常见肺炎_的影像诊断1

常见肺炎的影像诊断 与鉴别诊断常见肺炎的影像诊断 与鉴别诊断n一 . 肺部正常解剖n二 . 肺炎的概念n三 . 病理变化n四 . 临床表现n五 . 分类n六 . 常见肺炎n七 . 诊断与鉴别诊断常见肺炎的影像诊断 与鉴别诊断n一 . 肺部正常解剖n二 . 肺炎的概念n三 . 病理变化n四 . 临床表现n五 . 分类n六 . 常见肺炎n七 . 诊断与鉴别诊断一肺部正常解剖:肺位于胸腔内,在膈肌的上方、纵隔的两侧，肺的 表面被覆脏层胸膜，透过胸膜可见许多呈多角形 的小区，称肺小叶。 正常肺呈浅红色，富有弹性，右肺宽而短，借叶间 裂分上、中、下三叶，叶间裂包括斜裂和水平裂 ；左肺狭而长，分上、下两叶。 肺的表面有毗邻器官压迫形成的压迹或沟，两肺门 前下方均有心压迹，右肺门后方有食管压迹，上 方是奇静脉沟；左肺门上方毗邻主动脉弓，后方 有胸主动脉。圆锥形 一尖 一底 三面 三缘第四节 肺 一、肺的形态肺尖 肺底 肋面 纵隔面 膈面 前缘心切迹 后缘 下缘 斜裂 水平裂 肺叶 左2 右3甲状软骨气管右肺上叶 右主支气管前缘右肺水平裂 斜裂 中叶 下叶肺底肺尖上叶肋面斜裂下叶心切迹膈面支气管分支n在肺门处，左、右主支气管分为次级支气 管，进入肺叶，称为肺叶支气管，进入肺 叶后，继续分出再次级支气管，称肺段支 气管。n 主支气管为一级支气管，肺叶支气管为二 级支气管，肺段支气管为三级支气管。n全部各级支气管在肺叶内如此繁复分支形 成树状，称为支气管树。三、支气管树 主支气管 （一级） 肺叶支气管 （二级） 肺段支气管 （三级）左主支气管左肺下叶支气管肺段支气管气管切开术常在 第35气管软骨环处 切口。支气管树n两侧支气管的分支形式不完全相同，有以下几点差异 ：n右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管、左主 支气管分为上、下两支肺叶支气管。n右上叶支气管直接分为肺段支气管，而左上叶支气 管先分为上部及下（舌）部支气管，然后再分别分出 肺段支气管。n右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管，左 上叶支气管分为尖后支及前支两支肺段支气管。n右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口 前的一段称为中间支气管。左侧无中间支气管。n右下叶支气管共分为背、内、前、外、后五支肺段 支气管，左下叶支气管则分为背、内、前、外、后四 支肺段支气管。 支气管树整体观气管 左主支气管左上叶支气管左下叶支气管右上叶支气管右中叶支气管右下叶支气管右主叶支气管支气管树支气管肺段n每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织总 称支气管肺段，它是构成肺的形态学和功能学的 基本单位。n通常左右肺各有10个肺段。有时因左肺尖段与后 段、前底段与内侧底段支气管共干，此时左肺只 有8个支气管肺段。n相邻支气管肺段间隔以肺静脉属支及疏松结缔组 织。n由于支气管肺段结构和功能的相对独立性，临床 常以支气管肺段为单位进行手术切除。支气管肺段常见肺炎的影像诊断 与鉴别诊断n一 . 肺部正常解剖n二 . 肺炎的概念n三 . 病理变化n四 . 临床表现n五 . 分类n六 . 常见肺炎n七 . 诊断与鉴别诊断二 . 肺炎的概念n肺炎：是由各种致病因子引起，包括终末 气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质性或 间质性炎症。n致病因素：可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、 过敏及药物所致。n常见因素：n病毒 如腺病毒 呼吸道含胞病毒 流感病毒和副流感 病毒等 。n立克次氏体 。n衣原体 。n支原体 。n细菌 如肺炎链球菌 化脓性链球菌 金黄色葡萄球菌 克雷伯氏杆菌 绿脓杆菌 大肠杆菌 变形杆菌 军团菌。n 真菌 如曲霉菌 白念珠菌 毛霉菌 新型隐球菌。n 原虫 卡氏肺囊虫 。n物理因素 。n化学因素 二氧化硫 氨和盐酸等。 常见肺炎的影像诊断 与鉴别诊断n一 . 肺部正常解剖n二 . 肺炎的概念n三 . 病理变化n四 . 临床表现n五 . 分类n六 . 常见肺炎n七 . 诊断与鉴别诊断病理改变n 主要病理变化为肺泡毛细血管充血、水肿 、肺泡内纤维蛋白渗出和炎性细胞浸润。 大叶性肺炎病理图片常见肺炎的影像诊断 与鉴别诊断n一 . 肺部正常解剖n二 . 肺炎的概念n三 . 病理变化n四 . 临床表现n五 . 分类n六 . 常见肺炎n七 . 诊断与鉴别诊断四、临床表现n（一）典型症状：包括发热 、寒战 、头痛 、肌肉痛 、咳嗽、咳痰（肺炎链球菌性肺 炎患者咳铁锈色痰、 克雷伯氏杆菌性肺炎 患者咳棕红色粘稠胶冻样痰、 绿脓杆菌性 肺炎患者咳黄绿色痰） 。n有时脓性痰、痰中带血、胸痛 。n有些患者可出现消化道症状如食欲不振、 恶心、 呕吐、 腹泻 、腹胀 。n（二）体征：决定于病变轻重。n 一般多表现为呼吸急促 、严重者发绀。n轻症者仅表现为局部叩浊 呼吸音减低 或听 到少量细湿罗音。n典型者可有肺实变体征（语颤增强 叩诊浊 音 管状呼吸音 语音传导增强）炎症消散时 可听到湿罗音。n（三）实验室检查：n血液常规检查：白细胞总数多升高 或中 性粒细胞比例升高 有时出现核左移。 n痰细菌学检查 通过痰涂片或细菌培养可 以进一步明确致病细菌。n血清学检查 可用于支原体肺炎和军团菌 肺炎的诊断。 常见肺炎的影像诊断 与鉴别诊断n一 . 肺部正常解剖n二 . 肺炎的概念n三 . 病理变化n四 . 临床表现n五 . 分类n六 . 常见肺炎n七 . 诊断与鉴别诊断五、分类n肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。n1、解剖分类：n大叶性（肺泡性）肺炎：病原体在肺泡引起炎症， 经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段 、肺叶发生炎症改变。n小叶性肺炎：病原体经支气管入侵，引起细支气管 终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病。n间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，常累及支气管 壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。n2、病因分类：n细菌性肺炎：可分为肺炎链球菌、金黄色 葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷 白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺 炎等。非典型病原体所致肺炎 如军团菌、支原体 、衣原体等。n病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、呼吸 道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细 胞病毒、单纯疱疹病毒等。n真菌性肺炎：如白念珠菌、曲霉、放线菌 等。n 其他病原体所致肺炎：如立克次体、弓形 虫、原虫、寄生虫等。n 理化因素所致肺炎：如放射性肺炎、化学 性肺炎、类脂性肺炎等。n3、患病环境分类 n 社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染 性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病 原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。n医院获得性肺炎：指患者入院时不存在， 也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院 内发生的肺炎。影像诊断影像诊断常见肺炎的影像诊断 与鉴别诊断n一 . 肺部正常解剖n二 . 肺炎的概念n三 . 病理变化n四 . 临床表现n五 . 分类n六 . 常见肺炎n七 . 诊断与鉴别诊断六、常见肺炎n1、细菌性肺炎 n a、肺炎链球菌肺炎：主要由肺炎链球菌引 起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎 症，病变通常累及肺大叶的全部或大部， 多见于青壮年。n临床表现：起病急，寒战高热、咳嗽、胸 痛、呼吸困难和咳铁锈色痰，一般经510 天，体温下降，症状和体症消退。病理改变：主要变化为肺泡腔内的纤维素性病理改变：主要变化为肺泡腔内的纤维素性 炎，常发生于单侧肺，多见于左肺或右肺下炎，常发生于单侧肺，多见于左肺或右肺下 叶，叶，典型的自然发展过程分四期典型的自然发展过程分四期： （1 1）充血水肿期：发病的第）充血水肿期：发病的第1212天，肺组织天，肺组织 充血水肿，肺泡内浆液渗出及红白细胞渗出充血水肿，肺泡内浆液渗出及红白细胞渗出 ；大叶性肺炎病变肺叶肿胀,色灰黄, 质实如肝.n（2）红色肝样变期 第34天，肿大的肺叶 充血呈暗红色，质地变实，切面灰红，似 肝脏外观，故称此。此期肺泡腔内充满纤 维素及大量红细胞，间杂少量中性粒细胞 和巨噬细胞，肺泡腔内的红细胞被巨噬细 胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素随痰液 咳出，致使痰液呈铁锈色。病变波及胸膜 时，引起纤维素性胸膜炎，发生胸痛，随 呼吸和咳嗽而加重n（3）灰色肝样变期 第56天，病变肺叶仍 肿大，充血消退，由红色转为灰白色，称 灰肝期。肺泡腔内渗出的纤维素增多，相 邻肺泡纤维素丝连接成网，纤维素网中有 大量中性粒细胞，肺泡腔毛细血管受压， 肺泡腔内红细胞几乎很少见到。此期渗出 物中不易检出细菌。大叶性肺炎灰色肝样变期肺泡腔内充满渗出的纤维素及中性粒细胞, 箭头示相邻肺泡腔内纤维素经肺泡间孔互相连接.n（4）溶解消散期 发病后一周进入该期。纤 维蛋白渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气 。以上肝变期实际并无明确分界。n影象表现 ：n早期：仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺 叶稍模糊;n实变期：可见大片状炎症浸润致密影，内 见充气支气管影;n消散期：致密影变淡，部分片状区域吸收 快，呈“假空洞”征。老年患者易出现病灶 吸收不完全成为机化性肺炎。大叶性肺炎大片状致密影，支气管充气征大片状致密影，支气管充气征右肺下叶大叶性肺炎男 12岁 发热4天 达40度nb、葡萄球菌肺炎：主要由化脓性细菌葡萄 球菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化 脓性炎症。病变常以细支气管为中心，故 又称支气管肺炎。多见于小儿、体弱老人 几久病卧床者。n病理基础：发病常与口腔或上呼吸道内常 驻菌群有关，其中致病力较弱的4、6、10型 肺炎球菌是最常见的致病菌。当机体抵抗 力下降，呼吸系统防御功能受损时，这些 细菌就可能侵入通常无菌的细支气管及末 梢肺组织生长繁殖，引起小叶性肺炎，此 病常是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎 、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎 等。n病理变化：n 镜下不同的发展阶段，病变的表现和严重程度不 一致。早期病变的细支气管充血、水肿，表面附 着粘液性渗出物，随病情进展，病变支气管、细 支气管几周围肺泡腔出现中性及红细胞、脱落的 上皮细胞，周围肺组织充血，可有浆液渗出，部 分肺泡过度扩张；中性粒细胞渗出增多时，支气 管及周围肺组织破坏，呈完全化脓性炎症改变。小叶性肺炎肺切面散布大小不一、形状不规则的灰黄质实病灶, 部分病灶中央可见细支气管横断面小叶性肺炎灶性实变的肺组织，中央为病变的细支气管，管腔内及其 周围肺泡腔内充满以中性粒细胞为主的炎性渗出物。nX线表现 肺内散在不规则小片状或斑点状模 糊阴影，可形成空洞，或单个/多发的液气 囊腔；病灶有易变性，此出彼消，小病灶 可融合。nCT表现 一侧或双下肺多发渗出性病灶，呈 斑片状模糊影。支气管肺炎n肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管 周围炎。支气管肺炎支气管肺炎树丫征。男,70岁,咳嗽消炎两周后