激光脱毛经验分享zhong

激光脱毛经验 分享郑涵 杭州市第三人民医院v随着社会生活水平的提高、科技的发展，激光脱毛(laser hair removal)在我国应用普遍。和传统的脱毛方法相比较，这是一种新式的脱毛方法，操作方便，安全性高。v我院开展激光脱毛治疗已经有12年，我们对激光脱毛治疗十余年来的疗效和安全性进行了回顾性的研究。临床资料 曾在我院进行激光脱毛， 治疗停止十年以上被随访 的患者：357位599个部位。v男34例，女323例。v年龄1947岁，平均27.6岁。v均为黄种人毛发黑色，皮肤类型Fitzpatrick IIIIV型。v治疗部位分十个部位。上唇115例小腿123例腋毛103例大腿59例上臂41例前臂86例发际 18例络腮胡13例比基尼16躯干25例治疗方法 v采用美国科医人公司半导体激光脱毛机（Lightsheer SC）。由镓砷半导体阵列组成，能发射高能量密度的激光。v波长800nm,光斑9mm*9mm，脉宽10ms30ms，能量密度可达到60J/cm2 。并带有蓝宝石冷却头，治疗时能预防皮肤烫伤等副反应。v术前治疗区皮肤注意清洁，去除油脂和污垢，剃净毛发防止表皮烫伤，如果局部有感染病灶则暂停治疗。操作注意事项 v先做皮肤测试，出现皮肤即刻反应（毛囊性红斑风团）即为合适的治疗参数;v治疗时按顺序逐个光斑进行，每两个光斑要有30%的重叠，以保证相邻光斑之间没有遗漏 。v顺应毛发生长方向紧贴并按压皮肤治疗，以保证毛囊内的色素对激光能量最大吸收。v冷却头在发射每个脉冲前、后都要紧贴皮肤，这样可以最大程度减轻激光对表皮的热损伤，获得好的疗效。v注意清洁手具，防止手具上的污垢烫伤皮肤。v每个部位平均激光治疗510次，每次间隔12个月，直到患者对疗效满意后停止。疗效观察 v每次治疗前拍照并详细记录毛发情况，包括毛发密度（单位面积毛发的数量）、颜色、粗细、长度和皮肤情况。v治疗后记录激光参数和皮肤反应。v整个疗程结束后2月观察记录毛发情况、皮肤有无副反应等。v对停止治疗十年以上的脱毛患者进行随访，了解脱毛率，副反应等，调查患者的满意度。评价标准 v比较治疗前后毛发密度和毛发外观的变化。v计算毛发减少的百分率（脱毛率）。v由负责医师和患者共同认定评估临床效果。v治愈:毛发减少95 %以上,剩余的毛发变细,颜色变淡；v显效:毛发减少60 %95 % ,剩余的毛发变细,颜色变淡；v有效: 毛发减少20% 59%，剩余的毛发变细,颜色变淡；v无效:毛发减少20 %以下, 剩余毛发粗细和颜色改变不明显Liew SH ,Cerio R ,Sarathchandra P ,et al . Ruby laser2assisted hair removal :an ultrastructural evaluation of cutaneous damageJ .Br J Plast Surg,1999,52:636-643v有效率（脱毛率） =治愈例数+显效例数/总例数。v统计学处理 数据采用SPSS 1210软件处理，比较采用卡方检验的方法。结果v357位患者599个部位治疗结束后2个月总脱毛率达87.7%，临床观察毛发都变稀疏、变细、颜色变淡，毛发再生长延迟在第一次治疗后即出现。v治疗停止十年后总脱毛率达84.07%，与治疗结束后2月相比无明显差异，P>0.01。v患者满意度达99.1%。各部位脱毛率比较各部位达到患者满意的脱毛次数治疗前治疗结束后2月治疗结束后10年治 疗 前治疗结束后2月治疗结束后10年治疗前治疗结 束后2月治疗 结束 后10 年治疗结束后10年治疗结束后2月治疗前治疗前治疗结 束后10 年治疗结 束后2 月治疗前治疗后治疗前治疗后2月治疗后10年治疗前治疗 后2月治疗后 10年治疗后治疗前治疗前治疗后v599个部位出现皮肤色素沉着11例，一般用药后36个月都会消退或自然消退；v有6例出现皮肤过敏反应，外涂炉樟洗剂、激素软膏和口服抗组胺药后好转；v无1例瘢痕形成。讨论选择性光热作用的理论v人体毛囊和毛干中有丰富的黑色素，毛囊中的黑色素分散在毛球基质细胞之间,为天然色基,可吸收一定波长的激光。激光以黑色素为靶目标精确而选择性地进行脱毛治疗,去除毛发 。 作用机制 v毛囊小型化;v再生毛发的色素减轻; v毛囊的退行性变性。 组织学研究显示，毛囊和毛囊周围组织的凝固性改变与临床效果有关，如果毛囊未完全破坏，那临床效果也较差。毛干和毛囊中的黑色素在吸收了光能后温度急剧升高产生热能，热能传导至毛囊和毛囊周围组织，起到破坏作用。来自毛干的热能要使足够数量的毛囊破坏才能达到永久性脱毛的效果。 影响疗效的因素 v主要因素：波长、能量密度、脉宽和光斑。v其他因素：毛发的生长周期，治疗部位，治疗次数，皮肤颜色等 波长v红宝石（694nm）、翠绿宝石（755nm）和半导体（800nm）在大多数激光脱毛系统中是主要使用的波长。脉宽长安全性高v激光脱毛治疗的理想脉宽为10100ms，较表皮热驰豫时间长，而比毛干和毛囊热驰豫时短，在此范围的脉宽一定程度上可保护表皮，特别是治疗深色皮肤病人时，脉宽长则能使用较大的能量密度从而提高疗效减少副作用。脉宽短容易损伤表皮出现水疱、结痂和色素沉着，这是由于表皮和毛囊的黑色素非选择性损伤引起的。 能量密度对任何激光系统的效能来讲，主要考虑的因素是能量密度。适宜波长和理想脉宽要求有足够的能量密度才能破坏毛囊。如果未将足够能量传导至毛囊和毛囊周围组织，毛干的破坏只会引起短暂性毛发减少，这也许能解释使用低能激光脱毛系统治疗后出现毛发迅速再生的原因。光斑v增大光斑可增加光的穿透深度，并能使治疗速度加 快。毛发生长周期和脱毛的关系v生长期v退行期v休止期生长期进行激光脱毛v在生长期毛母质细胞快速分裂,此期黑色素最多,对激光极其敏感。而退行期及休止期由于毛囊萎缩,所以激光作用不明显。v不同部位毛发的生长周期不同,所以治疗间隔时间也有差异。v一般头发休止期较短,可间隔1个月。v面部、躯干及四肢的毛发休止期较长, 以间隔2 个月治疗为宜。v激光脱毛需要多次反复治疗,才能使效果明显。皮肤类型、毛发情况、部位 治疗部位毛发情况皮肤颜色治疗次数v患者的肤色越浅，而毛发的颜色越深、越粗则脱毛效果越好。反之皮肤颜色黑，而毛发颜色淡、细则脱毛疗效差。v腋下、比基尼、发际、络腮胡、前臂、小腿脱毛效果较好,其中以腋部效果最佳。v上唇、躯干、前臂、大腿效果相对较差,尤其女性上唇毛发最为难脱。可能为该处毛囊细小,所含黑色素较少的缘故。v脱毛的疗效与治疗次数呈正相关。治疗的次数越多,脱毛率逐渐提高,毛发再生周期延长,再生毛发越细小,颜色更淡。v多数治疗的患者经过510次治疗后,均达到理想的脱毛效果。v停止治疗10年后，我们随访发现已经脱掉的毛发也基本上没有重新长出,患者都很满意。副反应v据我们临床观察,在治疗时只要治疗参数选择适当,一般很少出现不良反应。v皮肤中的黑色素量v治疗部位v治疗所用仪器类型v治疗参数的选择v有无冷却措施等有关。防晒v此外，还与阳光照射有明显关系。所以激光治疗前后应注意防晒，最好用防嗮霜。v少数肤色偏黑的患者激光治疗后产生色素沉着或减退,这可能是治疗时少量激光能量被表皮基底层黑色素细胞吸收,影响了黑色素细胞的代谢功能引起的.v口服维生素C 和外涂氢醌霜等促进其消退,通常需要23 个月的时间色素代谢功能恢复后皮肤的颜色也将恢复正常。毛发过多的原因 v药物因素 长期大量服用激素类或抗癫痫类药物，以及长期外用激素类软膏等均可引起多毛。v损伤或疾病 如脊髓、末梢神经损伤，中枢神经 障碍，一些皮肤疾患如恶性肿瘤、毛囊性母斑以及长期反复的炎症刺激等。v内分泌因素 青春期各器官的变化较大，性腺日趋成熟，睾丸和卵巢、肾上腺的雄性激素分泌水平可超过正常值，这种异常的特发现象常导致体毛、唇毛等过浓、过重现象。 v遗传因素 多毛的基因存在于常染色体上，可随着隐性遗传传给下一代。v综合症 多囊卵巢综合症（女性多毛症）特殊病例的激光脱毛色素性毛表皮痣腰骶部多毛色素性毛表皮痣v亦称贝克痣，青春期发病较多，男性多见。v好发于肩部、肩胛骨区及前胸。v初为淡褐色及褐色斑片，手掌大小或更大，境界清楚，边界不规则。发生数年后出现很多粗毛。v随年龄逐渐发展，一般是不会自行消退的，无恶变潜能。v我们曾用Q755、Q694、Q532、Q1064波长激光对该病的皮肤色素痣进行治疗,疗效都不理想，而且很容易复发。v用800nm半导体激光对这些患者先进行激光脱毛治疗，五次治疗后毛发减少60%，8次治疗后减少90%以上，而且发现色素斑较治疗前变淡。体会v激光脱毛能起到去除和减少毛发的作用，同时还能减少和淡化表皮的色斑。可能是表皮的色素也吸收了激光能量，使皮损减淡。v这些患者多为男性,受雄性激素的影响毛发粗长，生长旺盛，所以激光治疗的能量密度要增大，每次治疗的间隔时间要缩短，需810次反复多次治疗。腰骶部多毛v常是隐性脊柱裂一种皮肤表现，毛发粗黑，多毛区域皮肤颜色正常，无痣样和色素改变。v触压皮损区无压痛，无膨隆。v腰骶部正位摄片提示：腰5骶1脊柱裂。v患者多毛虽无严重的不适症状，但影响外观，心理负担较重，治疗愿望迫切。v9例女性患者做激光脱毛治疗。v9例患者治疗5次后2月复诊发现毛发均减少70%至90%，而且毛发变得细小柔软；v但其中有3例患者6月后复诊毛发又粗壮浓密起来，我们增大激光的能量密度和脉宽对其进行了第二疗程的连续5次激光治疗，6月后复诊毛发明显减少。体会v毛发粗密、色黑而且毛干很长，毛囊的位置很深（原因不明），所以治疗的参数选择很重要。v能量密度要足够，若能量不足则只破坏了毛干，没有破坏毛囊，产生的只是短暂性毛发减少，因此毛发会重新生长。v此外因为毛囊的位置较深，可选择相对较深的波长（Q1064）和大光斑进行治疗。v为了提高能量密度又保护表皮要选择较长的激光脉宽100400ms。小结v激光脱毛方便快捷，安全性好，经过十年的随访，我们认为激光脱毛能达到永久的疗效，为患者解除多毛的烦恼。省内首家开展皮肤美容激光服务v1996年成立美容激光专病门诊;v2001年2月16日，经市卫生局批准，正式挂牌成立“杭州市皮肤激光治疗中心”。 开展项目v色素性疾病 （雀斑、太田痣、黄褐斑、咖啡斑等）v血管性疾病 （红血丝、鲜红斑痣、血管瘤等）v皮肤年轻化 （老年斑、细小皱纹、光老化、皮肤松弛等）v炎症痤疮及痤疮瘢痕修复，油性皮肤毛孔粗大的改善v皮肤基本护理和保养v激光脱毛设备神话694红宝石色 素激光C6除色素激光神话点阵激光Cooltouch 瘢痕治疗激 光仪射频除 皱紧肤 仪IPL 彩光 嫩肤Ultropulse 超脉冲二氧 化碳点阵激 光飞顿冰点脱毛VPW595染料激光半导体脱毛激光激光美容中心拥有国际一流设备汇聚优秀医疗人才诚信医疗服务享有较高知名度谢谢！