尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死30例疗效观察－吉林医学杂志2010年第22期电子版最新阅读

尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死 30 例疗效观察来源：创新医学网010 年第 22 期电子版最新免费阅读同变红 (陕西省澄城县医院内一科，陕西 澄城 715200)摘 要 目的：观察尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法：选择符合溶栓治疗适应证、无溶栓治疗禁忌证急性心肌梗死患者 30 例作为观察组，另选取 30 例不能进行溶栓治疗的急性心肌梗死作为对照组。对两组疗效进行比较。结果：观察组的冠状动脉再通率明显优于对照组，心脏事件发生率、病死率明显降低对照组，组间用 2 检测比较，差异有统计学意义(具有可比性。治疗方法：两组均常规给予绝对卧床休息、吸氧、心电监护。观察组给予肠溶阿斯匹林 300 啐服,1 次/d,3 d 后改为100 次/d。尿激酶 150 万 U 加入生理盐水 100 ，30 静脉滴注,溶栓结束后 12 h 开始皮下注射低分子肝素钠 5 000 U,每 12 小时 1 次,持续 35 d;对照组给予硝酸甘油 510 5%葡萄糖 250 续静滴注, 胸痛缓解后, 改为单硝酸异山磷酯片 40 次/d,直至出院,同时给予肠溶阿斯匹林 300 次/d,3 d 后改为 100 次/d。观察指标：冠状动脉再通率冠状动脉再通指标： 胸痛在溶栓后 12 h 内缓解;抬高的 2 h 内恢复达 50%以上;出现再灌注心律失常;肌酸激酶和肌酸激酶同工酶峰值前移至 16 h 以内。具备其中 2 条以上可以判定再通,但第一项和第三项不能搭配 ;心脏事件发生率(严重心律失常、心功能衰竭及心源性休克);病死率。2 结果观察组的冠状动脉再通率明显优于对照组、心脏事件发生率、病死率明显低于对照组，组间用 2 检测差异有统计学意义(具有可比性。 治疗方法：2 组均口服阿司匹林 100 次/d。消心痛 10 次/d，静脉滴注硝酸酯类药，根据具体情况加用血管紧张素转化酶抑制剂、拮抗剂、调脂药物等。治疗组在此基础上同时皮下注射低分子肝素钙 4 100 U,2 次/d,连用1 周，停用低分子肝素后继续其他药物治疗 1 周。疗效判定标准：显效: 心绞痛不发作，症状被控制,运动耐量增加,心电图原有缺血性改变的 复正常或有明显改善;有效:心绞痛发作程度减轻，发作次数减少 2/3 以上,心电图为 压低回升> T 波倒置变浅;无效:症状无改善, 心电图无变化或加重。统计学方法：用 件，计量资料用 x±s 表示,治疗前后比较采用对 t 检验,率的比较用 2 检查,00 3 例，出血量>1 000 例，大便隐血 14 例(。在 12 例严重消化道出血患者中 6 例既往有消化性溃疡、消化道出血史;4 例出血前无明显消化道症状，经胃镜检查为消化性溃疡 1 例，严重糜烂 3 例。甾体抗炎药所致胃肠黏膜损伤内镜检查表现：22 例镜下表现为溃疡(70%)，12 例胃十二指肠黏膜有不同程度的红斑，出血点及多发性糜烂(，其中 6 例伴有消化性溃疡及胃黏膜糜烂。在 22 例溃疡患者中，胃溃疡 11 例(50%)，其中胃体溃疡 6 例，胃窦溃疡 5 例;十二指肠球部溃疡 11 例。10 例非溃疡患者中，糜烂位于胃体以上者 8 例，胃窦 1 例，十二指肠球部 1 例。甾体抗炎药所致胃肠黏膜损伤的其他相关因素：22 例为幽门螺旋杆菌(性(快速尿素酶法);有心脑血管病史者 10 例。3 讨论非甾体抗炎药(引起消化性溃疡的一个常见病因1。大量研究资料显示，服用 者发生消化性溃疡及其并发症的危险性显著高于普通人群，有临床报道在服用 者中过半数内镜下可见胃黏膜糜烂或出血。本组资料显示 32 例服用 者中有 22 例镜下表现为溃疡(70%)，已证实了这一观点。服用 类、剂量、疗程有关外，尚与同时服用抗凝血药、糖皮质激素等因素有关。本组出血患者 32 例中就有 26 例，高达 81%。非甾体抗炎药对胃肠黏膜的损伤制可能与多种因素有关，但主要因素是：抑制环氧化酶(别是抑制环氧化酶 1(活性，从而导致胃肠黏膜生理性前列腺素 E 合成不足。而前列腺素 E 通过增加黏液和碳酸氢盐分泌，促进黏膜血流增加，细胞保护等作用，在维持黏膜防御功能和修复功能中起重要作用。所以，非甾体抗炎药通过抑制 性致胃肠黏膜前列腺素 E 合成减少，从而削弱胃肠黏膜屏障。非甾体抗炎药抑制血栓素 合成，从而抑制血小板凝集，诱发出血。本组 32 例服用 者均出现各种消化道症状，大部分患者伴有不同程度的出血症状，内镜下表现为溃疡及较广泛的糜烂，且溃疡多为胃溃疡及胃体溃疡，不同于常见人群的分布，与国外报道相似2。报道服用 发的上消化道出血占上消化道出血的 3。上消化道出血确是 致胃肠黏膜损伤的重要特征，本组绝大部分(81%)表现为轻重不等的出血，而消化性溃疡占严重出血 70%。由于 强力镇痛作用及服用此类药物者大部分为老年人，故此类患者消化性溃疡及其出血前常常无明显腹痛，多以出血为首发症状，此特点与国外文献报道基本一致。对于既往有消化性溃疡病史及心脑血管病史患者，如必须服用非甾体抗炎类药物时，应警惕胃肠黏膜的损伤，并给予预防性治疗4。4 参考文献1 叶任高， 85.2 F，M，et of on in 999，91(5)：497.3 P，A，P. BO 999,34(6)：1082.4 傅小君，999，8(6)： 来源：创新医学网010 年第 22 期电子版最新免费阅读李 敏 (湖南师范大学附属湘东医院，湖南 长沙 412200)摘 要 目的：探讨阿德福韦酯治疗失代偿乙肝肝硬化的临床疗效。方法：60 例失代偿乙肝肝硬化患者，随机分为治疗组和对照组，每组 30 例。对照组用常规方法治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用阿德福韦酯，比较两组肝功能变化、转及 级情况。结果：治疗后治疗组在血清丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶、白蛋白、胆碱酯酶四项指标均好于对照组，且两组之间的差异具有统计学意义(可以进行组间比较。疗方法：两组采用相同的内科常规治疗方法，包括静脉滴注门冬氨酸钾镁、维生素类、甘草酸制剂等，并给予输注白蛋白和血浆以及利尿处理。治疗组在此基础上每日口服阿德福韦酯(江苏正大天晴药业生产)10续 1 年。计学分析：以 据库为基础进行数据的整理和分析，分析软件用 量资料以 x±s 表示，组间比较用 的比较用 2 检验。醉方法：术前禁食 6 h，禁饮 4 h。不用术前药。备好吸引器、吸痰管及插管器材。患者入室后取膀胱截石位，立即开放上肢静脉通道，连续监测 R、氧管吸氧 4 L/术医师消毒铺巾后缓慢静脉注药。P 组单纯静脉注射丙泊酚; F 组先静脉注射芬太尼 1 g/静脉注射丙泊酚;T 组先静脉注射曲马多2 mg/静脉注射丙泊酚。三组注射丙泊酚的给药速度均为 200 mg/患者意识和下肢张力消失后开始手术。术中患者出现皱眉或体动则追加丙泊酚 0.5 mg/中保持患者头偏向麻醉医师侧，注意保持其呼吸道通畅。察项目：观察给药前和给药后 5 的R、化;观察呼吸变化，频率低于 12 次/呼吸暂停超过 15 秒即为呼吸抑制;观察患者皱眉或体动情况，记录丙泊酚总用量、术毕苏醒时间、有无恶心呕吐、术毕下腹痛情况。计学方法：计量资料以均数±标准差(x±s)表示。计数资料采用 2 检验，组间比较采用 t 检验。以 见表 1。吸氧状态下三组 化不大，给药前后以及组间比较差异均无统计学意义(P>见表 1。丙泊酚总用量见表 1，T 组明显比 P 组用量少，组间比较差异有统计学意义(见表 1。2、丙泊酚总用量、术毕苏醒时间比较(x±s)中 P 组有 11 例出现呼吸抑制，T 组有 6 例，F 组有 24 例，明显多于 P 组和 T 组，此 41 例患者无需特殊处理，见明显下降，均在 1 自行恢复正常，见表 2。P 组、T 组、F 组中分别有 2例、3 例、2 例出现舌后坠需托下颌处理，1 恢复正常，组间比较差异无统计学意义。术中患者出现皱眉或体动需追加丙泊酚的发生率在 P 组为24%，F 组为 4%，T 组为 6%，T 组与 F 组间差异无统计学意义，T 组与 P 组间差异有统计学意义(P<见表 2。恶心呕吐发生率较低，只有 2 例发生，且只是在苏醒后诉有恶心感，未发生呕吐。三组间差异无统计学意义。在患者完全清醒后，诉下腹疼痛的共有 15 例，T 组明显比 P 组少，组间比较差异有统计学意义(P<T 组与 F 组间差异无统计学意义，见表 2。三组患者除以上观察项目外，脸色苍白、大汗淋漓等其他人流综合征表现均未出现。因本院明文规定门诊手术患者在清醒后 1 小时后才能离开，所以清醒离院时间无法比较。3 讨论人工流产术是妇科门诊常见的手术，无麻醉下施行人工流产，人流综合征发生率极高。人流综合症是因宫颈牵引、扩张的刺激引起迷走神经兴奋而导致头晕、恶心、呕吐、心率及血压下降等一系列反应，严重时出现人流综合征。患者表现为心率过缓，心律不齐，血压下降，面色苍白，头昏，胸闷，恶心、呕吐，甚至可出现抽搐、昏迷1。有报道手术时呻吟诉痛者达 93%，恶心者达 43%，血压下降者达 43%，脉率减慢者达 47%，而局部麻醉镇痛不能完全消除手术操作刺激引起的人流综合症的发生2。而且疼痛刺激患者肢体扭动、臀部摆扭也增加了手术的难度和风险。所以让有终止妊娠需要的早期妊娠妇女在无痛、无意识状态下完成手术，既减轻了患者的身心痛苦，体现医学人文关怀，也减少了手术风险，为妇产科医护人员减轻心理负担。由于手术的特点，以全身麻