医疗纠纷防范与处理新实务【精品-ppt】

医疗纠纷防范与处理新实务卫生部北京医院医患关系办公室 魏亮瑜 联系电话：13520090703核心主题：尊重患者合法权益，尽 到自己应尽义务，运用法律武器， 维护自身权益所有的医务工作者都应树立这样 一个执业理念，可以防范和避免医疗 纠纷、医疗事故。分析现阶段我国医患关系的 法律属性的问题（一）民事法律关系 （二）行政法律关系 （三）独立的法律关系§ 法律关系主体法律关系的参与者，在法律关系中享 有权利并承担义务的当事人。 § 法律关系内容法律关系主体依法享有的权利和应承 担的义务。 § 法律关系客体法律关系主体之间权利和义务指向的 对象（医疗行为的直接客体是人的机体， 主要体现在人的生命健康权）。医疗机构维权的基础：尽义务明晰权利、义务的对等性，医 方的权利就是患者的义务，患者的 权利就是医方的义务。确定医患关系的法律属性， 就现在普遍认可的法律关系为依 据，分析我们医务工作者应达到 的法律最低标准以及有可能承担 的法律责任。现阶段在医务工作中最经常 、最可能涉及的患者权益，也是 现今患者最为关注，引起矛盾最 多的地方。分析医务人员如何应 对，清楚是否应尽义务，怎样尽 义务，做到哪种程度即不存在过 失。（一）隐私权保护问题隐私：不愿告人或不愿公开的个人的私事。由“阴私”而来，个人所拥有的，不愿让外人 所获知的。§ 案例一诊疗过程中，心电图检查患者享有的权利，医务工作者应尽的义 务§ 案例二2001年患者刘静诉石河子医 学院附属医院侵权案。2004年山东某患者以性器官 被见习生见了侵犯个人隐私将医 院告上法院。个案法理分析如何避免，缓解对策§ 案例三美容整形涉及隐私权、肖像权法律规定：营利现状、对策§ 案例四产妇状告医疗机构涉及住院首页（病人基本信 息）§ 案例五张贴告示地点、对象、内容好的事例（二）患者知情、同意、选择权问题患者本人有权处分自己的身体和生命健康 权，在处分之前，患者有权知道相关的医疗信 息，从而做出理智正确的判断（就患者本身而 言），同意或者选择合适的诊疗措施。法律：每一个心智健全的人皆有权决定其身体 应如何处置。执业医师法、医疗事故处 理条例、 医疗机构管理条例等 都明确医疗机构和医务人员应将患者 病情、医疗措施、医疗风险等如实告 知患者，由患者或者患者的委托人行 使处分权利。1、与手术有关的知情同意案件医生在手术前未履行告知义务、 未充分告知术后并发症、手术中擅自 扩大手术范围、未经患者本人同意而 进行手术等。案例一手术风险或并发症未明确告知患者，结果不 可避免的发生了不良后果。甲状腺切除手术，五大并发症：1.术后呼吸困难和窒息2.喉返神经损伤3.喉上神经损伤4.手足抽搐5.甲状腺危象法律分析：行为上侵犯知情同意权，剥夺了 患者的选择权，后果上有损害事实的出现。案例二行探查术中“擅自”改变手术方式（方 案），或扩大手术范围子宫肌瘤手术，切除子宫并双侧附件（涉及最多：保留子宫、乳房）案例三胆囊切除术，钛夹遗留腹腔从医学角度看从法律角度看法律分析 医疗行为确实侵犯患者知情同意1、如果该医疗措施完全是目前的最佳治疗 方法或必须治疗方法，应认定不影响患者 的理性选择，从而根据治疗情况认定不承 担责任，不赔偿或适当补偿。2、如果治疗措施的价值和目的没有显著性 优势，甚至产生不利后果，应当承担一定 责任。（二级分析：并发症是不可避免的，完 全按照诊疗常规操作，医疗上无过错）2、与特殊治疗有关的知情同意案 件放化疗、扩展到胸穿，一般性有创治 疗3、与特殊检查有关的知情同意案 件产前检查、PET/CT等高额付出检查 与期望值的偏差4、与医疗费用有关的案件医保病人，自费药、自费耗材的使用如何避免，如何解释，做到何种程度急诊收费案例（胡某）5、风险转移特别是大中医院，作为本区域内的医 疗中心，接待来自全国（本区域内）疑难 杂症，而且很多为行再次手术的患者，其 再次医疗行为就存在很大风险，因此一定 要告知患者可能出现的问题，给患者自由 选择权，降低自身出事的机率。存在问题：抬高自己，过分渲染自己的高水 平，批判前次手术（治疗）的医院。应做到：向患者详细交待病情，并对前次手 术的结果详细描述，形成详细完整的书面 记录。维权关键：告知义务尽告知义务的重中之重：知情同意书知情同意书性质：1、一种授权行为2、患者行使知情同意的书面证明3、并不当然免责（重点分析）关于知情同意书的作用定性1、无用论2、万能论3、从法律上进行分析手术/特殊治疗/特殊检查知情同意 书 格式、必备要点其他作用§ 特许可拍摄、放映为医学、教育、科学目 的，在照片与说明不能判明个人身份的前 提下，对我身体适切部位进行的手术与治 疗进行摄像拍照。§ 为医学教育的进步，特许可医学实习生进 入手术室观察对我实行的治疗与手术国 外日本：我同意接受上述手术。此外，对于依 据多数医师判断采取认为适当且必要的追 加手术、或者手术变更情况也表示同意。此外，接受了手术以及出现可能的合 并症的说明，并充分理解。对于手术结果 不提出异议。国 外美国：我，特同意上述医师及助手们不受现 在难以预测的状态所导致的情况所约束， 在手术的过程中，实施预定手术、或与其 相异但认为属于必要或者系我们期望的手 术或治疗。我，除（-）外，同意主刀医师实 施认为必要、或符合患者期望的麻醉。突出分析医务工作某些误区 ，提出正确的符合法律规定的能 真正保护自己的对策。树立广大 医务工作者正确的观念。病历复印1、可以复印的部分客观性病历资料 包含的内容2、不可以复印的部分主观性病历资料 包含的内容病历复印3、为什么会出现这样一个标准从实际意义和法律上进行分析4、除患者外，何种人员或机构有权复 印， 应具备何种手续重点提示：复印，医患双方在场，但病历应在医疗 机构手中，不能让患者接触病历封存1、如何封存 2、原件与复印件的意义 3、如何与患者进行沟通 4、怎样做出有利于医方又能让患者接受 的解释病历保管1、从法律上分析病历的所有权、管理 、 处置权 2、涉及复印、调阅 3、保管过程中的注意事项病历书写、修改（修正）1、患方 有意为之 2、医方 3、法律后果 4、如何使用有利规则出现死亡关于尸检问题，一定尽到告知义务 原因：1、尸检结果是最重要的证据，（承担 举证不能的责任，就要败诉）。2、谁不做，谁承担责任，主动提出尸 检建议，向患者交待清楚，填写尸检 同意书（或拒绝尸检书）。出现死亡原因：3、如何应对拒绝签署，病程记录，客 观性病历资料上下写清。4、条件允许的情况下考虑其他手段。电话咨询病情1、是否给予答复 2、如何答复 3、原因、法律意义（所有权、处分 权）医疗文书的记录与书写1、如何记录 2、分析医护主观心理，法律对故意和 过失的定义 3、直接故意，间接故意，过于自信的 过失，疏忽大意的过失医疗文书的记录与书写案例：备洞过程中不慎碰破病人左侧舌 缘，伤口长0.3cm深0.2cm，有少量渗 血。处理：感染三项检查医疗文书的记录与书写§ 诊断证明的书写§ 病人主诉医疗文书的记录与书写§ 病历书写神经外科案例（杨某）TIA（短暂性脑缺血发作）与脑梗塞入院诊断与出院诊断陷入两难境地医疗文书的记录与书写授权委托书 委托人 受托人 由受托人承担 委托书与知情同意书共同使用的必要性和 法律意义病人住院期间请假问题§ 如何应对 § 是否准许，为什么 § 医疗机构应做到哪些？ § 法律意义医疗纠纷出现后如何处理解决纠纷解决形式1、诉讼解决：民事诉讼、刑事诉讼。2、非诉讼解决：协商解决（私了）、 卫生行政部门调解、仲裁等方式。刑事诉讼1、医疗事故罪医务人员由于严重不负责任造成就诊人死亡或者严 重损害就诊人身体健康的2、非法行医罪未取得执业医师资格的人非法行医情节严重的3、其他犯罪非诉解决民事协商解决协商解决的概念：即通常所说的“私了”，法律术语叫“ 和解”，是指医患双方通过谈判与妥协 就有关争议的解决达成一致意见，其最 终表现方式是“协议书”或“和解协议书” 。现实生活中，大部分的医疗纠纷是通 过这种方式得到解决的。医疗机构如何与患者或其家属签定协议如何确保协议有效： 1、签署协议的双方必须具有相应的民事行 为能力，主要是确定患者的民事行为能力 2、遵循诚实信用原则 3、符合法定的形式 4、具备相应的内容协商解决的基本原则1、诚实信用：医患双方必须以善意的方式 履行其义务，不得滥用权利规避 法律规定或合同约定的义务。在 达成协议后，应当守信用，自觉 履行协商所约定的义务。协商解决的基本原则2、平等、自愿：双方当事人完全自愿的基础 之上，任何一方或第三方均不得 强迫另一方接受协商解决方式。 在协商过程中不存在欺诈、胁迫 或乘人之危，不存在重大误解或 显失公平，否则达成的和解协议 将会被认定无效。§ 重点掌握如何签署协议，确保协议 有效 § 关键做好前期审核工作案例一:患者张某12岁案例二: 患者宁某法院判决承担后续治疗费用 医院起草补充协议案例三：患者李某与市医院签订协议，并且已履行，但法院判 决 协议无效 。案例四：医患双方签订协议，并且已 履行，患者后又告上法院，法院 驳回起诉协议内容的重要性1、如何通过协议来确保医院的权利不 受损害 2、哪些内容必须具备，哪些内容可录 入，但效力有待考证 3、如何利用法律规则为自己服务 4、难点在于当事人诉权的问题协议书参考格式协议样本：协议司法解决方式法院诉讼如何确保医院利益，进行抗 辩抗辩的关键：事项、步骤医疗侵权中的法律事项：1、举证责任倒置 2、诉讼时效（中止、中断） 3、公平原则、无过错责任原则谢 谢 ！欢迎大家提问，进行共同探讨。联系方式：（O）010651322664164（M）13520090703E-mail: WLYdoreiyahoo.com.cn*Nvd*Nvd*Nvd*Nvd*Owe(Owe(Owe(Owe(Owf)Pxf)Pxf)Pxf)Pxf)Qyg-Qyg-Qyg-Qyg-Qzh+Rzh+Rzh+Rzh+Rzh0SAi0SAi0SAi0SAi0SBj1TBj1TBj1TBj1TBk2UCk2UCk2UCk2UCk2VDl3VDl3VDl3VDl3VDm4WEm4WEm4WEm4WEm5XFn5XFn5XFn5XFn5XGo6YGo6YGo6YGo6YGo7ZHp7ZHp7ZHp7ZHp7#Iq8#Iq8#Iq8#Iq8#Ir9!Jr9!Jr9!Jr9!Jr9$Ksa$Ksa$Ksa$Ksa$Ltb%Ltb%Ltb%Ltb%Ltc&Muc&Muc&Muc&Muc*Nvd*Nvd*Nvd*Nvd*Nwe(Owe(Owe(Owe(Owe)Pxf)Pxf)Pxf)Pxf)Qyg-Qyg-Qyg-Qyg- Qyh+Rzh+Rzh+Rzh+Rzh+SAi0SAi0SAi0SAi0SBj1TBj1TBj1TBj1TBj2UCk2UCk2UCk2UCk2UDl3VDl3VDl3VDl3VDm4WEm4WEm4WEm4WEm4XFn5XFn5XFn5XFn5XFo6YGo6YGo6YGo6YGo7ZHp7ZHp7ZHp7ZHp7ZIq8#Iq8#Iq8#Iq8#Iq9!Jr9!Jr9!Jr9!Jr9$Ksa$Ksa$Ksa$Ksa$Ktb%Ltb%Ltb%Ltb%Ltb&Muc&Muc&Muc&Muc&Nvd*Nvd*Nvd*Nvd*Nve(Owe(Owe(Owe(Owe(Pxf)Pxf)Pxf)Pxf)Pyg-Qyg-Qyg-Qyg- Qyg+Rzh+Rzh+Rzh+Rzh+RAi0SAi0SAi0SAi0SAj1TBj1TBj1TBj1TBj1UCk2UCk2UCk2UCk2UCl3VDl3VDl3VDl3VDl4WEm4WEm4WEm4WEm4WFn5XFn5XFn5XFn5XFn6YGo6YGo6YGo6YGo6ZHp7ZHp7ZHp7ZHp7ZHq8#Iq8#Iq8#Iq8#Iq8!Jr9!Jr9!Jr9!Jr9!Ksa$Ksa$Ksa$Ksa$Ks