五。表五 试验组与对照组患者疼痛缓解时间情况比较 组别例数1-2次3-5次5-10次1个疗程或无效试验组2491041对照组2419104由统计学分析(x2=1082,p<0.05) 两组患者疼痛缓解时间分布有较大差异，试验组明显优于对照组。323 患者疼痛消失时间比较，见表六。表六 试验组与对照组疼痛消失时间情况比较组别例数5次以内5-10次1-3个疗程3个疗程后或无效试验组2451252对照组2415144由统计学分析(x2=1048,0p<0.05) 两组患者疼痛消失时间分布有显著差异，试验组明显优于对照组。结果：施以振腹法治疗乳癖肝郁痰凝型总有效率为95.82%。对照组的的总有效率为87.5%。二者疗效相近，无明显差异。但在缓解疼痛及消除疼痛所用时间上，试验组明显优于对照组。具有较好的临床研究价值。4典型病例患者：张某，女，33岁，教师。就诊时间：2009年10月11日主诉：双侧乳房胀痛1年，加重一周。现病史：患者平素工作紧张，一年前自觉两侧侧乳房胀痛不舒，时痛时止。每遇月经前几日明显加重，经后疼痛有所缓解，或急躁易怒后发生，反复发作。经数家医院诊断为“乳腺增生病”。服用中药汤剂治疗效果不显。一周前，患者跟丈夫吵架后，自觉乳房胀痛明显，不敢触碰。服用“乳癖消”后，效果不佳，来我院就诊。既往史：心烦口苦，失眠多梦查体：双侧乳房外上及外下方有约1 cm3 cm的结节23个,并有压痛,质地不硬,活动度好。两侧均未触及腋下淋巴结。乳腺红外线扫描，彩超，X线钼靶摄片检查：诊断为乳腺增生，并排除其他乳腺病诊断：1 中医诊断：乳癖（肝郁痰凝型） 2 西医诊断：乳腺增生病治疗方案：使用振腹法结合北按手法进行治疗。治疗时间及注意事项见上。治疗1个疗程后，症状明显好转，治疗改为隔日一次，第二个疗程结束后，疼痛完全消失，第三个疗程后，右侧乳房肿块完全消失，左侧肿块较之前形状明显变小，经检查为0.6cm。质地变软。停止治疗。随访3个月未复发。5讨论51乳癖病因病机分析511中医病因病机分析乳癖，首见于中藏经4，因其“内结于隐僻，外不可见”，故名“癖”。中医认为，本病的发生多由平素情志不遂忧郁不解，久郁伤肝，或受到精神刺激，急燥恼怒，可导致肝气郁结，气机瘀滞，蕴结于乳房胃络，乳络经