CT灌注应用PPT课件

浅谈多排螺旋CT灌注灌注基本概念§灌注：血流通过毛细血管网，将携带的氧及 其他物质输送给周围组织§脑灌注：血液输送氧气和营养物质至脑组织 并加以利用的过程，一般将之等同于血流过程§脑血流量：局部脑血流量，随大脑半球的血 管分布和脑功能而异；脑功能正常时，可根据 需要调节CBF，这种自我调节由复杂的代谢和细 胞机制控制。 灌注成像的基本问题问题* 灌注成像是脑脑功能成像技术术方法的一种* 活体测测定脑组织脑组织 灌注的影像学方法PET、SPECT、Xe-CT、MRP、CTP等* 通过组织过组织 器官的灌注状态态从细细胞水平揭示脑脑部疾病如：脑脑梗塞、脑肿脑肿 瘤等的病理、生理改变变MR Perfusion的不足半定量研究 * 采用的EPI技术难以摆脱顺磁性伪影* Gd-DTPA经血管渗漏影响T1-低估rCBV* 受磁场不均一性的影响较大CT Perfusion的优势* 是一种定量研究的方法* 图像的空间、时间分辨率高* 影响因素少，成像时间短* 多层同层技术CT Perfusion的基本原理* 定量 1mg/ml的碘浓度相当于25个CT值单位（Hu） 1mg碘可使1ml脑组织的CT值增加25个Hu（注入造影剂的量可 表示为“Hu · ml”）故: 测得局部脑组织碘的聚集量, 即可获得局部脑组织的血 流灌注量* CT灌注的基本技术 对比剂的静脉团注（BOLUS）* 选定层面进行动态扫描* 获得感兴趣区Time-density Curve(TDC)* 根据数学模型计算局部脑组织的血流灌注量数学模型分为两种 §非去卷积模型：Siemens（non-deconvolution model ）利用Fick原理 ，假设没有静脉流出，即：Cv(t)=0 §去卷积模型 : GE（deconvolution model）考虑注射对比剂后随时间 推移在组织内的残留CT灌注的数学模型BolusFlowIn Tissue VoxelOutCBV, MTTCBF输入动脉输出静脉放射性示踪剂稀释和中 心 容积原理1mg碘使1ml组织的CT值增加25HU，通过测 定局部组织的碘聚集量可获得组织血流灌注FickFick 原理原理F - F - 血流量血流量C Ca a(t (t) ) 示踪剂的动脉浓度示踪剂的动脉浓度 Q(tQ(t) - ) - 脑内示踪剂的团注脑内示踪剂的团注 T - T - 示踪剂的累积时间示踪剂的累积时间TCa(t)ttQ(T)T非去卷积算法基本原理某时刻某时刻t t 流入造影剂总量减去流出组流入造影剂总量减去流出组 织造影剂量等于组织内造影剂剩余量织造影剂量等于组织内造影剂剩余量F Ca(t)Q(t)F Cv(t)根据根据FickFicks s定律，只有一个入口和一个出口的组织间隙，每单位体定律，只有一个入口和一个出口的组织间隙，每单位体 积的血流（积的血流（F/VF/V）即灌注表示为公式即灌注表示为公式(1)(1)： 非去卷积算法公式C Cv v(t(t) )是引流静脉内示踪剂浓度，这个公式适用于任何时间是引流静脉内示踪剂浓度，这个公式适用于任何时间t t，当然当然 也适用于也适用于t tmaxmax slope slope，见公式见公式(2)(2)： 如果组织在造影剂从静脉开始流出前到达强化峰值，即如果组织在造影剂从静脉开始流出前到达强化峰值，即C Cv v(t(tmaxmax slopeslope)=0)=0，公式（公式（2 2）就简化为公式）就简化为公式(3)(3)：由公式由公式(4)(4)计算脑血容量：计算脑血容量：它由以下公式推导而来它由以下公式推导而来公式公式(5)(5)C Ctissuetissue(t(t) )、C Ca a(t)(t)、C Cv v(t(t) )分别是组织、动脉、静脉校正再循环后的强化分别是组织、动脉、静脉校正再循环后的强化 曲线。由于正常灌注区组织的时间密度曲线与上矢状窦相似，所以用曲线。由于正常灌注区组织的时间密度曲线与上矢状窦相似，所以用 最大值比率代替公式（最大值比率代替公式（5 5）的积分率，从而推导出公式（）的积分率，从而推导出公式（4 4）。）。非去卷积算法公式最大斜率法总结假设在主动脉增强达峰时静脉内尚未有造影剂流出（Ca(t)=0)，组织剩余量近似等于组织强化初始阶段的最大斜率除以主动脉强化峰值与实际状况不符，且临床常规注射速率4ml/s，会造成血流量的低估。一般情况认为造影剂在脑组 织的循环时间为35秒，因此得出注射速率应在 10ml/s以上非去卷积算法基本原理F Ca(t)Q(t)去卷积模型Q(t)=F Ca(t)R(t)=Ca(t)FR(t) 代表卷积算子Q(t) 代表组织器官的 TDCCa(t) 代表动脉的TDCF 代表血流量R(t) 代表脉冲剩余函数（IRF）FCa(t)R(t)t1.0Venous outletArterial inlet去卷积算法基本原理F*Ca(t)输入组织造影剂量 血流×t时刻动脉内 造影剂浓度R(t) F*Ca(t)=F*1/F=1脉冲剩余函数脉冲剩余函数 (IRF)(IRF)timetime1.0动脉输 入静脉输 出FCa(t)C1C2FC1FC2timetimetimetimeQ(t)1/FCa(t)Q(t)IRF组织剩余 函数动脉输 入曲线动脉注射造影剂 结果为动脉的时间密度曲线 ，显示为脉冲剩余函数动脉时间密度曲线组织时间密度曲线不同浓度结果为不同的组织时间密度曲线所有组织的时间密度曲线基于所有 动脉输入曲线 ，这一过程称之为 积 聚效应积聚效应积聚效应 脉冲剩余函数脉冲剩余函数组织剩余曲线组织剩余曲线- - Q(tQ(t) )Q(t)tArterial inletVenous outletR(t)tCa(t)t1.0IRF=IRF=FR(tFR(t) )去卷去卷积积积积算法算法CBF.R(t)timeCBFArea, CBV输入动脉和测量组织的时间密度曲线是通过感兴趣CT值 得到的。 血流和脉冲剩余函数的确立是通过给定测量 ROIs 的过 程称之为去卷积。 原理总结：利用供血动脉感兴趣区的数据对原始数据进行去 卷积计算，得出每个象素点的脉冲剩余函数（IRF） 。 IRF可以理解为在理想状态下单次脉冲注射所得 到的时间密度曲线，该算法采用实际注射速率得到 的动脉时间密度曲线把每个象素值转化为相应的IRF 。BF BV MTT PS都是根据IRF计算得来，计算结果 要参照全血（通常大静脉内ROI)的密度值和平均组 织密度值（系统值1.05)进行标准化，得出100g组织 内参数值。去卷去卷积积算法算法对比剂分布在细胞外液, 动脉和组织内红细胞压 积不同, 灌注量存在差异,该差异可通过一系数来校正。去卷去卷积积算法算法代表组织与动脉内红细胞压积的比率，一般情 况为7.0，婴儿为0.85。去卷积模型§优点：应用了整个曲线信息，考虑流入 动脉和流出静脉反映了对比剂随时间变化计算值更准确算法解决了再循环问题注射速度不高（4-5ml/s） §缺点：图像对噪声特别敏感 图像后处理时间较长两种灌注方法的比较GE Siemens 算 法 非去卷积 去卷积 范 围 对比 剂 参 数重复 性 后处 理 40mm 20mm4-5ml/s 8ml /sCBF CBV CBF CBVMTT TTP TTPPS 较好 较差相对复杂 简单快速MSCT Perfusion 3软件的优势 多层同层电影扫描，增大了Z周扫描范围，为 灌注分析提供更多有用信息。 肿瘤组织复杂的血管特点，决定着肿瘤灌注 的复杂性与多样性。 Perfusion 2根据“一室、一 进、一出”模式，采用中央血流定理，利用去卷 积算法，对肿瘤灌注的流入动脉、流出动脉综 合考虑，使灌注参数更接近于组织的真实情况 。 对头部移动矫正或Registration；应计算相对小 的脑内流入动脉 图像校准处理，调整图像横向摆动偏差； 选 择兴趣区：包括流入动脉、流出静脉（多选上 矢状窦-25S）、肿瘤组织（46）CBFCBVTTPCBFCBVTTP脑灌注参数§CBF：单位时间内流经一定量脑组织血 管结构的血流量(ml/min/100g) §CBV：单位组织内血流量(ml/100g) §MTT：血液流经血管结构的时间(S) §TTP： 开始注射对比剂至达到峰值时间 (S) §P S ： 血流由毛细血管内皮间隙进入血 管外速率(ml/min/100g)§ 症状出现后30分钟显示病灶§ 敏感度90%，特异度100%§ 显示缺血半暗带与评价预后（不匹配法） CBF<23ml/min/100g出现症状CBF<8ml/min/100g发生不可逆损伤两侧比值0.20为组织存活最低限值急性缺血性脑卒中脑缺血半暗带PenumbraCore选择溶栓治疗 溶栓是急性脑梗死有效的治疗手段 TIME=BRAIN §6h: selection of patients not to treat(likely not to benefit)无半暗带 §6h: selection of patients to treat (possible responders)有半暗带 CT检查NECTCTPCTARESULT20分钟CT平扫早期表现§ 没有异常改变 § 大脑中动脉高密度征 § 脑实质低密度征 § 岛带消失征 § 局部脑组织肿胀脑灌注参数分析§灌注不足：MTT 、TTPCBV 、CBF §侧支循环：MTT 、TTPCBV，CBF 正常 §再灌注： MTT 、TTP正常CBV 、CBF或正常 §过度灌注：MTT 、TTPCBV 、CBFInfarct PenumbraAdapted from AHA: Stroke Information PamphletBlood ClotAdmission NECTAdmission CBFAdmission CBV5 Day Post NECTRecanalization（再通）Admission NECTAdmission CBFAdmission CBV5 Day Post NECTNo RecannalizationEnhanced CTCBFMTTFollow upCASE 2 右肢无力6小时短暂性脑缺血发作§早期诊断和治疗可降低脑卒中发生率§大脑中、颈内动脉狭窄闭塞主要原因§CTP提供常规CT无法显示的灌注情况§为临床早期治疗提供影像学客观依据PWI表现分期 § 1期：CBF、CBV正常TTP、MTT延迟（脑血流速度、侧支） § 2期：CBF正常, CBV轻度增高TTP、MTT延迟（血管代偿性扩张） § 3期：CBF、CBV轻度下降TTP、MTT延迟（慢性灌注贫乏状态）CTP 表 现 1期CT平扫TTPCBF反复发作性左侧肢体无力4月CBVCBFMTTCBVTTP2期CBFMTTCBVTTP3期MTT和TTP表现灌注延迟表现分三型 §1型病变仅累及MCA区 §2型病变仅累及分水岭区 §3型病变累及MCA和分水 岭区ICA病变多为3型，MCA病变多为1型分水岭区MTTTTPMCA和分水岭区MTTTTP脑灌注参数分析§ PS、CBF、CBV反映肿瘤血管生成 § PS图像有助于确定肿瘤范围 § CBF、CBV明显增高脑膜瘤胶质瘤转移瘤，不同肿瘤交叉 § 肿瘤复发CBF约增高2.5倍 § MTT的临床意义有待于进