抑郁症诊疗方案

郁病（抑郁症）的中西医结合诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照中医内科学（王永炎主编，上海科技出版社，第六版，2021年）。郁病是由于情志不舒，气机郁滞，脏腑功能失调所引起的一类病证。临床表现主要为心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀痛，或易怒喜哭，或咽中如物梗塞，不寐等。以情志内伤为主要因素，病机发展以阳虚为先，进而变生它郁，二者互为因果，损伤阳气，以身心功能低下为主要症状。2西医诊断标准：参照ICD-10精神与行为障碍分类（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）。F32抑郁发作（1）抑郁发作须持续至少2周。（2）在病人既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或躁狂标准的轻躁狂或躁狂症状。（3）须除外的常见情况：此种发作不是由于精神活性物质使用或任何器质性精神障碍所致。F32.0 轻度抑郁发作A符合F32抑郁发作一般标准。B至少具有下述三条症状中的二条：（1）抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周；（2）对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感；（3）精力不足或过度疲劳；C附加下述症状，共计至少四项：（1）自信心丧失或自卑；（2）无理由的自责或过分和不恰当的罪恶感；（3）反复出现死的想法，或任何一种自杀行为；（4）主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低，例如犹豫不决或踌躇；（5）精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞（主观感受或客观证据均可）；（6）任何类型的睡眠障碍；（7）食欲改变（减少或增加），伴有相应的体重变化。F32.1中度抑郁发作A.符合F32抑郁发作一般标准。B.至少具有F32.0B中三个症状中的二条。C.F32.0C中附加症状，共计至少六个症状。 （二）证候诊断1. 肝经虚寒证：四肢厥逆，寒疝腹痛，胸胁苦满，不欲饮食，腹胀，心烦不寐，躁扰不宁，舌质淡，舌尖红，脉沉弦。2.肝郁化火、脾胃虚寒证：急躁易怒，不寐多梦，晕头胀，目赤耳鸣，不喜冷饮，畏寒，口吐清水，饮食无味，舌质暗淡苔黄，左脉弦数，右脉沉弦。3. 阴寒内结，虚阳浮越证：心烦失寐，心悸不安，眩晕，耳鸣，健忘，五心烦热，咽干口燥，腰膝酸软，遗精带下，舌质暗淡舌尖红，寸脉浮而尺脉沉。4. 瘀血阻滞证：神倦嗜睡，头痛头晕，大便结滞不爽，口燥咽干而渴，烦躁不宁，病程较久，舌质紫暗或有瘀斑，脉滑，脉涩。5.阴虚火旺证：心烦不寐，心悸不安，腰酸足软，伴头晕，耳鸣，健忘，遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。6. 脾肾两虚证：头晕，耳鸣，神疲困倦，动则气促，腰膝酸软无力，夜晚尿频，大便溏泻或干结难排，舌质淡，苔白，脉沉细无力。7.心胆气虚证：心烦不寐，多梦易醒，胆怯心悸，触事易惊，伴有气短、自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦。二、治疗方案1、睡眠卫生宣教干预相当一部分抑郁症患者存在睡眠障碍，通过调整睡眠可以辅助患者精神恢复。在临床干预前由经过培训的研究者对入组观察者进行睡眠卫生宣教详细讲述睡眠卫生知识和改变歪曲的睡眠认知，并将这中医特色睡眠卫生宣教知识印刷成册发给入组观察者，并在复诊时检查入组观察者执行情况，督促入组观察者改变歪曲的睡眠认知，养成良好的睡眠卫生习惯。2、饮食干预首先向患者说明饮食治疗的重要性，把控制饮食建立在患者自觉自愿的基础之上。建议使用富有B族维生素的食物，其可以保持神经系统的健康，防止倦怠、食欲不振、抑郁等，长期睡眠障碍会消耗大量能量，建议适当补充高蛋白、高纤维、高热能饮食，注意服用有润肠作用的食物，避免辛辣、腌熏等有刺激性的食物，避免其影响睡眠。3、运动干预定时运动，中医认为运动对机体有平衡阴阳、调和气血、疏通经络和协调脏腑的功用。入睡难的人早晨散步晒晒阳光比较好，早醒者傍晚散步比较好，开始时轻微运动，逐渐增加运动量。如果平素消化系统功能不佳者，可以同时双手按摩腹部。应该注意的是，睡前两小时不要做剧烈运动。适时适量的体育运动，既有助于睡眠，又能增强体质。同时可进行站桩等训练，收心于内，排除杂念，有助于安神定志。4、心理干预归因训练，许多患者将失败归因为努力不够、运动差等不稳定因素。将失败结果归于能力低、任务难等稳定原因时，个体就难以克服内、外障碍，行为效能感降低，对未来成功没有信心，因而也不可避免地陷入抑郁情绪中；反之，将失败归因为努力不够等不稳定因素时，个体就有信心改变失败结果，行为效能感提高，成功的期望增强，个人的情绪也趋于乐观。在归因训练中通过把握任务内容和难度，提高成功期望、行为效能感也是十分重要的方式之一。提供社会心理支持，与家属沟通，使家庭成员了解疾病、重视疾病，并给予适当的心理安慰，协助患者摆脱生活及心理压力，提高生活质量。解除了患者的心理障碍保持充分睡眠和休息，使患者更坚强、乐观，保持情绪稳定。依据体质辨证指导心理干预：受试者体质不同，其性格特点、心理特点各有不同，因此心理干预应因人而异。6、辨证使用中药及中成药 （1）肝经虚寒证治法：暖肝散寒，除烦止燥。方药：乌梅丸加减。乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、制附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏等。（2）肝郁化火，脾胃虚寒证治法：清肝泻火，健脾暖胃方药：柴胡桂枝干姜汤加减。柴胡、桂枝、干姜、栝楼根、黄芩、牡蛎、炙甘草等。（3）阴寒内结，虚阳浮越证治法：温阳散寒，交通心肾。方药：潜阳封髓丹加减。砂仁、附子、龟甲、甘草等。（4）瘀血阻滞证治法：活血通络，化瘀安神。方药：大黄蛰虫丸加减。熟大黄、土鳖虫、水蛭、虻虫、蛴螬、干漆、桃仁 、苦杏仁、黄芩、地黄、白芍、甘草等等。（5）阴虚火旺证治法：滋阴降火，清心安神方药：竹叶石膏汤加减。竹叶、石膏、人参、麦冬、半夏、甘草、粳米等。（6）脾肾两虚证治法：补肾健脾，益智安神。方药：附子理中丸合桂附地黄丸加减。党参、生白术、炙甘草、干姜、熟地、生山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、制附子、肉桂等。（7）心胆气虚证治法：益气镇惊，安神定志。方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减。人参、茯苓、远志、石菖蒲、龙齿等。7.其它治疗中医药有个性化治疗与辨证用药的独特优势，再加上灵活多样的治疗手法诸如汤药膏方等内服法和针灸、推拿、埋线、压穴、药浴、药敷等外治法，全面提升身体机能，中医药对的治疗有极大的郁病（抑郁症）回旋余地和良好的疗效。三、疗效评价郁病（抑郁症）中医证候积分表（附表）：中医临床症状疗效评价标准，采用积分法，疗效指数N=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。 （1）显效：临床症状、体征明显改善，治疗前后证候积分减少70%； （2）有效：临床症状、体征均有好转，治疗前后证候积分减少30%； （3）无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，治疗前后证候积分减少30%；（4）加重：临床症状、体征均有加重，治疗前后证候积分减少0。附表郁病（抑郁症）中医症候积分表情志抑郁:0分:无;2分:时有发生;4分:经常发生，但尚能自控;6分:经常发生，需服药治疗。委屈欲哭:0分:无;2分:时有委屈欲哭。善太息: 0分:无;2分:偶有太息;4分:太息时作;6分:太息频作。胸胁胀满:0分:无;2分:偶有发生，可自行缓解;4分:每天胸胁胀满2小时左右;6分：持续胸胁胀满。 次症健忘:0分：记忆正常;1分：时有忘事;2分:经常忘事;3分:经常忘事，影响工作。急躁易怒: 0分:无;1分:情绪急躁;2分:易烦躁发怒;3分:烦躁易怒难以自我控制。失眠1分:睡眠易醒，或睡而不实。晨醒过早，不影响工作。2分:每日睡眠小于4小时，难以坚持正常工作;3分:彻夜不眠，难以坚持正常工作。暖气:0分:无; 1分:每日3次以下; 2分:每日4-9次; 3分:每日10次以上。呢逆:0分:无; 1分:每日3次以下; 2分:每日4-9次; 3分:每日10次以上坐卧不安:0分:无;2分:坐卧不安。咽部异物感:0分:无;2分:有异物感。身痛:0分:无;2分:身痛。皖闷:0分:无: 1分:偶有发生，可自行缓解;2分:每天院闷2小时左右;3分:持续不解。四、难点分析（1）郁病（抑郁症）发病率越来越高，但本病识别率低，常常因躯体性症状就诊于其他科室，难于预防和治疗。（2）将抑郁症提升到心理功能层面认识的难以一致性。（3）证候多样，诊断及疗效评价标准不一。（4）缺乏客观评价中医药综合治疗绝对郁病（抑郁症）优势的指标。精品 Word 可修改 欢迎下载 精品 Word 可修改 欢迎下载