执业药师继续教育文档2
1医院药学的热点问题医院药学的热点问题北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科 翟所迪翟所迪 2014.5.42014.5.41看病的问题看病的问题中国医院药学发展专家共识临床路径与DRGs药品说明书以外的使用仿制药的一致性2办药店(侧支循环)药剂科外包服务 外包全部的市场(市场没有准备好) 满意度 医药的配合(中午连班为例)部分外包(包多少,和谐吗?) 问题算谁的? 人员自己分层使用行不行?(包括临床)3社会主义医疗保障体系远远好于资本主义,资本主义国家现 在做的比较好的都是学的社会主义。政府应该在医疗方面有更大的投入,政府的钱是老百姓的税 钱,如果连医疗这样的问题全让市场去解决,那老百姓给你 交税干什么?政府有钱了就应该给老百姓谋福利。药剂科是医院的重要组成部分,“卖掉”药剂科,搞市场化 ,不是社会主义,不利于对老百姓药学服务的提升。领导有我们这样的公立医院(药剂科),睡觉都要笑醒了。 (成本低、效率高、很听话-)4from 北大李玲患者看病难的问题1.享受各种保险的人多了,到医院去看病了。2.优质资源少(医院、医生(扎人事件的影响)3.百家优质医院(患者和医生共同追求最先进的 医疗)4.源头是教育的问题(继续教育)5.长期处方的问题5患者看病贵的问题1.有先进医疗的引入2.价格影响3.过度医疗的问题4.知识不足、医患关系、不正之风?药物的 联用,干预标准的变化,特殊医疗等。5.无效的医疗是最昂贵的医疗6看好病(药师是正能量)提高医疗质量规范(遵循指南)循证(与时俱进)个体化(TDM、临床药学)管理(含临床药学管理)一切围绕有效性、安全性、经济性的工作都 是医改,医改是没有时间限制的合理用药,临床路径,DRGs、处方审核、替 代药物、药物评价等7药师的作用正在扩大药师的作用正在扩大药品供应、药品调剂一直是药师的核心工作 今后仍然是(因为药品安全问题) 其角色正在拓展: 静脉药物配置 临床药学服务 慢病管理 药物治疗管理 患者教育 包括关注公众健康药师药师是非常重要的卫生保健系统成员承诺照顾和关心患者。发展和保持对生物医学, 社会行为学, 行政,管理和临床科学的深入了解。采取循证治疗原则,利用科学的,高科 技的和新技术手段为患者提供药学监护。看病的问题中国医院药学发展专家共识中国医院药学发展专家共识临床路径与DRGs药品说明书以外的使用仿制药的一致性10中国医院药学发展专家共识中国医院药学发展专家共识(草案草案)“医改”“药改”“药房剥离”、“药房托管”、“药事外包” 等模式。医院药学的生存和发展面临严重挑战,药师的 作用发挥、合理用药水平必将严重受损。天坛医院药剂科赵志刚主任牵头全国的药学专 家研讨并征求意见,就医改中医院药学发展问 题达成了以下六点共识: 中国医院药学发展专家共识(草案)11一一、药师是促进合理用药不可替代的力量药师是促进合理用药不可替代的力量药师是医师处方、医嘱的审核者;是药事管理相关法律、法规的执行者;是用药信息的收集和反馈者;是不良反应的监测者;是患者安全、合理用药的指导者;是药品质量的保障者。药师是医疗团队中不可缺失的重要组成部分。12中国医院药学发展专家共识(草案)二二、药师队伍数量缺乏和质量不高是导致药师队伍数量缺乏和质量不高是导致 不能全方位履行药师职责的主要原因不能全方位履行药师职责的主要原因目前各级医疗机构药师人员配备严重不足“以患者为中心”,要求药师的工作内容和职 责更加与国际接轨,合理用药的使命则更加明 确,任务更加繁重。在我国,不能参照先进国家设有技术员协助的 药师工作模式;另一方面,大学药学培养的课程设置局限。13中国医院药学发展专家共识(草案)三三、“药房剥离药房剥离”、“药房托管药房托管”、“药事外包药事外包” 不能解决不能解决“看病难看病难、看病贵看病贵“问题问题谁来监管合理用药。如何加强药师队伍的建 设,引进人才,发挥药师的作用;药事管理谁负责?药品质量如何保证?合理 用药谁来管?药物治疗出现纠纷患者找谁? 药师的业务培训谁买单?医药分开是医生和药师的职责的分开14中国医院药学发展专家共识(草案)四四、尽快落实国家医改中提出增设药事服务费的尽快落实国家医改中提出增设药事服务费的 措施措施中国医院药学发展专家共识(草案)药事服务费指药房运营成本和基本药学服务价值:药 房运营成本:医疗机构药房在药品的采购、储存、管 理、临时用药物配置等过程中发生的直接和间接成本 。基本药学服务价值:依照国家相关规定,药师必须 向患者提供的日常服务(如审方调剂、用药咨询等) 所体现的劳务和技术价值。药事服务费设立的意义包括:(1)患者、医院、社 会的必然需求;(2)体现药师价值的有效途径;(3 )合理补偿医院药事成本的必要手段:(4)促进药 学事业发展的客观要求。Without payment ,No sustainability!15五五、设置药学部是医院药学发展的必须设置药学部是医院药学发展的必须 实施之一实施之一医院药学远期发展需要大药学理念,全国应统一 推广成立药学部,把工作做众、做强、做细。做众是指需要全体药师队伍专业素质的提高。做强是指医院药学需要全面发展,包括临床研究 、药品使用、合理用药监管等多方面内容。做细是指药师队伍的分工,每位药师根据岗位及 研究领域承担药师的职责。8星药师:七星+研究者中国医院药学发展专家共识中国医院药学发展专家共识(草案草案)16七星级药师(seven-star pharmacist)卫生保健提供者(caregiver)交流者(communicator)决策者(decision-maker)教育者(teacher)终身学习者(life- long learner)领导者(leader)管理者(manager)2000年WHO与国际药学联合会“良好药学教育实践” (Good Pharmacy Education Practice)17PPR:是卫生服务研究的分支,将公共卫生 的研究方法引入药学实践“研究: 药学实践的基石-Fred M Eckel(1985)1. 显示药师干预在促进合理用药中的价值2. 证明药师在不同医疗领域的作用3. 为药学服务收费提供支持药学实践研究(pharmacy practice research): 在现在与未来证明药师的价值Fred M Eckel, Research: Cornerstone of Pharmacy Practice. ASHP Harvey Whitney Lecture Peter Noyce.The Development of PPR (Pharmacy Practice Research). FIP 2012 AmsterdamFrom 李彦 社会需要:合理用药和安全用药是关系国计民生的重大问题,是构建和谐社会的重要保证;患者和临床需要:协助医生制定最佳给药方案,保证患者用药的有效性、安全性和经济性;学科发展需要:培养一批高素质的学术带头人和技术骨干医院药学研究水平不断提高;19药剂科科研医院药学目前的研究方向主要有:上市药物体内动态与药效、药理、毒性、副作用的研究基于基因分析的药物动力学及个体差异的有关研究TDM及分析、解析方法的开发与系统研究药物临床再评价研究给药方法的开发研究新药、新剂型的开发研究临床药理学研究循证药学的研究药物经济学研究用药安全性研究药事法规研究合理用药调研其他六六、加快我国药师立法加快我国药师立法通过立法,才能确立药师的法律地位和法律 责任;才能对药师的执业资格、职业准入和 执业行为实行严格、有效的管理;通过立法 ,建议参照国际经验,根据工作职责将药师 分为药师、药师助理(或技术员),以更加 明确责、权、利。21中国医院药学发展专家共识(草案)看病的问题中国医院药学发展专家共识临床路径与临床路径与DRGs药品说明书以外的使用仿制药的一致性22ASHP药师在临床路径制定中的作用及指南(见ASHP实践指南汇编指南十六)(摘要)药物治疗是许多临床路径的核心组 成部分,药师可以提供证据,监测疗效和 ADR,评价和改进临床路径。药师有责任在 其医疗机构内寻找机会参与临床路径的制定 和改进。临床路径(Clinical pathway)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模是一个有关临床治疗的综合模式式,以循证医学证据和指南指导治疗优化和以循证医学证据和指南指导治疗优化和疾病管理的方法疾病管理的方法,最终起到规范医疗行为最终起到规范医疗行为,减少变异减少变异,降低成本降低成本,提高质量的作用提高质量的作用。传统路径临床路径是相对于传统路径而实施的临床路径是相对于传统路径而实施的,传统传统路径也即是每位医师的个人路径路径也即是每位医师的个人路径,不同地区不同地区、不同医院不同医院,不同的治疗组或者不同医师个不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。临床路径的起源与发展美国波士顿新英格兰医疗中心的护士 Karen Zander 和她的助手们最先运用护 理程序与工业中关键路径的概念,大胆尝试 以护理为主的临床路径服务计划,将路径应 用于医院的急救护理,其结果发现这种方式 既可缩短住院天数,节约医疗费用,又可以 达到预期的治疗效果。临床路径和临床指南有紧密的关系。临床路 径相对于指南来说,其内容更简洁,易读、 适用于多学科多部门具体操作,是针对特定 疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间 的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。临床路径与临床指南相比其证据支持更充 分,临床应用程度更成熟,执行要求更刚 性。因此临床路径的采用应该更优先于临 床指南。循证医学在临床路径建立中的作用是至关重 要的。临床路径是证据利用的重要方面,也 是证据利用水平的最高级别。临床路径制定 方法是动态发展的,将不断完善。COPD疾病中的药师临床路径在我国,临床药师在临床路径中的作用还 没有被广泛认知与接受,大部分临床路径 还仅仅是医生与护士的参与。探讨临床药师应该如何开展临床路径,并 提出临床路径中药师的具体职责。工作内容表单设计临床实践项目介绍发展和施行临床路径的关键步骤发展和施行临床路径的关键步骤1. 确定患者人群、治疗步骤和疾病种类。 2. 临床路径相关人员的教育 3. 建立多学科的医疗服务团队。 4. 确定主要治疗效果和诊疗流程与时间规划。 5. 评价当前的路径与效果。 6. 临床路径的发展基于理想诊疗、实际诊疗和当前的诊疗过 程。 7. 临床路径相关人员的临床路径计划的教育 8. 临床路径的完成 9. 临床路径的定期评估 10.通过改变步骤、干预治疗提高临床路径的治疗效果。 11.调整临床路径之后的重新评估。纳入临床路径的依据纳入临床路径的依据: 1、有慢性阻塞性肺疾病病史; 2、出现超越日常状况的持续恶化,并需改变基础 COPD的常规用药者; 3、通常在疾病过程中,患者短期内咳嗽、咳痰、气 短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或粘脓 性,可伴发热等炎症明显加重的表现。慢性阻塞性肺疾病急性加重期表单时间时间住院第住院第1天天时间时间住院第住院第1天天主主 要要 诊诊 疗疗 工工 作作完成病史询问和体格检查完成病史询问和体格检查初步评估病情严重程度初步评估病情严重程度,是否有指征行是否有指征行 无创辅助通气无创辅助通气有气管插管指征患者有气管插管指征患者,转入转入ICU继续治疗继续治疗, 转入相应路径转入相应路径主要主要 药学药学 监护监护 工作工作随医师完成病史采集随医师完成病史采集同时进行用药史采集同时进行用药史采集了解患者的过敏史了解