新死评审规范解读(16年成都)

北京大学妇儿保健中心北京大学妇儿保健中心 赵更力赵更力 2016.10 2016.10 成都成都新生儿死亡评审规范新生儿死亡评审规范解读解读主要内容主要内容1. 为什么要开展新生儿死亡评审？为什么要开展新生儿死亡评审？ 2. 评审中常见问题与对策评审中常见问题与对策National urban and rural IMR () 199120121991-2012年我国婴儿死亡率1991-2012年我国婴儿死亡率0102030405060010203040506019911991 19921992 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20012001 20022002 20032003 20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012年份年份全国全国 城市城市 农村农村data resource: national women and children's health surbeillance systerm我国婴儿死亡率我国婴儿死亡率() (2010年年 2014年年)data resource: national women and children's health surbeillance systerm年份年份全国全国城市城市农村农村东部东部中部中部西部西部 201013.15.816.17.411.316.8 201112.15.814.76.210.816.8 201210.35.212.45.78.714.8 20139.55.211.35.37.214.4 20148.94.810.74.26.413.5National urban and rural NMR () 20002012我国新生儿死亡率我国新生儿死亡率() (2010 2014)年份年份全国全国城市城市农村农村 20108.34.110.0 20117.84.09.4 20126.93.98.1 20136.33.77.3 20145.93.56.9data resource: national women and children's health surbeillance systermProportions of neonatal deaths place from 2000 to 2012Cause proportions of neonatal deaths from 2000 to 2012Cause of death 20002000200220022004200420062006200820082010201020122012preterm birth/LBWLBW27.827.826.626.629.229.226.626.629.729.731.431.433.433.4birth asphyxia26.326.328.428.426.426.427.227.223.723.725.325.321.521.5pneumoniapneumonia14.614.613.713.713.213.213.513.59.79.79.39.310.210.2 congenitalheart disease3.73.74.34.33.43.45.85.85.45.46 67.37.3Accidental Accidental suffocationsuffocation2.72.72.32.34.14.15 54.34.34.34.34.24.2NTDsNTDs2.62.62.42.42.42.42 20.70.71.51.50.90.9 intracranial intracranial hemorrhagehemorrhage2.22.23.23.22.92.92.12.13.43.42.22.22.12.1septicemiasepticemia1.71.71.51.51.41.40.90.91.71.71.61.61.51.5 diarrheadiarrhea1.41.40.20.20.20.20.10.10.30.30.30.30.70.7 neonatal neonatal scleredemascleredema1 11.31.31.11.11 11.31.30.90.90.30.3neonatal tetanusneonatal tetanus0.80.80.40.40.20.20.20.20.30.30 00 0other other 15.215.215.715.715.515.515.615.619.319.317.217.217.817.8 total total 100100100100100100100100100100100100100100 data resource: national women and children's health surbeillance systermAge-specific proportion of neonatal deaths from 2000 to 2012age age 20002000200220022004200420062006200820082010201020122012neonatal neonatal 62.562.560.960.963.963.961.961.9575753.753.752.952.9infant infant 848483.683.685.985.983.983.981.981.979.479.478.578.51 year 1 year 6.46.47.27.25.45.46.66.66.76.79.29.28.58.52 years2 years3.93.93.83.83.23.24.14.15.35.35.35.35.55.53 years3 years3.13.13.13.12.92.93.23.23.13.13.73.74.44.44 years4 years2.62.62.32.32.62.62.12.13 32.42.43.13.10 04 4 100100100100100100100100100100100100100100P Preterm birthreterm birth Preterm birth incidence was 7.8%(2005), 10.0%(2013) in city hospital2%24%74%28周以下28-34周34-36周1%5%43%51%<1000g1000g-1499g1500g-2499g2500g-3999g0102030405060708090100010203040506070809010019901990 19911991 19921992 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20012001 20022002 20032003 20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012年份年份% %全国全国城市城市农村农村data resouce: National annual report systerm in MCHfacility-based birth rate from 1990 to 2012一、为什么要开展新生儿死亡评审？一、为什么要开展新生儿死亡评审？ 要降低婴儿死亡率，降低新生儿死亡率是要降低婴儿死亡率，降低新生儿死亡率是 关键。关键。 国内外成功经验已显示开展围产儿和孕产国内外成功经验已显示开展围产儿和孕产 妇死亡评审对降低围产儿和孕产妇死亡率妇死亡评审对降低围产儿和孕产妇死亡率 可起到积极的促进作用（改进服务质量、可起到积极的促进作用（改进服务质量、 群众意识、政策与管理）。群众意识、政策与管理）。 卫生部于卫生部于20072007年开始研究制定我国年开始研究制定我国新生新生 儿死亡评审规范（试行）儿死亡评审规范（试行），预试验结果，预试验结果 证明可以达到预期目标，具有可操作性和证明可以达到预期目标，具有可操作性和 可行性。可行性。卫生部的相关文件卫生部的相关文件20092009年年9 9月卫生部关于开展月卫生部关于开展新生儿死亡评审规新生儿死亡评审规 范（试行）范（试行）的通知：的通知： 要求全国各省市卫生厅局根据当地情况要求全国各省市卫生厅局根据当地情况在在医疗医疗 保健机构保健机构逐步开始实施。逐步开始实施。评审目的评审目的 明确新生儿死亡的原因，分析导致新生儿明确新生儿死亡的原因，分析导致新生儿 死亡的相关因素。死亡的相关因素。 发现在医疗保健服务过程中存在的问题，发现在医疗保健服务过程中存在的问题， 总结经验教训，推广应用相关的技术服务总结经验教训，推广应用相关的技术服务 规范。规范。 完善产科与儿科的合作，提高产科和儿科完善产科与儿科的合作，提高产科和儿科 的医疗保健服务质量。的医疗保健服务质量。 提出降低新生儿死亡率的干预措施。提出降低新生儿死亡率的干预措施。如何开展新生儿死亡评审（流程图）如何开展新生儿死亡评审（流程图）医疗保健机构新生儿死亡院内死亡病例讨论并 填写新生儿死亡调查表7天内天内妇 幼 保 健 机 构新 生 儿 死 亡 评 审 会反馈评审结果分析报告当日当日卫生行政部门妇幼保健机构总结报告2周内周内评审过程中存在的主要问题评审过程中存在的主要问题 1. 管理和专业技术人员认识和重视程度不够管理和专业技术人员认识和重视程度不够 2. 评审所需的基本信息和疾病发生、发展和处评审所需的基本信息和疾病发生、发展和处 理过程的信息不足（病历质量亟待提高）理过程的信息不足（病历质量亟待提高） 3. 专家组的构成和参会人员专家组的构成和参会人员 4. 病例分析讨论的局限性病例分析讨论的局限性 5. 分析报告简单（特别是改进措施和建议）分析报告简单（特别是改进措施和建议） 6. 缺少评审结果的反馈缺少评审结果的反馈二、评审中常见的问题与对策二、评审中常见的问题与对策主要对策主要对策1. 1. 明确开展新生儿死亡评审的目的和意义明确开展新生儿死亡评审的目的和意义 2. 2. 严格遵守保密原则严格遵守保密原则 3. 3. 收集完整和准确的信息收集完整和准确的信息 4. 4. 妇幼保健机构做好评审会的组织工作妇幼保健机构做好评审会的组织工作 5. 5. 病例分析的关键是明确死亡诊断、找出病例分析的关键是明确死亡诊断、找出 影响死亡的相关因素和可补救的措施影响死亡的相关因素和可补救的措施 6. 6. 分析报告和总结报告的反馈分析报告和总结报告的反馈 7. 7. 周而复始、螺旋式上升周而复始、螺旋式上升明确评审的目的和意义明确评审的目的和意义 评审过程就是改善服务质量的干预和教育评审过程就是改善服务质量的干预和教育 过程；过程； 增强责任心（自我反省）；增强责任心（自我反省）； 增强主动改进医疗行为和遵循循证医学的增强主动改进医疗行为和遵循循证医学的 意识意识（技术指南、规范）（技术指南、规范）。严格遵守保密原则严格遵守保密原则 评审的一个重要先决条件就是必须保持严评审的一个重要先决条件就是必须保持严 格的隐秘性和匿名原则格的隐秘性和匿名原则 评审的唯一目的是拯救更多的新生命，而评审的唯一目的是拯救更多的新生命，而 不是追究责任不是追究责任 评审所涉及的内容不会做为管理制裁和法评审所涉及的内容不会做为管理制裁和法 律诉讼的依据律诉讼的依据 隐私