儿童铅中毒防治讲座薛品荣 浙江大学医学院附属儿童医院

科普工作委员会 主任委员 薛品荣儿童铅中毒防治讲座浙江大学医学院附属儿童医院主任医师 浙江省微量元素与键康研究会一、什么是铅1、铅是一种对人体有害的重金属微量元素。2、铅对人体的损害主要是嗜神经和嗜胎盘毒物 ，同时又是产生多系统、多器官损伤的重金属毒 物。其损害脑神经是终身的，不可逆的。1、儿童铅中毒要明确两个概念，即临床上的症状性铅中毒和无临床症状的亚临床铅中毒。2、儿童铅中毒定义是 当儿童血铅10ug/dl(0.483umol/L),不管是否有相应的临床症状、体证和其它血液生化变化就可诊断为铅中毒（1991年美国CDC），挽言之，主要依靠血检就可计断为铅中毒。二、什么是儿童铅中毒三、儿童铅中毒概况一览表（近几年报道）地区 血铅均值（ug/dl） 铅中毒比例（%）上海市 8.3 37.8济南市 9.2 36.83兰州市 9.1 32.02开封市 9.4 52.80浙江省1 8.2 29.02浙江省2（1320名统计）杭州市39.16%、绍兴市27.76%、常山县14.19%浙江省3（313名统计） 28.7%但在9ug/dl以上者达43%1、天然铅来自地壳侵蚀、火山爆发、海啸和森林山火等。2、含铅汽油的广泛使用：四乙基铅加入汽油后燃烧转化成卤化铅和氧化铅。以废气形式污染空气。四、儿童铅中毒的原因不同地区空气中铅含量（ug/m3） 测定 乡村 0.5 一般城市 2.4 汽车密度大的城市 24 城市交通拥挤处 44 隧道 1003、工业污染、金属冶炼、 机械制造、印刷、造船、蓄电厂等。4、铅作业工人对象环境污染（如油漆工、蓄电厂工人等）。5、学习用品和玩具的污染。6、食品污染 爆米花、松花蛋（皮蛋）、水果、蔬菜、粮食等。另有关报道室内香烟的烟雾铅相当于室外空气的 60倍。例如：肉骨头 100克 肉骨头500克含铅 50微克 250微克加醋后含铅 110微克 550微克含钙 1.82毫克 9毫克加醋后钙大量释放,仪器无法检测。五铅在体内的代谢和分布儿童铅代谢时是吸收多：儿童从消化道吸入（4253%）为成人（510%）的56倍，呼吸道吸入为成人的1.62.7倍，汽车尾气恰好在儿童呼吸带0.751米左右汽车尾气除呼吸吸入处，在肠道吸收率为最高，所以要求小孩不要在马路旁玩，更不能把婴幼儿放在推车内，在马路及街道上推着走。排出少：儿童66%排出（成人99%排出），吸入体内的铅约50%在半衰期内排出,另外25%在以后排出,25%滞留在体内。铅在体内的分布血液池软组织池 骨池 1.儿童与成人的比例:血池+软组织池 骨池(储存池)(交换池)儿童 25%30% 70%75%成人 5%10% 90%95%2.血池中的铅99%存在于红细胞内,仅1%在血浆中且比较恒定,在红细胞内的铅80%在细胞内与HBA2结合，20%存在于细胞膜上，离子钙能量换红细胞膜上的铅，从而调节红细胞内外的铅平衡。1、铅中毒主要影响儿童的智能行为发育，从生理解剖特 点来看，铅主要损害儿童神经系统的海马回，大脑皮质和大 脑基底节，故可影响学习能力、记忆能力、逻辑思维能力及 动作灵敏度。2、神经损伤后的表现为易激惹、好发脾气、多动、注意 力不集中（短暂）、咬手指或异物、反应迟钝、嗜睡、智商 下降、学习成绩差、生长发育迟到缓等。举例：温岭及河南马店市卫生学校的报道（90%超标）中国科技大学少科班（69名2.6ug/dl）六亚临床性铅中毒对儿童的危害级 （正常）10ug/dl(0.483umo1/L)A级 1014ug/dl (0.4830.676umd/L轻度­ B级 1519ug/dl(0.7240.917umo1/L铅中毒级 2044ug/dl(0.9652.213umoI/L中度铅中毒级 4569ug/dl(2.1723.330umoi/L重度铅中毒级 70ug/dl (3.378umol/L) 极重度铅中毒七儿童铅中毒的分级1、初级预防：确定环境铅污染源后，去排除铅源。2、次级预防和时期筛查，以健康教育为主，进行群体预防。3、用非药物和药物防治。钙、锌、铁、vitc、E及B族基德益排铅冲剂的应用（葡萄糖基团和半胱氨酸）智杞颗粒，含枸杞子、益智、牡蛎、牛黄酸八儿童铅中毒的防治1、母体铅来源于外源性（环境）内源性（骨池）母胎转运只需15分钟（动物鼠注射放射性核素）2、孕妇骨铅受降钙素、甲状旁腺素和1.25二羟维生素D3及钙磷的调节。3、孕妇血铅水平与孕妇期中抗氧化剂维生素E.C水平程相关，给孕妇以充足的钙，可减少骨钙（铅）释放，故要补充钙、锌、铁及蛋白质和抗氧维生素E.C。九孕妇铅中毒的防治儿童铅中毒的治疗1、药物治疗（依地酸二钠钙、青霉胺）：适用于血铅水平在30ug/dl以上 的严重铅中毒，程序复杂并对人体有副作用，须住院由医生进行治疗。 2、中成药驱铅： 杞枣口服液它是经国家卫生部批准的准字号中成药。其主要配方为珍珠、太子参、 枸杞子、海参等名贵中药。经现代生物工程技术提取特异物质合成。它 具有三大功能： A 、排铅功能：它含有大量的氨基酸半胱氨酸、多糖果胶。它们对铅离 子有极 强的亲和力，经结合后，在体内形成人不能被吸收的凝胶团排 出体外。 B、拮抗功能：本药品又富含锌、铁、碘等人体必须的微量元素（占据转运 蛋白 后使铅离子无法进入）。 C、修复功能：该药又含有大量的维生素，尤其是B族类，对被铅所损伤的 脑神经有一定的修复作用。促进排铅立得益对高血铅儿童不但能促进血铅排除（治本），而 且对高血铅引起的脾肾虚弱、气血不足诸症具有 良好的治疗作有（治标），是临床上理想的一线 排铅药物。3、非药物驱铅：是当前儿科发展治疗儿童铅中毒的重要手段，适 用于血铅水平在30ug/dl以下的儿童，安全、有效、无副作用。4、辅助治疗：多吃蔬菜水果、多喝牛奶，补充维生素和钙、锌等 微量元素，可以减轻铅的 毒害作用。非药物驱铅代表产品立得益 立得益（N-葡萄糖基L半胱氨酸）浙江省微量元素与健康研究会推荐产品技术先进、中美专利促进排铅立得益中国专利证书：ZL98 1 26505.7促进排铅立得益美国专利号：US 6,306,837 B1促进排铅立得益美国专利认可立得益排铅机理N-葡萄糖基 药效团：L 半胱氨酸 选择性吸附-络合铅 药动团：N葡萄糖基 实现跨细胞膜转运-排除铅药动团药效团L-半胱氨酸促进排铅立得益铅立得益排铅特点1、驱铅能力强立得益片中的药效团（L-半胱氨酸），在药动团（N-葡萄糖基）的协助下，成功实现了跨细胞膜吸收与转运，从而充分发挥其强大的与铅亲和的作用，不仅可以有效排除血液中的铅，而且可以排除脑铅、骨铅等组织细胞中的铅（排铅有效率达80%）。促进排铅立得益2、选择性高立得益排除体铅（有毒重金属），但对钙、锌、铁等微量元素无影响，因此不改变人体微量元素的平衡。促进排铅立得益3、无毒性立得益经过大量动物试验和临床试验，对 人体无任何毒副作用，可放心服用。为什么无毒性？因为a、N-葡萄糖基：是无毒的葡萄糖基团；b、L-半胱氨酸：是人体需要的氨基酸；以上两种成分对人体均无毒副作用，孕妇也可服用（无不适宜人群）。促进排铅立得益4、使用方便、口感适宜a、立得益可以咀嚼服用，或溶于水、牛奶后口服；b、立得益一般每天仅需服用一次，晚上睡觉前服；c、立得益为水果口味，适合儿童。促进排铅立得益5、服用周期及用量a、预防服用量每天一片，晚饭后睡前服用，120天。b、驱铅服用量2岁以下一天一片，晚饭后睡前顿服；27岁一天两片，晚饭后睡前顿服；812岁早上一片，晚饭后睡前两片;1217岁早上两片，晚饭后睡前两片。驱铅（排铅）注意事项1、儿童排铅越早越好，因为a、越早排铅，儿童体内铅蓄积（库存）越少，越容易排除；b、铅越早排除，儿童受铅的损害也就越轻 、智商发育越好。 2、排铅需要有个过程，不能性急（不可能将体内多年吸收、积蓄的铅一下子排掉）。促进排铅立得益3、在排铅治疗过程中，应注意改善生活环境以及卫生与饮食习惯，尽量远离铅的污染，避免一边排铅、一边仍在大量吸收铅，以提高排铅的效率。 4、一般个疗程结束后，随着原有的血铅被迅速排除，血铅水平立即下降；但如果体内骨铅积蓄（库存）太多，则由于大量骨铅不断向血液转移，使得促进排铅立得益血铅水平可能仍未下降或者下降不多，此为正常现象，应继续服用下一个疗程。 5、成年（18岁）以后，铅对人体的危害性相对降低（孕妇除外影响胎儿）。促进排铅立得益浙江省微量元素与健康研究 会 丰业健康推广机构