临床教学查房规范

临床教学查房规范临床教学查房规范中南大学湘雅三医院呼吸内科中南大学湘雅三医院呼吸内科 刘纯副教授刘纯副教授目的和意义目的和意义目的和意义目的和意义目的和意义目的和意义目的和意义目的和意义定义和分类定义和分类定义和分类定义和分类定义和分类定义和分类定义和分类定义和分类具体实施具体实施具体实施具体实施* * * *具体实施具体实施具体实施具体实施* * * *基本原则基本原则基本原则基本原则* * * *基本原则基本原则基本原则基本原则* * * *定义和分类定义和分类定义和分类定义和分类定义和分类定义和分类定义和分类定义和分类定义定义：定义定义：教学查房是临床教学的重要环节教学查房是临床教学的重要环节，是根据教是根据教学需要学需要选择典型或诊断明确的罕见教学病例选择典型或诊断明确的罕见教学病例学需要学需要，选择典型或诊断明确的罕见教学病例选择典型或诊断明确的罕见教学病例，针对学员所进行的结合理论与病人具体实际情况针对学员所进行的结合理论与病人具体实际情况，深入介绍深入介绍，讲解讲解、分析的教学活动分析的教学活动 。分类分类分类分类：按组织形式分为按组织形式分为按组织形式分为按组织形式分为: : : : 全院教学查房全院教学查房（观摩性观摩性） 全科教学查房全科教学查房（科主任主持科主任主持） 医疗组教学查房医疗组教学查房（医疗组负责人主持医疗组负责人主持）医疗组教学查房医疗组教学查房（医疗组负责人主持医疗组负责人主持） 实习组教学查房实习组教学查房（带教老师主持带教老师主持）按主持教师专业职称分为按主持教师专业职称分为按主持教师专业职称分为按主持教师专业职称分为: : : : 主任医师或副主任医师查房主任医师或副主任医师查房 主治医师查房主治医师查房 （高年资高年资）住院医师查房住院医师查房加深对加深对理论与实践理论与实践、共共 性与个性性与个性之间关系的理解之间关系的理解是医科大学临床医学院是医科大学临床医学院履履履行临床医学院履行临床医学院履行临床医学院履行临床医学院 临床教学职能临床教学职能临床教学职能临床教学职能解决医学生理论与解决医学生理论与解决医学生理论与解决医学生理论与 实践相结合的问题实践相结合的问题实践相结合的问题实践相结合的问题对主持教师提出专业造对主持教师提出专业造师资综合教学能力师资综合教学能力师资综合教学能力师资综合教学能力 的锻炼和提升的锻炼和提升的锻炼和提升的锻炼和提升目的和意义目的和意义目的和意义目的和意义目的和意义目的和意义目的和意义目的和意义性与个性性与个性之间关系的理解之间关系的理解， 加强加强“三基三基”的掌握的掌握。熟悉熟悉临床工作基本程序临床工作基本程序。加强收集临床资料的加强收集临床资料的基基 本技能本技能。培养缜密严谨培养缜密严谨 的的临床思维临床思维。行临床教学职能行临床教学职能的重要手段的重要手段 之一之一。是主要针对实习生的一项是主要针对实习生的一项 重要的临床教学活动重要的临床教学活动。医院医院医院医院诣和人文素质的双重要求诣和人文素质的双重要求。锻炼和提升教师的临床锻炼和提升教师的临床 实践教学能力实践教学能力。锻炼教师良好的口头表锻炼教师良好的口头表 达达、高度概括的逻高度概括的逻 辑思维和综合辑思维和综合 分析创新能力分析创新能力。 学生学生学生学生教师教师教师教师基本原则基本原则基本原则基本原则* * * *基本原则基本原则基本原则基本原则* * * *1 1、清晰界定教学查房的定义清晰界定教学查房的定义清晰界定教学查房的定义清晰界定教学查房的定义严格区分教学查房与其他医疗严格区分教学查房与其他医疗、教学活动的区别教学活动的区别；明确教学查房的目标明确教学查房的目标、形式与内涵形式与内涵；避免成为医疗查房避免成为医疗查房、理论授课理论授课、专业讲座专业讲座、病例讨论病例讨论或见习示范或见习示范。协和大查房协和大查房协和大查房协和大查房全院疑难病例讨论全院疑难病例讨论全院疑难病例讨论全院疑难病例讨论2 2、严格依托临床真实病例展开严格依托临床真实病例展开严格依托临床真实病例展开严格依托临床真实病例展开选择具有一定选择具有一定典型性的典型性的；典型性的典型性的；或便于对某一症候群进行讨论分析的或便于对某一症候群进行讨论分析的；或取得明显治疗效果的或取得明显治疗效果的； 常见病常见病、多发病病例多发病病例常见病常见病、多发病病例多发病病例。勿选择罕见病或诊断不明确的疑难杂症勿选择罕见病或诊断不明确的疑难杂症。查房各环节始终查房各环节始终紧密结合该病例紧密结合该病例的特点的特点。可选取诊断可选取诊断、鉴别诊断鉴别诊断、治疗中的主要问题进行治疗中的主要问题进行查房查房，不必面面俱到不必面面俱到 。3 3、启发式启发式、讨论式教学贯穿始终讨论式教学贯穿始终启发式启发式、讨论式教学贯穿始终讨论式教学贯穿始终避免填鸭式避免填鸭式、灌输式教学灌输式教学注重查房的生动性注重查房的生动性、趣味性趣味性、互动性互动性注重知识的提炼和梳理注重知识的提炼和梳理培养学生严谨缜密的培养学生严谨缜密的诊断思维诊断思维诊断思维诊断思维4 4、加强加强“三基三基”的理解和掌握的理解和掌握加强加强“三基三基”的理解和掌握的理解和掌握训练学生完整收集临床资料的能力训练学生完整收集临床资料的能力；（问诊问诊、体格检查体格检查、辅助检查的选择和结果分析等辅助检查的选择和结果分析等问诊问诊、体格检查体格检查、辅助检查的选择和结果分析等辅助检查的选择和结果分析等）对临床资料进行归纳判断和逻辑推理的能力对临床资料进行归纳判断和逻辑推理的能力；规范医疗文书书写规范医疗文书书写。问诊问诊、查体查体、写病历写病历问诊问诊、查体查体、写病历写病历医生基本功医生基本功医生基本功医生基本功5 5、体现最新研究进展和方向体现最新研究进展和方向体现最新研究进展和方向体现最新研究进展和方向介绍介绍最新研究成果最新研究成果，诊断诊断、治疗新技术治疗新技术。 注意时间注意时间、比例比例、程度的把控程度的把控。6 6、适当应用双语教学适当应用双语教学适当应用双语教学适当应用双语教学 专业词汇专业词汇，重要概念重要概念。专业词汇专业词汇，重要概念重要概念。7 7、专业素质与人文素质教育相融合专业素质与人文素质教育相融合专业素质与人文素质教育相融合专业素质与人文素质教育相融合 言传身教言传身教，培养培养交流交流、沟通技巧沟通技巧。 加强医德医风加强医德医风、伦理意识和人文关怀伦理意识和人文关怀。8 8、保证学生的主动参与保证学生的主动参与，保证学生的主动参与保证学生的主动参与，取得查房预期效果取得查房预期效果取得查房预期效果取得查房预期效果 明确要求明确要求，提前下发资料提前下发资料，注重过程性评价注重过程性评价。明确要求明确要求，提前下发资料提前下发资料，注重过程性评价注重过程性评价。教学查房的具体实施教学查房的具体实施教学查房的具体实施教学查房的具体实施* *教学查房的具体实施教学查房的具体实施教学查房的具体实施教学查房的具体实施* *（一一）教学查房准备教学查房准备：（一一）教学查房准备教学查房准备：病例准备病例准备：病例准备病例准备：主持教师根据教学目标选择典型病例主持教师根据教学目标选择典型病例，确定需要解决的主确定需要解决的主 要问题要问题。医疗文书准备医疗文书准备：医疗文书准备医疗文书准备：该病例的该病例的该病例的该病例的医疗文书需完整医疗文书需完整、规范规范、详实详实、专业专业。患者准备患者准备：患者准备患者准备：提前征得患者的同意提前征得患者的同意，做好思想工作做好思想工作，取得其配合与理解取得其配合与理解。患者准备患者准备：患者准备患者准备：提前征得患者的同意提前征得患者的同意，做好思想工作做好思想工作，取得其配合与理解取得其配合与理解。病房准备病房准备：病房准备病房准备：清理病房清理病房，关闭电视关闭电视，停止可以暂缓的医疗护理操作停止可以暂缓的医疗护理操作。清理病房清理病房，关闭电视关闭电视，停止可以暂缓的医疗护理操作停止可以暂缓的医疗护理操作。家家 属及其他无关人员暂时离开病房属及其他无关人员暂时离开病房。场地及设施准备场地及设施准备：场地及设施准备场地及设施准备：准备准备准备准备示教室示教室、电脑电脑、投影仪投影仪、查体推车及工具等查体推车及工具等。参与人员准备参与人员准备：参与人员准备参与人员准备： 主持教师主持教师-准备查房病例准备查房病例，全面全面、深入地掌握该病例特点深入地掌握该病例特点； 主管医生主管医生-熟悉病例熟悉病例，掌握病情最新进展掌握病情最新进展，收集近期需解决的问题收集近期需解决的问题； 实习学生实习学生-管床实习生准备汇报病史及专科查体管床实习生准备汇报病史及专科查体，其他学生提前熟悉病例其他学生提前熟悉病例。（二二）教学查房实施教学查房实施：（二二）教学查房实施教学查房实施：参加人员态度端正参加人员态度端正，着装整洁着装整洁，进入特殊病房时按要求着装进入特殊病房时按要求着装。 手机静音手机静音，查房过程中勿接查房过程中勿接、打手机打手机，勿交头接耳勿交头接耳。 主持教师用普通话进行查房主持教师用普通话进行查房。第一阶段第一阶段：示教室明确查房任务示教室明确查房任务（3 3- -5 5分钟分钟）主持教师介绍自己主持教师介绍自己，告知教学查房病种告知教学查房病种、床位号床位号、患者姓患者姓 名名，交待查房重点和难点内容交待查房重点和难点内容，指出需注意的事宜指出需注意的事宜。交待交待 查房纪律查房纪律。第二阶段第二阶段：病例汇报病例汇报（5 5- -8 8分钟分钟） 管床住院医生把准备的病例资料交给教学查房医生管床住院医生把准备的病例资料交给教学查房医生。 管床住院医生或实习医生负责汇报病例管床住院医生或实习医生负责汇报病例。 汇报汇报内容内容：一般情况一般情况、主诉主诉、简要病史简要病史、入院情况入院情况、诊断及诊断及 治疗方案选择等治疗方案选择等住院后病情变化住院后病情变化诊疗效果及重要的辅助检诊疗效果及重要的辅助检治疗方案选择等治疗方案选择等、住院后病情变化住院后病情变化、诊疗效果及重要的辅助检诊疗效果及重要的辅助检 查结果查结果，提出下一步需要解决的问题提出下一步需要解决的问题 要求要求：汇报这汇报这语言流利语言流利，表达精练表达精练、重点突出重点突出。 现在多以多媒体形式汇报现在多以多媒体形式汇报。第三阶段第三阶段：病房查房病房查房（1010- -1515分钟分钟）查房人员戴口罩查房人员戴口罩、帽子帽子。洗手洗手。 管床医生事先准备好体查器具管床医生事先准备好体查器具。查房人员进入病房顺序查房人员进入病房顺序：查房人员进入病房顺序查房人员进入病房顺序：查房人员进入病房顺序查房人员进入病房顺序：查房人员进入病房顺序查房人员进入病房顺序：主持教师主持教师 上级医生上级医生 实习医生实习医生（带病历带病历） 管床护士管床护士（推入查体推车推入查体推车） 其他观摩人员其他观摩人员。查房站位查房站位：查房站位查房站位： （1 1）主持教师主持教师（A A）站在病床右侧站在病床右侧； （2 2）管床实习医生管床实习医生（B B）站在查房主持者右边站在查房主持者右边； （3 3）上级医生上级医生（C C、D D）站在病床左侧站在病床左侧； （4 4）主管护师主管护师（