眼外伤急诊处理技术要点

眼外伤一期处理 技术要点1、一期手术的重要意义w直接关系患者视功能的恢复 w二期手术打基础 w法律纠纷？ w技术水平的体现 w？2、病史w全面掌握受伤时情况、处理w全身情况、精神因素与评价w对侧眼情况3、检查w避免医源性二次损伤w准确的双眼视功能w伤口详细检查与描述w前房、虹膜、瞳孔、晶状体等阳性、阴性 体征的全面记录w术前、术后影像学检查必不可少。w规范的诊断术语 4、手术目的w挽救、恢复视功能w恢复解剖w外观与美容问题w后期手术创造条件w防止损害进一步加重与发展w及时：减少感染、粘连、水肿5、术前谈话w病情介绍实事求是w手术目的与解决的问题w可能的前景、最坏的后果与风险，措施w预后、后续治疗、远期效果w建议与选择关系w告知、沟通的技巧。6、术前准备w器械：电磁铁，泪道植管，套针，异物镊， 刀，线等。w瞳孔：散？缩？ w麻醉：表麻+局部浸润（首选），轮匝肌w术式选择：最小的损伤，最好的结果。慎行眼球摘除等破坏性手术。w开睑：避免压迫眼球w清创，眼球固定：7、伤口缝合w先眼球，后附属器 w先角巩膜缘，再巩膜，后角膜?w异物，晶状体，前房，虹膜等组织的处理w要求：减少损伤，最大限度恢复解剖， 水 密，良好的对位，组织的保留？w缝线：10-0，8-0，其他w粘弹性剂的使用角膜缝合w1缝合深度：至少超过2/3全厚。w2缝合方向：与切口垂直，弧形切口放射 状排列 w3缝线距离：随切口种类不同而有差异， 最小间距可为1mm。可宽至2.53mm。w4.跨线距离：越远，对合越易移位；过短则 关闭不严或埋结困难。一般以0.751.2mm 为宜。 w5.缝合的松紧度：适中、一致。8、角膜缝合的要求w等容w等深度w等张力w等跨度w等间距 w对位好.光学效果？w水、气密8、结线w结扎缝线要适宜，是切口最佳愈合的条件 w结扎方法常用三环结 w剪线可用显微剪，尽量靠近线结 w线结埋藏到线道内 9、打结、线结的处理w三环结w线结埋藏10、脱出组织的处理w虹膜表面处理 w回纳：方法与技巧 w切除： w防虹膜粘连： w玻璃体切除：巩膜表面齐平剪除 w晶状体：肿胀皮质吸出，囊膜的处理11、前房处理w旁刺口：w前段玻切：w前房成形：粘弹性剂去留？w防虹膜粘连、脱出w眼压：w虹膜、瞳孔的缝合选择w结膜下注射 w球内用药？ w角膜接触镜 w控制感染、炎症、眼压、TAT w瞳孔散、缩？ w体位？ w拆线：12、术毕，术后处理谢谢！谢谢！