过敏性支气管哮喘中医证治规律研究思路

过敏性支气管哮喘中医证治规律研究思路 更新日期：2011-03-07 点击： 王丽华 朱 伟 提要 通过阐述中医治疗过敏性支气管哮喘的思路来揭示中医学科研的普遍规律，发挥中医 优势，提高中医诊疗水平。 关键词 哮喘； 中医； 科研方法 中医学因受历史上各种不同的哲学观念影响和多学科知识的渗透，在对人类疾病的认识 上有许多与其他医学不同的特点和规律。为了使中医的科研能按中医的特点和规律健康发展， 中医的科研必须采用多学科、多途径协作开展研究，从而揭示中医理论的科学性，提高中医 的诊断治疗水平。本文通过对过敏性支气管哮喘的中医证治规律的研究思路来体现中医科研 的方法。 1 从临床出发，揭示矛盾的普遍性与特殊性 支气管哮喘简称哮喘，是一种以嗜酸性粒细胞，肥大细胞反应为主的气道慢性炎症，临 床上表现为反复发作性呼吸困难，咳嗽和哮鸣。根据病人是否特异体质，将哮喘分为过敏性 哮喘和感染性哮喘，还有混合性哮喘。因此为了保证研究结果的可靠性，首先得按支气管哮 喘疾病的诊断标准确诊为支气管哮喘1 ；再者确定过敏性支哮。作为支气管哮喘的一种， 它具有自身的特殊性：常于幼年发病，其有明显的对多种过敏原的变态反应史，发作时多有 鼻、眼睑痒，喷嚏，流涕或干咳等粘膜过敏先兆，继之出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸 闷，咯痰。 作为科研，只有把研究对象具体化、标准化才能保证科研的正确性，才能确保科研结果 的推广使用。中医称支气管哮喘为“哮证” 、 “喘证” 。中医认为喘有夙根，属本虚标实之证， 以肺虚、脾虚、肾虚为本，以风、寒、热、湿、痰、瘀为标。如果由于禀赋较差，接触异物 而致哮喘发作，痰饮内聚，阻塞气机，气不能推血行而生痰，痰瘀胶结，搏结于气道而发为 喘，又易反复发作，更伤正气，如此恶性循环，难以根治。这就是西医所说的“过敏性哮喘。 ”按中医辨证论治，可分为肾阳虚寒型，瘀血内阻型，痰热内结型。由于西医对哮喘的症理 机制尚未完全明了，还不能提出有效的根治方案。而祖国医学早就积累了丰富的治疗哮喘的 经验，因此当前研究治疗哮喘的方法很多求助于中医药，把中医药与现代医学研究相结合起 来，探索出一条新的治疗过敏性支气管哮喘的思路与方法。 2 中医与西医结合，发现证治新规律 中西结合研究是医学的研究。医学是自然科学，研究自然科学必须有正确的哲学思想作 指导。这是因为自然科学的发展同哲学有着十分密切的联系。辩证唯物主义思想就是中西医 结合研究的指导思想和哲学基础，要实事求是地对中医学和西医学有一个全面客观的基本认 识。要一分为二，充分肯定两者的优点，客观分析各自的缺点和不足，把两者优点和精华在 辩证唯物主义思想指导下结合起来。当前，大家都已感到光靠临床实践，病例分析，而没有 中西医在理论上的研究是不行的，辨病与辨证都有待于深化，若不把证的本质的及病与证相 结合的规律弄清楚，就不能深入下去。 从一个病一个病的临床实践中，肯定某种治法或方药对某种病有效的基础上，从中西医 各自对治愈原理的认识，探寻某中西医结合的规律，其结果可能就对中医的治疗原理有进一 步的阐明。 支气管哮喘是型病型反应疾病，其中起关键作用的抗体是 IgE，哮喘患者 IgE 季节性升高是哮喘复发的重要因素，当变应原与靶细胞上的 IgE 结合，引起靶细胞内受 AMP 系统调 节的一系列变化，促使肥大/嗜碱细胞“脱颗粒” ，释放组胺，白三烯等过敏介质，导致支气 管平滑肌收缩、分泌增加，引起临床症状。现代研究发现哮喘患者不但 Ts 功能降低，而且 与血清 IgE 呈负相关，认为血清 IgE 受 Ts 的调节，但迄今国内外对此免疫调节紊乱情况尚 未见有效的免疫调控方法的报道。而通过温阳补肾治疗哮喘研究发现，治疗组前后的血清 IgE 与 Ts 差数呈明显负相关，并伴有明显预防哮喘季节性发作的疗效，而对照组则无此现 象2 。因而可得出结论：温阳补肾法可以起到一定的免疫调节作用，主要通过提高 Ts 功 能对血清 IgE 的季节性升高进行调节3 。因此通过温阳补肾来提高机体的抗病能力，改善 过敏状态，而预防有害的刺激因素(如花粉)对哮喘的季节性诱发作用，这已成为新的理论来 指导临床。 辨证与辨病相结合是中西医研究很重要的实践。通过这一实践有可能证明中医辨证论治 理论的正确性。它的“同病异治”的科学性也就充分显示出来了。支气管哮喘，是多种因素 引起的广泛的可逆的支气管痉挛发作，以致形成阻塞和微循环障碍的疾病。祖国医学认为哮 喘发作系痰气交结，气滞血瘀所致。故治宜活血化瘀，瘀化则气机通畅，痰液易出，喘乃得 平。我国首先提出将活血化瘀的中药丹参用于防治支气管哮喘，获得了满意的临床效果， 为进一步探讨其作用机理，进行了临床实验研究，初步获得了可喜的结果。据临床实验研究 结果，初探丹参对哮喘的作用在于能抗过敏及稳定肥大细胞膜，抑制其脱颗粒和介质的释放。 又通过对患者进行治疗前后 IgE 的测定，血清总 IgE 水平有下降，则提示丹参还可能对浆细 胞的 IgE 产生株浆细胞有抑制作用4 。这就为中医活血化瘀法治疗过敏性支气管哮喘提供 了有力的证据，使人们对人体及疾病的认识达到更深的层次，为揭示机体及其疾病的本质作 出了贡献。实践是检验真理的唯一标准，真理只有一个。许多中医临床总结的经验，常常使 两者走到同一条道路，并朝着同一个方向前进了。如果从这个角度来寻找这两种医学的相似 点，就比较容易将其结合起来，可以为哮喘的治疗提出一条新的途径，活血化瘀治疗过敏性 哮喘就是一个很好的例子。 中医学是一门应用科学，它源于医疗实践，在实践中不断总结提高，又应用于临床诊疗 实践。中医在与疾病长期斗争中积累了丰富的经验。一个研究成果该不该承认，主要看临床 疗效好不好，通过实践证明它对防治疾病的意义和作用多大，哮喘的病因病机复杂，就不能 用某一种病机来概括。过敏性支气管哮喘是一发作性的疾病，具有突然发作的特点，发作前 有鼻痒、多嚏、流涕，皮肤瘙痒等先兆症状，伴有胸闷，呼吸困难，此为肺升太过，宣降不 及所致，因其升降不利，进而影响到宣发和肃降功能，肺气失于宣发肃降，水液失于通调， 反滋为痰，失于肃降，肺降不及反为喘逆。肺主一身之气，肺气因郁，则影响到肺所相朝的 百脉运行。内外合邪与正气相搏，郁而化热，痰热内结为患。治以清肺化痰，宣肺平喘5 。 通过实验证明，此法对过敏性哮喘有明显的解痉抗敏作用，服用西药抗过敏药后，可明显缩 短病程；而且经常用清肺化痰，宣肺平喘法治疗，可以减少发作的次数。程度减轻。这都说 明了它对患者的抗过敏和调节免疫作用是肯定的，但其作用究竟有多大，还有待进一步观察。 这个黑箱的解决，应在中西医结合的思想指导下进行，密切结合临床，相信在不久的将来会 找到进一步的理论依据而带来丰硕的成果。