黄煌教授讲座笔记3妇人病方

黄煌教授讲座笔记黄煌教授讲座笔记-妇人病方妇人病方战争年代，妇女的地位迅速提高，承担了提供人力资源的重要任务战争年代，妇女的地位迅速提高，承担了提供人力资源的重要任务要能怀得上，保得住，生得下要能怀得上，保得住，生得下第一张方：温经汤第一张方：温经汤解决解决“ “ “ “怀得上怀得上” ” ” ”的问题的问题吴茱萸吴茱萸3-103-103-103-10克（很苦）克（很苦）当归当归6-126-126-126-12克克 川芎川芎6-126-126-126-12克克 白芍白芍6-126-126-126-12克克 党参党参6-6-6-6-12121212克克 桂枝桂枝6-126-126-126-12克 （肉桂克 （肉桂3-63-63-63-6克）克）阿胶阿胶6-126-126-126-12克克 生姜生姜6-126-126-126-12克 （干姜克 （干姜3-63-63-63-6克 ）克 ）丹丹皮皮6-126-126-126-12克克 甘草甘草6-126-126-126-12克克 制半夏制半夏6-126-126-126-12克克 麦门冬麦门冬12-2412-2412-2412-24克克 加红枣加红枣15-15-15-15-30303030克，味道会好些克，味道会好些有四物汤（缺地黄） ，有桂枝汤（缺大枣） ，有麦门冬汤，有半张桂有四物汤（缺地黄） ，有桂枝汤（缺大枣） ，有麦门冬汤，有半张桂枝枝茯苓丸（有桂枝、丹皮、芍药）茯苓丸（有桂枝、丹皮、芍药）治疗近治疗近50505050岁的妇人，腹泻多日不止，傍晚发热感，小腹痛、胀感，岁的妇人，腹泻多日不止，傍晚发热感，小腹痛、胀感，手手掌烦热，口唇非常干燥（枯） ，面色憔悴。掌烦热，口唇非常干燥（枯） ，面色憔悴。本方是女性调经方。多用于闭经、不孕、功能失调性子宫出血本方是女性调经方。多用于闭经、不孕、功能失调性子宫出血闭经：原发性闭经：女性年满闭经：原发性闭经：女性年满18181818岁尚未来潮。举例：丑小鸭变亭亭岁尚未来潮。举例：丑小鸭变亭亭玉玉立少女立少女继发性闭经：月经已经来潮，而出现继发性闭经：月经已经来潮，而出现6 6 6 6个月月经不行者（占闭经患者个月月经不行者（占闭经患者95%95%95%95%） ，与减肥有关） ，与减肥有关服用期要三个月以上才有效果，甚至一年以上，一定要有耐心，原服用期要三个月以上才有效果，甚至一年以上，一定要有耐心，原方方最有用最有用2. 2. 2. 2.不孕症不孕症金匮要略 ：金匮要略 ：“ “ “ “主妇人少腹寒，久不受胎主妇人少腹寒，久不受胎” ” ” ”，大部分和不排卵有关系，大部分和不排卵有关系， ，月经周期紊乱，即使来的话，量也非常少。排卵后无持续一周以上月经周期紊乱，即使来的话，量也非常少。排卵后无持续一周以上高高温，无双相，或曲线平坦，或高低不平。温，无双相，或曲线平坦，或高低不平。日本经验：适用温经汤的妇女大部分伴有手掌皮肤干裂，角质化日本经验：适用温经汤的妇女大部分伴有手掌皮肤干裂，角质化指甲周围毛刺多，不滋润。口唇干，不滋润。指甲周围毛刺多，不滋润。口唇干，不滋润。美手，美脚方，美容，美首，美甲，美发美手，美脚方，美容，美首，美甲，美发矢数道明病案：矢数道明病案：26262626岁女子，每年仅行经三次。双手指端粗糙、裂口、岁女子，每年仅行经三次。双手指端粗糙、裂口、疼痛，全身经常发冷，但手心、脚心、口唇发热。服温经汤后，首疼痛，全身经常发冷，但手心、脚心、口唇发热。服温经汤后，首先先手指皮肤好转，后发热感消失，五个月后指端指纹恢复正常，一年手指皮肤好转，后发热感消失，五个月后指端指纹恢复正常，一年后后怀孕，产下健康女婴。怀孕，产下健康女婴。青春期少女或卵巢功能开始衰退的中年妇女比较多见青春期少女或卵巢功能开始衰退的中年妇女比较多见功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血青春期少女，或中年妇女（天然雌激素）青春期少女，或中年妇女（天然雌激素）3 3 3 3习惯性流产：习惯性流产：连续发生流产三次或三次以上， 金匮 ：连续发生流产三次或三次以上， 金匮 ：“ “ “ “曾经半产曾经半产” ” ” ”4. 4. 4. 4. 老年性阴道炎，外阴瘙痒症，手足皲裂，指掌角化症（与雌激素老年性阴道炎，外阴瘙痒症，手足皲裂，指掌角化症（与雌激素水平下降有关） ，女性黄褐斑，嘴唇干枯疼痛，头发枯黄，质发脆（水平下降有关） ，女性黄褐斑，嘴唇干枯疼痛，头发枯黄，质发脆（发发为血之余） ，脱落为血之余） ，脱落中医理论的血：主要是指月经的血，与生殖相关的激素有关中医理论的血：主要是指月经的血，与生殖相关的激素有关必须是羸瘦而干枯的女子必须是羸瘦而干枯的女子温经汤体质：羸瘦，皮肤松弛，腹壁薄而无力（无脂肪） ，口唇干枯温经汤体质：羸瘦，皮肤松弛，腹壁薄而无力（无脂肪） ，口唇干枯而不红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽或潮红或暗红或黄褐斑，而不红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽或潮红或暗红或黄褐斑，有有些患者手掌脚掌出现裂口，疼痛或发热感，或出现阴道炎（老年） ，些患者手掌脚掌出现裂口，疼痛或发热感，或出现阴道炎（老年） ，毛发脱落、干枯、发黄。毛发脱落、干枯、发黄。调整体质。现在这种体质不是很多调整体质。现在这种体质不是很多为方便服用，可做成膏滋药（苏南习俗） ，放入红枣、蜂蜜、冰糖（为方便服用，可做成膏滋药（苏南习俗） ，放入红枣、蜂蜜、冰糖（鹿鹿角胶等） 、芝麻、核桃仁、桂圆等，女性冬令进补的保健品角胶等） 、芝麻、核桃仁、桂圆等，女性冬令进补的保健品服用温经汤的同时关照病人：平时要多吃服用温经汤的同时关照病人：平时要多吃中国女性皮肤好：秘诀有二中国女性皮肤好：秘诀有二1. 1. 1. 1.经常吃猪肉，尤其是带皮的红烧肉，经常吃猪肉，尤其是带皮的红烧肉，炖炖红烧猪手（放入黄豆） ，或猪肝（有补血作用）红烧猪手（放入黄豆） ，或猪肝（有补血作用）2 2 2 2大量吃蔬菜大量吃蔬菜现代药理研究表明：它可促进促性腺素的分泌，作用于下丘脑现代药理研究表明：它可促进促性腺素的分泌，作用于下丘脑加减：加减：出血：加大阿胶的用量，或加生地黄出血：加大阿胶的用量，或加生地黄腹痛明显：加大当归、芍药、丹皮、川芎的用量腹痛明显：加大当归、芍药、丹皮、川芎的用量头痛、关节疼痛者：加大吴茱萸（良好的止痛剂） 、桂枝、生姜头痛、关节疼痛者：加大吴茱萸（良好的止痛剂） 、桂枝、生姜大便干结，皮肤如鱼鳞状：加桃仁（主治肌肤甲错）大便干结，皮肤如鱼鳞状：加桃仁（主治肌肤甲错）闭经，基础体温低者：加鹿角胶，制附子闭经，基础体温低者：加鹿角胶，制附子使口味可口：可加入红枣，桂圆肉使口味可口：可加入红枣，桂圆肉第二张方：当归芍药散第二张方：当归芍药散流产：古代常见流产：古代常见怀孕的妇女出现肚子痛，用当归芍药散怀孕的妇女出现肚子痛，用当归芍药散治疗孕妇的痤疮治疗孕妇的痤疮当归当归6-126-126-126-12克克 芍药芍药10-2010-2010-2010-20克克 川芎川芎6-126-126-126-12克克 茯苓茯苓10-2010-2010-2010-20克克 白术白术10-2010-2010-2010-20克克 泽泽泻泻15-3015-3015-3015-30克克最适用于妊娠腹痛和胎位不正最适用于妊娠腹痛和胎位不正金匮 ：妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之。金匮 ：妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之。妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。类聚方广义 ：怀孕后胎长得不好可用类聚方广义 ：怀孕后胎长得不好可用举例：孕妇偏头痛，浮肿，用后腹痛、胆囊炎好转，服后感觉胎儿举例：孕妇偏头痛，浮肿，用后腹痛、胆囊炎好转，服后感觉胎儿头头在转动，一直服用此方，足月生产健康男婴在转动，一直服用此方，足月生产健康男婴文献报道：用本方加味治疗胎位异常文献报道：用本方加味治疗胎位异常170170170170例，转胎率达例，转胎率达80%80%80%80%以上，疗以上，疗效高于膝胸卧位。效高于膝胸卧位。治疗以疼痛为特征的妇科疾病：慢性盆腔炎、子宫附件炎、痛经等治疗以疼痛为特征的妇科疾病：慢性盆腔炎、子宫附件炎、痛经等岳美中治慢性盆腔炎：腹痛，白带多，头部眩晕岳美中治慢性盆腔炎：腹痛，白带多，头部眩晕可做成胶囊，治疗痛经疗效高于田七痛经胶囊可做成胶囊，治疗痛经疗效高于田七痛经胶囊最适合体质：有点胖，也可能比较重的女孩，可用当归芍药散加牛最适合体质：有点胖，也可能比较重的女孩，可用当归芍药散加牛膝膝也可治疗不孕症（日本） ，闭经，黄褐斑，缺铁性贫血的女性：用的也可治疗不孕症（日本） ，闭经，黄褐斑，缺铁性贫血的女性：用的机会比较多。机会比较多。指征：不是所有的黄褐斑，胎位不正，不孕症都可用指征：不是所有的黄褐斑，胎位不正，不孕症都可用体质要求：面色黄，贫血浮肿貌，下肢常有浮肿，经常腹痛（有的体质要求：面色黄，贫血浮肿貌，下肢常有浮肿，经常腹痛（有的是是痛经） ，大便大部分不成型，常有头昏头晕、心悸、肌肉痉挛跳动。痛经） ，大便大部分不成型，常有头昏头晕、心悸、肌肉痉挛跳动。形象的说是黄脸婆。形象的说是黄脸婆。很多有水，有浮肿的人也会出现头痛，最好的方：五苓散。因此当很多有水，有浮肿的人也会出现头痛，最好的方：五苓散。因此当归归芍药散也可治疗头痛。芍药散也可治疗头痛。与温经汤体质区别：一个胖一个瘦；一个干枯一个有水肿。与温经汤体质区别：一个胖一个瘦；一个干枯一个有水肿。原为散剂，并用酒调和服用（酒可活血） 。也可用酸奶调服（原味酸原为散剂，并用酒调和服用（酒可活血） 。也可用酸奶调服（原味酸奶） 。如果用水冲粉末，容易卡在喉咙里导致咳嗽。奶） 。如果用水冲粉末，容易卡在喉咙里导致咳嗽。加减：无明显疼痛者，芍药、川芎酌情减少加减：无明显疼痛者，芍药、川芎酌情减少浮肿明显者：茯苓，白术，泽泻要加量浮肿明显者：茯苓，白术，泽泻要加量相近方：逍遥散，当归芍药散和四逆散的合方加减，其证要有胸胁相近方：逍遥散，当归芍药散和四逆散的合方加减，其证要有胸胁苦苦满满-经前乳房胀痛，或用胆囊炎、胆石症等胆系疾病经前乳房胀痛，或用胆囊炎、胆石症等胆系疾病其中大量的芍药可以通便，可治便秘其中大量的芍药可以通便，可治便秘第三张方：桂枝茯苓丸第三张方：桂枝茯苓丸桂枝（肉桂）桂枝（肉桂） 茯苓茯苓 丹皮丹皮 白芍白芍 桃仁桃仁各各10101010克，或各克，或各15151515克克原意：古代用于下死胎。是古代的催生汤，原名原意：古代用于下死胎。是古代的催生汤，原名“ “ “ “夺命丹夺命丹” ” ” ”。“ “ “ “胎未死胎未死服之可安，已死服之可下。服之可安，已死服之可下。” ” ” ”治疗：妇科很多炎症和相关炎症：慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫治疗：妇科很多炎症和相关炎症：慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫内内膜炎、 子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合征、 输卵管粘连不通、宫外膜炎、 子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合征、 输卵管粘连不通、宫外孕 、孕 、卵巢囊肿、子宫肌瘤、痛经、葡萄胎、产后恶露不尽、胎膜残留、卵巢囊肿、子宫肌瘤、痛经、葡萄胎、产后恶露不尽、胎膜残留、子子宫复旧不全等宫复旧不全等男人生殖系统疾病亦可用：前列腺肥大、前列腺炎、精囊炎、睾丸男人生殖系统疾病亦可用：前列腺肥大、前列腺炎、精囊炎、睾丸炎炎等，等，“ “ “ “奇妙得不得了奇妙得不得了” ” ” ”体质要求：体质要求：三个指征：三个指征：脸征：望诊：面部皮肤粗糙，面色红或暗红，面部皮肤，毛细血管脸征：望诊：面部皮肤粗糙，面色红或暗红，面部皮肤，毛细血管扩扩张，酒糟鼻、皮肤毛孔粗大，有痘痘张，酒糟鼻、皮肤毛孔粗大，有痘痘腹征：腹部大体充实，有力，脐两侧，尤其是左侧更充实，甚至有腹征：腹部大体充实，有力，脐两侧，尤其是左侧更充实，甚至有明明显压痛。也有病人不一定出现疼痛显压痛。也有病人不一定出现疼痛腿征：皮肤干燥，瘙痒、脱屑，小腿容易抽筋。小腿以下，腰以