精神分裂病人人格特征与病耻感的关系
精神分裂病人人格特征与病耻感的关系 精神分裂症是临床上较为常见的精神疾病。Bleuler、Freud 和 Kraepelin 都强调人格因素在精神分裂症中的重要性。目前,精神分 裂症患者在治疗和康复的过程中普遍体验着较高水平的病耻感,严重 损害了患者的生活质量,造成其社交回避,影响患者的治疗依从性。本 次研究选取 170 例康复期精神分裂症患者作为研究对象,对精神分 裂症患者的病耻感现状进行调查分析,探讨患者人格特征与病耻感之 间的关系,为减轻患者的病耻感体验,开展临床治疗干预提供理论依据。1、 对象与方法1. 1 对象 采取方便抽样方法,患者来源于我院 2012 年 112 月的住院患者,发放问卷 213 份,经严格筛查,剔除无效问卷( 包括明 显规律性答题的、超过 5 道题目没有完成的) ,最终得到有效问卷 170 份,其中男 100 例( 58. 5%) ,女 70 例( 41. 2% ) ; 年龄 16 60 岁,平均( 27. 39 7. 77) 岁; 受教育程度在初中及其以下的 90 例( 52. 9%) ,高中或中专的 52 例( 30. 6%) ,大专及以上的 28 例 ( 16. 5%) ; 未婚 82 例( 48. 2%) ,已婚 82 例( 48. 2%) ,离婚或者丧偶 6 例( 3. 5%) ;有工作的 50 例( 29. 4%) ,无业 120 例( 70. 6%) ; 家庭 人均月收入少于 800 元的 36 例 ( 21. 2%) ,800 1500 的 70 例( 41. 2%) ,多于 1500 元的 64 例( 37. 7%) ; 主动入院 38 例( 22. 4%) ,被动 入 院 90 例 ( 52. 9%) ,强 制 入 院 42 例( 24. 7%) ; 首次住院 40 例( 23. 5%) ,住院 2 次或 3 次的 94 例( 55. 3%) ,住院 3 次以上 的 36 例( 21. 2%) 。入组标准: 符合 CCMD - 3 有关精神分裂症诊断标准的康复 期即将出院的住院患者; 年龄 16 65 岁; 有自知力( 阳性和阴性量 表中的自知力评分3 分) ,且其主治医生诊断有阅读和书写能力; 知情同意,自愿参加。1. 2 方法1. 2. 1 自编一般情况调查表 由研究者和患者共同填写,主要 包括: 患者性别、年龄、文化程度、婚姻状况、首发年龄、入院方 式、住院次数等内容。1. 2. 2 Link 病耻感系列量表 该量表由 3 个量表组成,分别是歧视 - 感知量表、病耻感应对量表、病耻感情感体验量表,共 46 个 条目,采用 4 级评分法,3 个量表的内部一致性分别是 0. 82 0. 86,0. 63 0. 84,0. 62 0. 70。目前国内多数研究采用歧视 - 感知分量表来 评价精神疾病患者及其家属对于他人贬低或歧视态度的感知状况。1. 2. 3 艾森克人格问卷 该量表的中文版由陈仲庚等于 1981 年修订,共有 88 个条目,包括精神质( P) 、外倾性( E) 、神经质( N) 3 个人格维度和说谎量表( L)。1. 3 统计处理 采用 SPSS 17. 0 统计分析软件包进行分析主要采用平均数、标准差、相关分析、t 检验等分析方法。2、 结 果2. 1 精神分裂症患者病耻感状况 见表 1。患者贬低 - 歧视 感知维度的平均得分为( 2. 5794 0. 5511) ,高于量表中点 2. 5 分; 应对方式中保密、退缩维度的平均得分为( 2. 5804 0. 4363) 和( 2. 5103 0. 3979) ,高于量表中点 2. 5 分,但教育、 挑战、分离 3 个维度平均得分都低于量表中点 2. 5 分; 在情感体验 方面,误解和不同/羞耻两个维度平均得分都高于量表中点 2. 5 分。2. 2 精神分裂症患者的病耻感与人格特征的相关研究 见表 2。由表 2 可见,精神分裂症患者的 E 分与其病耻感的退缩、教 育、挑战、误解维度呈显著负相关; N 分与病耻感的各项维度均呈 显著正相关; P 分与病耻感的各项维度也均呈显著正相关; L 分与病 耻感的贬低 - 歧视感知、保密、退缩呈正相关。3、 讨 论3. 1 精神分裂症患者病耻感现状分析 本次研究显示,精神分 裂症患者普遍感知到较高水平的病耻感,在 5 种应对方式中,患者多 数选择保密、退缩的应对方式,他们普遍感受到自己不能被他人理解, 感到与别人的不同,也感受到疾病带来的羞耻感。国内部分学者的研 究也证实精神分裂症患者及其家属存在高水平的病耻感。当公众普遍采取一种歧视的态度来看待精神分裂症患者时,患者通常只能做出 被动的反应性的策略,他们担心疾病的暴露会让自己失去应有的公正 对待,无法坦荡地接受自己患病的事实,因而大多数会采取退缩或者回 避他人及社交的方式来实现自我保护,虽然这些方式能使个体避开可 能的消极评估和拒绝,但也使他们失去了获得群体支持的机会,从而加 深了患者的病耻感情感体验。3. 2 精神分裂症患者病耻感与其人格特征的相关分析 本次研 究结果显示,患者的人格特征与其病耻感状况存在相关。EPQ - E 分与退缩、教育、挑战、误解分别呈显著负相关,这 表明人际关系冷淡、个性内向、富于内省的患者更容易感到自己不 被人所理解,为了增强自尊心,他们会通过各种努力使自己获得更公正 的对待; EPQ - N 分与病耻感的 3 个维度贬低 -歧视感知、病耻感 应对、病耻感情感体验都呈现显著正相关,这说明经常有强烈的情绪 反应、不善于自我控制的患者,通常体验到更强烈的病耻感,也更认可 病耻感的应对方式,认为自己与他人是不同的,常常感受到疾病带来的 羞耻感; 而 EPQ -P 分与病耻感的 3 个维度也呈现显著正相关,P 分 得分高的患者通常表现为孤独、不关心他人,难以适应外部环境,感觉 迟钝,与别人不友好,喜欢寻衅搅扰,喜欢干奇特的事情,并且不顾危险, 这样的患者通常与公众对精神分裂症的刻板印象相符,更容易引发公 众对他们的拒绝和歧视; EPQ - L 分显示与贬低 - 歧视感知呈正相 关,可能在某种程度上反映了患者对病耻感体验的掩饰,本身也可能就 是病耻感的一种体现。1999 年 Satcher 通过研究提出,病耻感是未来精神卫生工作 领域最大的障碍。一系列相关研究也显示,病耻感影响了患者及其相 关人员的治疗依从性、社会功能、心理状态、生活质量等等,对患者 的康复造成了严重的影响。众多研究显示,病耻感是一个涉及医学、 社会学、心理学等众多学科的复杂问题。精神分裂症患者的病耻感 与其人格特征存在着相关,除了系统的药物治疗,精神卫生专业人员还 有必要开展积极有效的心理治疗,针对患者的人格特征,进行有针对性 的教育辅导,促进患者的全面康复。4、
