腰椎穿刺术 儿童疾病防治科

腰椎穿刺术儿童疾病防治科主要内容相关基础知识 适应症、禁忌症、并发症 操作步骤 注意事项相关基础知识脑脊液循环脑脊液功能脊髓与脊柱的关系脑脊液循环产生：在中枢神经系统内，侧脑室内的脉络丛组织是产生 脑脊液的主要结构。脉络丛主要分布在侧脑室的底部和第 三、第四脑室的顶部， 70%由脑室的脉络丛产生、30% 由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人总量约： 120-180ml，平均150ml，脑脊液产生的速率为 0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。每天全部更换约 4次。循环：侧脑室-第三脑室-第四脑室-小脑延髓 池-蛛网膜下腔吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小 部分从神经根周围间隙吸收脑脊液功能保护脑和脊髓免受外力震荡 调节颅内压力变化 转运营养物质和代谢产物 调节神经系统碱储量 神经内分泌调节 脊髓末端与脊椎的关系发育过程中脊髓的增长较脊椎慢婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3- 4椎间隙平面成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束穿刺针依次经过的结构皮肤、皮下 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔 蛛网膜脑脊液检查的意义中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、外 伤、水肿、脑脊液循环障碍等均可引 起脑脊液成分的改变。适应症测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞 程度 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、 脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某 些颅内占位性病变等的诊断 怀疑蛛网膜下腔出血，但头颅CT检查正常者 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物 等，腰椎麻醉、脊髓造影等禁忌症颅内高压伴有严重的视乳头水肿者， 因腰穿可能诱发致死性脑疝，要慎重 腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有 脊柱结核者 有出血倾向者 处于休克、衰竭或频危的患者准备工作向患者或家属说明检查的目的、意义、 术后注意事项等，签字器械准备病人准备医师准备器械准备治疗盘：碘酒、酒精、胶布、利多卡 因、毫升注射器腰椎穿刺包、消毒包无菌手套需作培养者准备培养基病人准备排空膀胱 疑明显高颅压者预先脱水药物应用躁动不安无法合作者镇静药物应用医生准备洗手 戴清洁口罩、帽子体位摆放侧卧位，背部和床面垂直，头颈向前 屈曲，屈髋抱膝-头膝屈曲位体位摆放穿刺点的选择成人首选腰3-4间 隙，两髂棘连线与 脊柱正中线相交处 ；也可上移或下移 一个椎体，即腰2- 3或腰4-5间隙为穿 刺点 儿童以腰椎4-5间 隙为穿刺点穿刺点的选择消毒自中线向两侧进行常规皮肤消毒 厘米范围 遍碘酒、碘酒干燥后遍酒精脱碘步骤1打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械铺无菌洞巾穿刺点2利多卡因2毫升（小儿1毫升） 局部麻醉左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入 皮下步骤2进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向 头端倾斜 缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将 针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴出；若 无，可调整进针深度；若仍不成功，可将 针头退至皮下，调整进针方向；反复穿刺 不成功，更换穿刺点 成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针 深度约2-4厘米步骤3拔出针芯，可见脑脊液滴出 接测压管，让病人双腿缓慢伸直放松 可见脑脊液在测压管内的平面随呼吸波 动 记录脑脊液压力 取下测压管，用无菌试管接取脑脊液 毫升检验步骤4插入针芯，拔出穿刺针 穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱布、胶布 固定 去枕平卧小时 注意观察生命体征以及瞳孔有无变化步骤5检查器械，放置指定地点填写检验申请单，送检书写腰穿记录标本的检验顺序第1瓶：生化分析第2瓶：微生物检查第3瓶：常规和细胞学检查短视频视频腰椎穿刺术流畅版.mp4注意事项严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先 做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝 先兆者，慎重！ 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症 状时，应立即停止操作，并做相应处理 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等 量置换注入药液注意事项严格无菌操作，否则导致颅内感染 高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可 以用穿刺针芯半堵半放 针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免 用力过猛时刺伤马尾神经或血管可能的并发症腰穿后低颅压头疼，严重者可伴有恶心、呕吐， 这是因为穿刺术后患者过早起立，导致脑脊液压 力降低，牵动脑内和硬膜的血管所致。可持续2-8 天，平卧位可缓解。应大量饮水，也可静脉输入 生理盐水 蛛网膜下腔出血 穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎 和椎间盘感染 穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌 性炎症