介入治疗产后大出血15例护理观察
介入治疗产后大出血15例护理观察 目的 总结经导管动脉栓塞术治疗产后大出血的围手术期护理要点。 方法 采用Seldinger技术，对15例产后大出血患者用明胶海绵行髂内动脉或超选择性子宫动脉栓塞治疗。 结果 15例患者中10例于栓塞后即刻止血，5例出血明显减少，对症治疗1 w内出血逐渐停止；8例患者出现38.5 以下发热，3例出现不同程度的臀部疼痛，6例出现腹痛，对症治疗1 w后症状消失，未发生严重并发症。结论 介入治疗产后大出血，止血迅速、持久、疗效确切，可达到保留子宫的目的。术前、术中、术后护理是手术成功的护理关键。产后出血；介入治疗；护理产后大出血是一种常见的严重的产科并发症，占孕产妇死亡的首位1。临床上多采用保守治疗，无效者采用双侧髂内动脉结扎术或经腹子宫切除术2。随着介入放射技术在妇产科领域的开展应用，经皮动脉插管栓塞为产后大出血的治疗开辟了一条十分有效而安全的新途径3。我院于2003年1月采用子宫动脉栓塞(transcatheter arterial embolization，TAE)的方法治疗产后大出血取得了满意疗效，现报告如下。1 对象与方法1.1 对象选取2003年1月2006年12月在我院住院的患者15例为研究对象。其中初产妇11例，经产妇4例；年龄22 a37 a。11例初产妇中，7例自然分娩后大出血，2例剖宫产后大出血，2例为中孕死胎引产后大出血；4例经产妇均为阴道分娩后大出血。累计出血量约为1200 ml3000 ml，平均2200 ml。出血时间3 h45 d，所有患者均经过保守治疗无效。1.2 方法在DSA监视下，采用Seldinger技术，局麻后行右股动脉穿刺，常规放置导管鞘，用5 F导管先行左侧髂内动脉造影显示出血部位及出血的动脉分支后，根据造影结果行髂内动脉远端插管或超选择性子宫动脉插管。用明胶海棉颗粒(2 mm×2 mm×1 mm)或条块(2 mm×10 mm)混于造影剂中，X线透视监视下缓慢注入子宫动脉内，当子宫动脉血流速度明显变慢至完全停滞时视为栓塞成功。拔管加压包扎24 h，砂袋压迫6 h。术后常规用抗生素预防感染。2 结果2.1 疗效15例中10例患者于栓塞后即刻止血，5例患者出血明显减少，经对症治疗1 w内出血逐渐停止，实验室化验指标及血压均逐渐恢复到正常水平。手术时间30 min50 min，3 d6 d痊愈出院。随访时间3 mo6 mo，期间未见异常出血，均恢复正常月经。其中3例于治疗后2 a内足月单胎分娩。8例患者出现38.5 以下发热，3例出现不同程度的臀部疼痛，6例出现腹痛，经对症治疗1 w后症状消失。无严重并发症发生。2.2 护理配合2.2.1 术前护理（1）心理护理：针对产妇不同心理给予个别指导，因人施教。护士应简单扼要地向清醒产妇及家属介绍介入治疗是一种创伤小、收效快、仅短期栓塞子宫动脉、阻断子宫供血的一种简便有效的止血方法，治愈后不会影响子宫正常功能及夫妻性生活。以消除患者及家属的焦虑、抑郁和恐惧心理。（2）严密观察病情：产后大出血患者，尤其是伴有小动脉或中等动脉出血者，来势凶猛，建立通畅有效的静脉通道，快速补充血容量，保证充足供氧，是抢救孕妇的关键4。密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化，保持呼吸道通畅，高流量吸氧。按摩子宫底使子宫血窦闭合。2.2.2 术前准备常规行血常规、肝肾功能、心电图、胸透、B超等检查；做碘、青霉素过敏试验；双侧腹股沟区备皮；常规留置导尿管24 h，排空膀胱；禁食、禁水；在穿刺侧肢体触摸股动脉及足背动脉搏动强度，标记足背动脉搏动点，以备术后对照5；准备氧气、吸痰器、急救用品及药品等。2.3 术中护理配合医生迅速实施介入手术。协助患者仰卧于导管床上，对烦躁不安者做适当的肢体约束固定。在手术肢体对侧建立静脉通道，并在手术过程中提前将需患者配合之处告诉患者。严密观察心率、血压、呼吸及全身情况及有无造影剂过敏反应。当选择性插管成功后，肌注杜冷丁50 mg止痛解痉，避免因情绪紧张或无法耐受疼痛而中止手术。密切注意推注栓塞剂过程中患者的反应。手术完毕，配合医师进行穿刺点加压15 min后绷带包扎固定。
