通心络和鲁南欣康治疗心绞痛的比较分析－吉林医学杂志2010年第22期电子版最新阅读

瑞芬太尼 来源：创新医学网010 年第 22 期电子版最新免费阅读张祯浪 (贵州省黔西南州中医院，贵州 兴义 562400)摘 要 目的：探讨瑞芬太尼法：采用前瞻性研究方法，选择 ,择期行胆囊切除术的患者 40 例,随机分成瑞芬太尼+丙泊酚组(R 组，n=20)和哌替定组(P 组，n=20),记录手术开始后的 R、果：R 组用药后 510 R 较用药前明显下降(约 10 逐渐转入轻微抑抑状态，趋于平稳。R 组 降较 P 组明显，差异有统计学意义(差异无统计学意义，R 组用药后 510 R 较用药前明显下降(降但通过面罩或鼻导管给氧可以改善(P>不需辅助通气。约 10 分钟后逐渐转入轻微抑抑状态，趋于平稳。术毕患者呼唤睁眼。R 组与 P 相比，R 变化无统计学意义(P>R 组 降较 P 组明显(00 次/24 h，包括成对，多源性期前收缩)。短阵室速 7 例，心房纤颤合并室性期前收缩 5 例。对照组40 例，男 34 例，女 6 例，年龄 6382 岁，平均年龄 74 岁，合并高血脂 14 例，高血压19 例。陈旧性心肌梗死 9 例，糖尿病 11 例，心功能一级 9 例，心功能二级 18 例，心功能三级 10 例，心功能四级 3 例，频发室性期前收缩 28 例，短阵室速 8 例。心房纤颤合并室性期前收缩 4 例。两组间年龄、性别、高血脂、高血压、心肌梗死、心力衰竭、糖尿病所占比例比较，差异无统计学意义(P>两组均除外窦性心动过缓，窦房阻滞，病态窦房结综合征，房室传导阻滞，甲状腺功能异常，电解质紊乱及洋地黄中毒患者。法：在治疗冠心病的基础上，治疗组心律失常采用胺碘酮 0.2 g/次，3 次/d，5 d 后改为 2 次/d，再服 5 d 后后改为 0.2 g/次，1 次/d 维持。对照组口服慢心律 0.1 g/次，3 次/d。察指标：用药后每天描记心电图一次，观察心率，间和 期等指标，改维持量后每周描记一次心电图，评价心功能，住院前后查胸片、肝功能、肾功能、甲状腺功能及电解质，出院后每月随诊 1 次，行上述检查，评价心功能。效评定标准：根据冠心病、心绞痛、心律失常疗效标准制订1。显效：心律失常完全消失或比治疗前减少 90%以上。有效：心律失常发作次数与发作时间比治疗前减少 50%以上。无效：心律失常发作次数与发作时间较治疗前减少不到 50%。恶化：治疗后心律失常比治疗前增多或有致心律失常作用。2 结果治疗组 42 例，显效 15 例(，有效 22 例(，无效 5例(，总有效率 治疗组有 3 例在治疗过程中出现窦性心动过缓，减少药物用量后恢复正常心律，无一例出现心律失常及心功能不全加重，肝肾甲状腺功能异常等不良反应。对照组 40 例，显效 10 例(25%)，有效 15 例(，无效 15 例(，总有效率 两组比较胺碘酮治疗组优于对照组(P3 讨论老年患者室性心律失常十分常见，其发生率与是否存在基础心脏病及其严重程度有关。在治疗方面，应积极治疗冠心病，并在此基础上选择不良反应小的抗心律失常药物。胺碘酮为广谱心律失常药物，其化学成分为含碘的呋喃衍生物，抗心律失常作用主要通过阻滞 K+ 通道，对 通道， 受体， 受体也有一定的阻滞作用，能延长心肌有效不应期和动作电位时间，导致复极缓慢而消除折返，延长房室结和旁路的有效不应期，使前向及逆向传导延缓，用于治疗房性、交界性及室性心律失常。胺碘酮可降低心脏对儿茶酚胺与交感神经兴奋的效应和抗纤颤作用，能扩张冠状动脉，增加心肌血液供应，适用于老年冠状动脉硬化引起的心律失常2。老年室性心律失常可能与老年人的生理特点有关，如老龄心肌的解剖，生理变化使正常心肌的生理性质发生改变，从而产生较高的兴奋性，较慢的传导。老年人常有二氧化碳潴留，血清电解质特别是钾的变化更容易增加心肌的兴奋性，促进心律失常的发生。冠心病引起的心肌梗死和心室扩大，导致心肌过度牵张，缺氧和钾积蓄，改变动作电位，引起室性心律失常。心肌缺血导致心肌间电生理不均匀，可诱发折返出现反复发作或持续室性心动过速。在临床实践中发现，尽管胺碘酮在剂量较大时有一些不可逆的不良反应。笔者在利用其半衰期长的特点，用小剂量口服，结果发现胺碘酮控制老年冠心病合并室性心律失常效果显著，不良反应小，且服用次数少，容易被患者接受。多项临床实验证实，胺碘酮能有效控制恶性心律失常发作，减少心律失常死亡率和总死亡率3，特别是近几年小剂量胺碘酮的治疗受到普遍重视。本组老年冠心病室性心律失常患者使用小剂量胺碘酮总有效率 治疗过程中无严重不良反应，患者耐受性好无心功能恶化。治疗过程中出现 胺碘酮延长心房肌和心室肌动作电位时程和房室结传导抑制有关，是正常的药理作用，减至维持量后未再出现延长，未出现药物致心律失常作用。用药后甲状腺功能未出现异常，胺碘酮有增加华法令抗凝作用，增加地高辛药物浓度，如需同时应用地高辛和华法令应注意减量。同时应注意血清钾在正常偏高范围。用药过程中注意观察心率和 期，出现心动过缓或 期延长超过正常 25%为停药指征4，本组观察提示小剂量胺碘酮治疗老年冠心病合并室性心律失常疗效可靠，不良反应较少。4 参考文献1 黄德嘉，曾 智，姜 建，民卫生出版社，2000：5752 5 例疗效观察J008，16(2)：15.3 刘国仪，吴 宁，胡大一，998，26(6)：405.4 李 0 例临床分析J005，22(3)：346.1 ，6新医学网010 年第 22 期电子版最新免费阅读李春杰 (苏州大学附属儿童医院新生儿科，江苏 苏州 215003)摘 要 目的：观察 1，6新生儿窒息后心肌损害的临床疗效。方法：将 83 例新生儿窒息后心肌损害的患儿随机分为治疗组 43 例、对照组 40 例。对照组采用常规治疗，治疗组加用 kg·d).5 h 内静脉滴入，1 次/d，7 d 为 1个疗程，观察两组患儿治疗前后心肌酶谱变化。结果：两组心肌酶谱水平随着疾病的恢复均下降，治疗组与对照组治疗后比较差异有统计学意义(00 g 37 例。对照组 40 例，其中男22例，女 18 例;入院日龄2 500 g 34 例，两组患儿在胎龄、日龄、体重上差异无统计学意义，具有可比性。疗方法：两组患儿入院后均给予常规治疗，包括吸氧、纠正酸中毒、降低颅压、控制惊厥、维持水、电解质及能量平衡、能量合剂、维生素 C 等。治疗组加用 量为 250 kg·d)速静脉输入(0.5 h 内滴完)，连用 7 d，对照组仅给予常规治疗。察指标：全部患儿于治疗前后抽取静脉血 2 用日立公司 7060 全自动生化分析仪检测心肌酶谱。计学方法：计量资料采用 t 检验。2 结果两组治疗前后心肌酶谱水平比较：见表 1。谷草转氨酶(乳酸脱氢酶(肌酸激酶(肌酸激酶同功酶(水平在治疗前均有升高，两组比较差异无统计学意义(P>经 1 个疗程治疗对照组患儿心肌酶谱均较治疗前降低，而治疗组基本恢复正常，明显低于对照组，差异有统计学意义(两药合用组的临床症状疗效及心电图疗效明显高于两药单独使用(具有可比性。且所有患者均排除近 6 个月内有急性心肌梗死病史;中度以上高血压、重度心肺功能不全、重度心律失常;肝肾功能不全者及妊娠或哺乳期妇女。法：3 组患者均常规给予抗心绞痛药物如肠溶阿司匹林、硝酸酯类、分子右旋糖酐 500 复方丹参注射液 20 脉滴入，1 次/d;心绞痛发作时含服硝酸甘油2。在常规治疗的基础上，通心络组口服通心络胶囊(石家庄以岭药业有限公司生产)，2 粒/次，3 次/d;鲁南欣康组口服鲁南欣康(山东鲁南制药厂生产)，20 ，3 次/d;两药合用组口服通心络胶囊联合鲁南欣康，剂量同单用组，三组均连服 4 周。比较三组患者治疗后的症状疗效及心电图疗效差异。效评价标准3：根据 1993 年中华人民共和国卫生部药政局颁布的心血管系统药物临床研究指导原则评定。症状疗效：显效：同等劳力程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少 80%以上;有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少50%80%;无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少小于 50%;显效加有效计数为总有效率。心电图疗效：显效：静息心电图恢复正常，运动试验心电图由阳性转为阴性;有效：静息心电图缺血性 下降恢复 0.1 上，T 波倒置变浅达 50%以上，或 T 波由平坦转为直立;无效：静息心电图与治疗前无变化;显效加有效计数为总有效率。统计学处理：所有数据均采用 计软件进行统计分析，其中计量资料以 x±s 表示，采用 t 检验;计数资料采用2 检验;两药合用组的临床症状疗效明显高于两药单独使用(两药合用组的心电图疗效明显高于两药单独使用(两组患者麻醉效果比较见表 1，两组给药至针刺无痛时间差异无统计学意义(P>B 组运动阻滞起效时间快于 A 组(P3 全可以满足此类手术的麻醉要求4。本文观察结果显示：罗哌卡因的麻醉平面固定时间快于布比卡因，最高感觉阻滞平面低于布比卡因，术中血流动力学稳定。其感觉阻滞持续时间长，有更长的术后镇痛时间，且其运动恢复时间短，避免术后较长时间下肢不能活动，患者出现焦虑不安。而布比卡因不良反应术中低血压，恶心、呕吐的发生率高于罗哌卡因，因此 15 比重罗哌卡因腰麻用于下腹部和下肢、会阴手术是一种安全有效的麻醉方法，其对术前有心脏方面异常的患者，可以取代布比卡因而作为首选。对于长时间手术患者，采用腰麻4 参考文献1 ，R，M，et in 990，70(1)：80.2 D，K，et of of 005，94(1)：107.3 ，