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MRI中枢神经系统疾病MRI诊断PPT课件

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MRI中枢神经系统疾病MRI诊断PPT课件

中枢神经系统脑一、检查技术 MRI平扫Ø常规横断面,需要时行矢状或(和)冠状面扫描Ø观察后颅窝和脊髓病变,首选矢状面扫描Ø层厚8mm-10mm,薄层2mm-5mm MRI增强扫描Ø对比剂用Gd-DTPA,按0.1mmol/kg -0.2mmol/kg体重计算Ø可发现平扫未能显示的细小和多发病灶Ø明确病灶的部位和范围Ø鉴别病变及水肿,肿瘤和术后复发与术后改变颅脑横断 面T1WI颅脑横断 面T2WI颅脑增 强扫描二、影像观察与分析正常表现Ø T1WI髓质信号稍高于皮质,T2WI则稍低于皮质Ø 脑脊液T1WI为低信号,T2WI呈高信号Ø 脂肪T1WI、T2WI均为高信号Ø 骨皮质、钙化和脑膜T1WI、T2WI均为低信号Ø 血管因“信号流空”T1WI、T2WI均为极低信号(当血流 缓慢或异常时,其信号增高且不均匀)正常颅脑横断面T1WI正常颅脑横断面T2WI异常表现Ø 水肿:T1WI低信号、T2WI高信号Ø 出血,因血肿期龄而异§ 3天内急性血肿:T1WI、T2WI呈等或稍低信号§ 3天-两周亚急性血肿:T1WI、T2WI血肿周围信号增高并向中心部推进,周围可出现含铁血黄素沉积而形成的低信号环§ 2周以上的慢性血肿,T1WI、T2WI均呈高信号,周围低信号更明显右侧颞叶及基底节区转移瘤并瘤周水肿T1WIT2WI左侧额叶亚急性 血肿横断面 T1WI横断面 T2WI矢状面 T1WIØ 梗死§ 急性期:继发水肿、坏死、囊变,T1WI、T2WI分别呈低 、高信号Ø 变性:纤维钙化病变和铁质沉着T1WI、T2WI上均为低信 号Ø 肿块§ 一般呈长T1、长T2信号改变§ 脂肪类肿瘤呈短T1、长T2信号§ 含顺磁性物质肿块如黑色素瘤呈短T1、短T2信号异常§ 钙化、骨化性肿块则呈长T1和短T2信号异常右侧额顶叶脑梗死T1WIT2WI增强T1WI三、疾病诊断(一)脑肿瘤 1. 胶质瘤 Ø 肿瘤T1WI呈稍低或混杂信号,T2WI呈均匀或不均匀高信 号,恶性程度越高,其T1、T2值愈长 Ø 级多分界清楚,信号均匀,占位效应轻,无或轻度强化 Ø -级肿瘤多呈混杂信号的囊性肿块,可有钙化和囊内出血,肿块形态不规则,边界不清,占位效应和瘤周水 肿明显,多为不规则环形强化伴壁结节强化胶质瘤应与脑梗死、胆脂瘤、蛛网膜囊肿、脑脓肿、转移瘤和血管母细胞瘤等鉴别胶质瘤I级T1WIT2WI增强T1WIT1WIT2WI增强T1WI胶质瘤级2. 脑膜瘤Ø 位于脑外,以广基底与硬膜相连Ø 类圆形,边界清楚Ø 轻的或无瘤周水肿,静脉或静脉窦受压时可有明显水肿Ø T1WI上呈等或稍高信号,T2WI呈稍低、等或稍高信号,信号一般较均匀Ø 增强扫描呈均一性强化,可有“脑膜尾征”Ø 颅板受侵时可见骨质增生或破坏脑膜瘤诊断较容易,少数不典型者需与胶质瘤、脑脓肿、转移瘤等鉴别脑膜瘤T1WIT2WI脑膜瘤T1WIT2WI增强T1WI3. 垂体瘤Ø 蝶鞍扩大Ø 鞍内肿块,向上突入鞍上池,可侵犯两侧海绵窦,向下可侵入蝶窦,视交叉可受压上抬Ø T1WI上呈低或等信号,T2WI呈等或稍高信号,信号一般较均匀,其内可见斑点状高信号灶Ø 增强扫描呈均一性强化Ø 肿瘤小于10mm为微腺瘤,需动态增强扫描观察T2WIT1WI增强T1WI矢状面增强T1WI冠状面增强T1WI横断面垂体瘤垂体微腺瘤T1WIT2WI增强T1WI4. 听神经瘤Ø MRI可显示局限于内听道内3mm的小肿瘤Ø 肿块自内听道长入桥小脑角,T1WI呈低信号,T2WI呈稍高及高信号,可有坏死、出血、囊变Ø 增强扫描呈明显均匀(小肿瘤)或囊状强化(较大肿瘤)Ø 内听道扩大Ø 轻-中度瘤周水肿,四脑室、脑干受压,可并梗阻性脑积水T1WIT2WI增强T1WI听神经瘤5. 转移瘤Ø 好发于中老年人,顶枕区常见Ø 常为多发,亦可单发,瘤周水肿常明显Ø 囊壁T1WI呈略低信号,T2WI为稍高信号Ø 增强扫描多为环形强化转移瘤应与恶性胶质瘤、脑脓肿等鉴别右侧颞叶及基底节区转移瘤T1WIT2WI增强T1WI(二)脑外伤1. 脑挫裂伤主要表现为脑水肿、肿胀和出血Ø 脑水肿T1WI、T2WI分别呈低、高信号Ø 急性脑出血T1WI、T2WI呈等或稍低信号,亚急性出血T1WI、T2WI则均为高信号Ø 脑肿胀表现为脑回增宽、脑沟变窄及脑室受压T1WIT1WIT2WI脑挫裂伤2. 脑内出血包括硬膜外、硬膜下、脑内、脑室和蛛网膜下腔出血Ø 硬膜外血肿呈梭形,较局限,脑回受压变形、内移Ø 硬膜下血肿呈新月形或半月形,脑回受压变形、内移Ø 脑内血肿多位于额、颞叶,位于受力点或对冲部位脑表层区Ø 蛛网膜下腔出血见于脑裂、脑池、脑沟和脑室内T1WIT2WI硬膜外出血T1WIT2WI左侧额叶亚急性出血T1WIT2WI蛛网膜下腔出血(三)脑血管疾病1. 脑出血 自发性脑出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等,以前者常见,出血好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑,且易破入脑室血肿信号随出血期龄而变化Ø 急性期:T1WI呈等信号,T2WI呈略低信号Ø 亚急性期和慢性期:T1WI、T2WI均为高信号,周边可见低信号环T1WIT2WI脑干出血T1WIT2WI脑出血2. 脑梗死 分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死,MRI对脑梗死发现早、敏感性高(1)缺血性脑梗死Ø 脑回肿胀、脑沟变窄Ø 梗死区多呈楔形,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号Ø 2周-3周的梗死灶增强扫描可见脑回状强化T1WIT2WI增强T1WI右侧额顶叶脑梗死(2)出血性脑梗死表现为梗死区内有T1WI、T2WI均为高信号的出血,占位效应明显(3)腔隙性脑梗死Ø 系深部髓质小血管闭塞所致Ø 好发于基底节、丘脑、小脑和脑干Ø 病灶10mm-15mm大小,T1WI低信号,T2WI高信号出血性脑梗死T1WIT2WI双侧基底节腔隙性脑梗死T1WIT2WI3. 脑动脉瘤 好发于脑底动脉环及附近分支Ø 圆形、椭圆形,瘤腔T1WI、T2WI均呈低信号Ø 瘤内血栓显示为高低相间的混杂信号Ø 增强扫描小的动脉瘤可明显强化Ø MRA可更好地显示瘤体与动脉的关系左侧颈内动脉瘤T2WITOF MRA4. 血管畸形 分为动静脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤和海绵状血管瘤等,以动静脉畸形(AVM)最常见Ø 扩张流空的异常血管团Ø 邻近脑质内T1WI、T2WI均为高信号的出血Ø 混杂T1WI、T2WI均为低信号的含铁血黄素沉着区,为反复出血的结果Ø 增强扫描可有条状、斑片状强化Ø MRA可显示粗大的供血和引流血管左顶叶动静脉畸形T2WITOF MRA(四)颅内感染 1. 结核性脑膜炎好发于脑底池,脑膜渗出和肉芽肿为基本病变,可合并结核瘤、脑梗死和脑积水Ø 脑池变窄,被T1WI低信号、T2WI略高信号影充填Ø 增强扫描受累脑膜明显广泛强化,脑膜增厚Ø 结核瘤呈T1WI稍低信号、T2WI低信号,增强扫描结节状和环形强化Ø 可有交通性脑积水T1WI+CT2WI水抑制T2WI+C结核性脑膜脑炎2. 脑脓肿 Ø 脓肿壁厚薄较均匀、光滑,T1WI呈略低信号,T2WI呈略高信号,脓腔内一般呈T1WI低信号、T2WI高信号Ø 增强扫描脓肿壁均匀环形强化Ø 脓肿周围脑质水肿明显脑脓肿T1WIT2WI增强T1WI3. 脑囊虫病 系猪绦虫囊尾蚴在脑内的异常寄生Ø 多位于脑实质内,也可累及脑室或脑膜Ø 脑内数目不一,呈小圆形,T1WI略低、等信号,T2WI略低、等或略高信号和高信号Ø 增强扫描呈点状、环状强化脑囊虫病CTT1WIT2WI+C(五)多发性硬化 原因未明的脱髓鞘性脑病,脑室周围髓质和半卵圆中心见多发性硬化斑。20岁40岁女性多见Ø 硬化斑T1WI等、低信号,T2WI高信号Ø 增强扫描病灶可强化或不强化Ø 病灶周围无明显水肿Ø 矢状位可见病灶沿侧脑室上方放射状分布T1WIT2WI+C T1WI多发性硬化(六)先天性畸形 1. 脑膜膨出为胚胎发育期神经管的闭合不全所致。根据膨出的内容物不同分为脑膜膨出和脑膜脑膨出Ø 颅骨中线部位颅骨缺损Ø 缺损部位见软组织包块,内容物可为脑脊液和/或脑组织T1WIT2WIFatSat T1WI脑膜膨出2. 胼胝体发育不全分为完全性和部分性,常合并脂肪瘤Ø 侧脑室前角扩大、分离Ø 侧脑室体部距离增宽,并向外突出,三角区和后角扩大Ø 三脑室向上移位,位于分离的侧脑室之间Ø 大脑纵裂一直延伸至三脑室顶部Ø 胼胝体部分或全部缺如T1WIFatSat T1WI+C T1WI胼胝体发育不全并脂肪瘤2. Chiari畸形为后脑的发育异常。小脑扁桃体变尖、延长,经枕骨大孔向下疝入颈椎管内,可合并延髓和四脑室下移、脊髓空洞症和幕上脑积水Ø 小脑扁桃体下疝于枕骨大孔平面以下3mm为可疑,5mm或以上可确诊Ø 可合并延髓和四脑室下移Ø 可有脊髓空洞症和幕上脑积水T1WIT2WIChiari畸形脊 髓 一、检查方法以矢状面为主,辅以横断面和冠状面,确定病变的三维关系,方法有平扫和增强扫描二、影像观察与分析正常脊髓灰质、白质及脑脊液信号特点与颅内脑质及脑脊液一致T1WIT2WIT2WI正常脊髓的MRI表现三、疾 病 诊 断1. 椎管内肿瘤髓内肿瘤,以室管膜瘤和星形细胞瘤常见;髓外硬膜 内肿瘤,多为神经源性肿瘤;硬膜外肿瘤,常为转移瘤。 MRI是目前诊断脊髓肿瘤的可靠方法Ø 椎管内肿瘤T1WI常为等、稍低信号,T2WI呈等或 高信号 Ø 增强扫描,肿瘤可有不同程度强化T1WIT2WI+CT1WI星形细胞瘤T1WIT2WI+CT1WI+CT1WI室管膜瘤T1WIT2WI+CT1WI+CT1WI神经鞘瘤T1WIT2WI+CT1WI淋巴瘤2. 脊髓损伤可分为出血性和非出血性损伤,MRI可直观地显示脊髓损伤的部位、范围、类型和程度 Ø 脊髓水肿:T1WI、T2WI分别为等、低和高信号Ø 出血:T1WI、T2WI均为高信号Ø 脊髓软化、囊变、空洞:T1WI、T2WI分别为低、高信号Ø 脊髓萎缩:脊髓变细T1WIT2WI椎体、脊髓损伤并水肿T1WI脊髓萎缩3. 脊髓空洞症是一种慢性进行性疾病,可为先天性和继发性。MRI易于确定病变的部位、大小及流体动力学变化,明确空洞症的原因 Ø 脊髓空洞:T1WI、T2WI分别为低、高信号Ø 如有脑脊液流动,T2WI上可出现信号流空,表现为条状低信号影Ø 可有脊髓增粗T1WIT2WI脊髓空洞症

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