浅谈为截瘫病人建立自主排尿的护理体会

浅谈为截瘫病人建立自主排尿的护理体会【摘要】 截瘫患者由于截瘫平面以下失去神经支配，引起膀胱逼尿肌或括约肌功能障碍可导致尿潴留或是尿失禁1，为保证尿流通畅的主要措施是留置导尿。它是临床解决尿潴留和观察、记录尿量，保持昏迷、尿失禁病人局部干燥、清洁，促进膀胱功能恢复的基本治疗方法和手段。对于截瘫病人是非常重要的治疗措施。 【关键词】 截瘫病人;自主排尿;护理有较多的截瘫患者从骨科手术治疗后来我们科进行中西医康复治疗，都有留置尿管。随着长时间尿管留置，会带来比较多的问题，如泌尿系的感染、康复训练的延缓以及较大的心理和经济负担，所以尽快拔除留置导尿管是截瘫患者减少并发症，早日适应自动反射性膀胱的重要措施2，针对这一问题，对2009年6月份至今在我科住院截瘫患者中的10例，均为男性，进行尽早拔除留置尿管、建立自主排尿的护理措施。1 前期一般伤后两周内保持尿管持续开放，膀胱内不积有尿液，使膀胱得到充分休息，减少膀胱壁受损机会2，同时观察尿液的量、颜色和性状。2 尽量防止泌尿系的感染导尿为细菌侵入及增殖创造了条件，而留置尿管持续时间是发生导尿相关菌尿症的最重要的因素。据统计，尿管留置3天发生尿路感染率为31%，5天以上感染率为74%，长期留置尿管几乎为100%3。泌尿系感染是截瘫患者的重要并发症之一，也会影响膀胱功能的恢复。(1)长期留置导尿管病人，易出现尿盐沉积，尿渣堵塞管道4，应定时用生理盐水加庆大霉素16万U冲洗膀胱。为预防感染也可用0.02%呋喃西林溶液冲洗膀胱5，两者可交替使用或者依患者的疗效而定，但注意的是要每天定时冲洗。(2)每天用0.1%新洁尔灭消毒尿道口2次，次数不可多，多则会损伤尿道口黏膜，更易发生感染。(3)遵医嘱口服碳酸氢钠片碱化尿液以减少黏液的分泌6，保持尿管引流通畅。(4)注意观察尿量、颜色和性状的变化，鼓励患者多饮水，减少因少尿使尿渣在膀胱中积存而增加尿路感染的机会。(5)定期送检尿液，有感染指征时，要遵医嘱尽早、合理、有效使用抗生素，使泌尿系统损伤达到最小。3 训练膀胱功能两周后随着患者肌张力开始恢复，反射出现，可将持续开放的尿管改为定时开放引流，开始每2h开放1次，逐渐延长至34h开放1次，以每次放尿450ml为宜，每次清理尿管时，嘱患者做排尿动作，主动增加腹压或指导患者用手按压下腹部，并向耻骨联合后下方施加压力，睡眠时导尿管持续开放。教会患者做收缩肛门括约肌及仰卧位抬起臀部的动作，有利于重建排尿功能。告诉患者有关尿意预兆或信号，如脸红、寒战、起鸡皮疙瘩或出冷汗等，如有此征兆应放尿1次7。还有一种方法是人为控制膀胱训练，在膀胱底达脐上两指时进行手法按摩排尽，将一手掌触涨大的膀胱，由轻到重，当膀胱缩成球状时，用手拖住膀胱底，并向前下方挤压膀胱，同时嘱患者深吸气，有意识地作出正常排尿动作，配合将尿排出。按压数次直到膀胱内尿液全部排出，每天排尿量约2500ml左右，夹闭尿管，以后每4h按摩排尿，间歇按摩排尿训练两三天后拔管8。在体表观察膀胱位置判断尿量的方法也较方便，膀胱底于耻上二横指以下时尿液大约400ml，可用挤压法排尿，三横指以下时尿液约为600ml,慎用挤压法排尿，膀胱底于耻上三横指时，禁用此法排尽4。对尿失禁病人，用力要稍大，方向朝会阴部;对痉挛性截瘫病人，按摩时间约为15min，手法要轻柔9。4 拔管经过治疗护理患者的感觉和运动逐渐恢复时，可试行拔管。平日若尿液能沿导尿管周围溢出排尿，或患者有明显尿意者，均为拔管指征，应拔管。拔导尿管前开放导尿管，使膀胱排空，然后喝水500ml，拔管23h后，试行排尿或用手压下腹部，如无尿于30min后重复1次，4h后无尿或只排出少量尿液，为了刺激排尿，可针灸关元、气海、合谷、阴陵泉、三阴交穴7，如能排尿，且一周内都能自行排尿，不会出现尿潴留,即为膀胱功能训练成功。如还不能自行排尿,要在严格无菌操作下进行留置导尿，继续做好尿管护理和膀胱功能训练，条件成熟时再进行拔管。10例病人中有2例是第二次拔管成功。5 拔管后护理(1)对尿失禁的病人使用尿套10，保持会阴部清洁、干燥，以防止长时间潮湿或尿液刺激引起皮肤糜烂，嘱其多饮水，防止形成尿结石。每日饮水量25003000ml，可自行冲洗膀胱，减少泌尿系感染。为防止尿路结石，增加饮水量同时，给予碳酸氢钠口服，以碱化尿液。(2) 认真观察尿液，如有混浊、沉淀或结晶，立即做尿标本常规检查及细菌培养，如有尿路感染，应及时治疗。6 小结通过以上的护理措施，使截瘫病人能尽快摆脱留置尿管，减少泌尿系感染的几率及反复插尿管的痛苦，提高了患者的生活质量，为他们树立了战胜疾病的信心，为恢复期的功能锻炼奠定了基础。【参考文献】 1 黄丽丽，黄燕鹏.56例截瘫患者并发症的预防及护理体会.福建医药杂志,2008,30(4):172-173.2 邹颖，周文艳.截瘫患者泌尿功能的康复治疗.湖北中医杂志,2003,(8):48.3 许宏，韦莉萍.留置导尿相关感染的研究进展.护士进修杂志,2005,20(1):7-8.4 杨春霞，张鸿.脊柱骨折截瘫患者泌尿系统的体会.中国实用神经疾病杂志,2008,11(6):156-157.5 贾改香.留置导尿漏尿原因分析及对策.家庭护士,2007,5(9):25-26.6 叶静.使用气囊导尿管导尿过程中漏尿原因的分析与护理对策.护士进修杂志,2006,21(2):164-165.7 尚丽丽，李慧琴，孟江萍.截瘫病人大、小便功能的锻炼.中医正骨,2004,16(2):14.8 侯义梅.截瘫患者反射性膀胱功能的康复训练.中国临床康复,2000,6(18):2798.9 张秀华,张红梅.截瘫病人留置导尿的护理.河南外科学杂志,2005,11(1):84-85.10 王志芳,郭海洋.截瘫病人恢复期的特点及护理.全科护理,2009,7(8):2212. / 文档可自由编辑打印