下消化道出血诊治指南(2020)要点

下消化道出血诊治指南（ 2020 ）要点主要推荐意见1. 病史、体格检查和实验室检查应该在患者就诊时获得，以评估出血的严 重程度、可能的出血部位和原因（推荐级别：强；证据水平：强） 。2. 病情严重度与失血量呈正相关。临床上应评估与患者预后不良相关的风 险因素（推荐级别：强；证据水平：强） 。3. 影像学检查是下消化道出血的病因诊断和定位诊断的重要手段。常用的 影像学检查手段是腹部增强 CT 或者腹部 CT 血管重建（推荐级别：强； 证据水平：强） 。4. 对于不能除外上消化道出血的便血患者，在结肠镜检查前应首先完善胃 镜检查以明确有无上消化道出血（推荐级别：强；证据水平：中等） 。5. 对于反复呕血、黑便或既往检查没有确诊的患者，建议行第二次胃镜检 查进行评估（推荐级别：强；证据水平：低） 。6. 对于反复便血，且临床相关表现提示下消化道出血的患者，既往检查没极低）7. 如果两次检查都正常，建议进行小肠检查（推荐级别：强；证据水平： 中等）。8. 胶囊内镜应视为上、下消化道检查阴性、怀疑小肠出血患者的首选检查 方式，建议择期胶囊内镜的最佳时机为出血停止后 72h ，但不应超过 2 周， 且建议应用聚乙二醇电解质散进行肠道准备，联合二甲硅油可提高小肠图 像质量（推荐级别：强；证据水平：中等） 。9. 结肠镜检查是明确结直肠出血原因和部位的最重要手段，且可在内镜直 视下进行止血治疗，充分的肠道准备有利于内镜下发现病变，紧急情况下 可应用灌肠或其他方法（推荐级别：强；证据水平：低等） 。10. 如果临床证据提示小肠病变， 推荐行对接小肠镜检查全小肠 （推荐级别： 强；证据水平：中等） 。11. 单、双气囊内镜检查的诊断率类似， 均可用于小肠疾病的诊断 （推荐级 别：强；证据水平：高） 。12. 胶囊内镜检查应先于小肠镜进行， 以提高诊断率。 优先行小肠镜检查一 般用于有胶囊内镜检查禁忌证、出血量较大或考虑行内镜下治疗的患者推荐级别：强；证据水平：高）o13. 对于经胶囊内镜或小肠镜检查发现活动性出血灶， 并且同时存在进行性 贫血加重或活动性出血的患者，如有条件，应采取内镜下止血治疗（推荐 级别：强；证据水平：低） 。14. 如果存在持续性或复发性出血，或无法定位出血灶，则推荐补铁治疗、 对因治疗，根据出血量决定输血需求（推荐级别：强；证据水平：中等）15. 对于下消化道出血患者， 条件允许的情况下应停用抗凝药物和 / 或抗血 小板药物（推荐级别：强；证据水平：中等） 。16. 对于多种检查手段未能明确病因或治疗效果不佳， 并且反复出血严重影 响生活质量或生命安全的患者，推荐手术探查和术中进行内镜检查（推荐 级别：强；证据水平：低） 。17. 手术时应准备术中内镜， 以辅助定位出血位置和进行内镜治疗 （推荐级 别：有条件推荐；证据水平：低） 。18. 内镜下治疗措施应根据当地医疗条件、 患者病因和治疗应答情况综合决定（推荐级别：有条件推荐；证据水平：中等）o19. 对于血流动力学不稳定的急性大出血患者， 推荐深静脉置管， 扩容补液 应坚持先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾的原则，并进行多学科 团队合作， 以保证在内镜治疗或介入治疗前保持生命体征稳定 （推荐级别： 强；证据水平：强） 。20. 必要时输血以维持血红蛋白水平在 70g/L 以上。对于严重出血、存在 严重合并症或者短期内无法接受内镜治疗的患者，应使血红蛋白水平在 90g/L 以上（推荐级别：弱；证据水平：低） 。21. 内镜下发现活动性出血（喷射性出血或渗血） 、血管显露或附着血凝块 的患者，应在保证安全的前提下给予内镜下治疗（推荐级别：强；证据水 平：低）。22. 对于憩室出血， 推荐使用金属夹进行止血。 金属夹止血较热凝固治疗更 安全，对于右半结肠的病变较套扎治疗更容易操作（推荐级别：弱；证据 水平：低）。23. 对于血管扩张出血， 推荐使用内镜下氩离子束凝固术进行非接触式热凝 固治疗（推荐级别：弱；证据水平：低） 。24. 对于息肉切除术后的出血， 推荐采用金属夹或热凝固治疗， 也可联合肾但必25. 肾上腺素黏膜下注射治疗可初步控制活动性出血以改善镜下视野，须联合其他止血方式，如机械治疗或热凝固治疗，以达到确切的止血（推 荐级别：强；证据水平：极低） 。26. 下消化道出血的患者通常在其他治疗方法失败后才考虑手术治疗， 术前 应尽量确定出血位置（推荐级别：弱；证据水平：极低） 。27. 对于存在活动性出血但上消化道内镜检查未发现病变、 血流动力学不稳 定的患者可考虑进行介入治疗（推荐级别：强；证据水平：极低） 。28. 在行血管造影前，可考虑行 CT 血管造影来确定出血位置（推荐级别： 弱；证据水平：极低）