2024版国家三级公立医院绩效考核操作手册word版可复制粘贴编辑

国家三级公立医院绩效考核操作手册（2024 版）国家卫生健康委三级公立医院绩效考核工作领导小组2024 年 3 月前言为深入贯彻落实国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见（国办发20194 号）要求，保证三级公立医院绩效考核工作规范化、标准化、同质化，通过现场调研、会议座谈、平台反馈、自评报告等多渠道搜集相关单位意见建议。在国家三级公立医院绩效考核操作手册（2023 版）（以下简称操作手册（2023 版）的基础上，结合最新政策文件， 组织专家研究，修订形成国家三级公立医院绩效考核操作手册（2024 版）。一、修订原则（一）稳定性。延续操作手册（2023 版）中明确的绩效考核范围、指标架构和顺序。指标名称、指标属性、计算公式、指标来源和指标导向等内容基本不变。（二）统一性。为规范数据采集，统一指标说明、指标意义和相同数据的统计口径。（三）准确性。确认有关指标定义、指标说明和指标意义中涉及的数字、年份、内容、依据和脚注等，以最新政策文件和国 家卫生健康统计调查制度为依据对其进行补充完善，保证权威 性和准确性。（四）简洁性。修订文字表述，将需要阐明的概念以脚注形式标注，使“指标说明”更直接清晰，便于使用者查找核对。二、修订内容（一）增加指标考核内容。一是在指标 8 原有内容基础之上，增设非计划重返再住院率的考核内容；在指标 36 原有内容之上，增设流动比率的考核内容。二是在指标 10 原有指标之上，增加肿瘤专业医疗质量控制指标，用于反映医疗机构利用相关医疗质 量控制指标开展质量管理工作、持续改进医疗质量的情况。（二）补充及更新相关工作要求。将最新规范性文件作为指标统计依据，如加入国家卫生健康委 国家中医药管理局关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知（国卫医政发202311 号）、国家卫生健康委 国家中医药管理局关于开展全面提升医疗质量行动（2023-2025 年）的通知（国卫医政发202312 号）、国家卫生健康委 国家中医药管理局关于印发进一步改善护理服务行动计划（2023-2025 年）的通知（国卫医政发202316 号）等文件。涉及指标 8、15、16、22、24、26、31、33、44、48、49、50、51、53 共 14 个指标。（三）进一步明确指标内涵。根据专家意见和政策要求细化指标说明，涉及指标 6、8、11、28、30、40、48、49 共 8 个； 根据实际工作开展情况和政策要求更新脚注，涉及指标 8、11、13、28、34、37、44、48 共 8 个。为使相关数据具有可比性，实施动态监测，针对各省医疗服务价格调整、支付方式改革对考核指标产生较大影响的，需提供 说明材料。除特殊说明外，本次考核的定量指标数据在既往基础上增加 2023 年度数据。各地应按照属地化原则加强数据质控， 提升数据质量，不断探索运用数据质量作为系数对指标结果进行调整的应用机制。全国三级公立医院绩效考核既是一项开创性工作，也是一项需要持续改进的工作。感谢来自各地的宝贵意见和建议，这些意 见建议是完善操作手册的基础，更是扎实、高质量推进三级公立 医院绩效考核工作的助力器。特别说明，根据中华人民共和国数据安全法信息安全技术网络安全等级保护基本要求等文件要求，公立医院绩效考 核平台登录需各公立医院完成实名认证，使用数字证书进行系统 登录及相关操作。三级公立中医医院绩效考核操作手册另行制定印发。国家卫生健康委三级公立医院绩效考核工作领导小组办公室2024 年 3 月目 录一、三级公立医院绩效评价指标框架1二、医疗质量相关指标4（一）功能定位（指标 1-7）41. 门诊人次数与出院人次数比42. 下转患者人次数（门急诊、住院）63. 日间手术占择期手术比例94. 出院患者手术占比125. 出院患者微创手术占比146. 出院患者四级手术比例167. 特需医疗服务占比18（二）质量安全（指标 8-15）218. 手术患者并发症发生率219. I 类切口手术部位感染率2410. 单病种质量控制2611. 大型医用设备检查阳性率3312. 大型医用设备维修保养及质量控制管理3513. 通过国家室间质量评价的临床检验项目数4014. 低风险组病例死亡率4315. 优质护理服务病房覆盖率45（三）合理用药（指标 16-21）4816. 点评处方占处方总数的比例4817. 抗菌药物使用强度（DDDs）5118. 门诊患者基本药物处方占比5419. 住院患者基本药物使用率5820. 基本药物采购品种数占比6021. 国家组织药品集中采购中标药品使用比例64（四）服务流程（指标 22-24）6722. 门诊患者平均预约诊疗率6723. 门诊患者预约后平均等待时间7024. 电子病历应用功能水平分级72三、运营效率相关指标75（五）资源效率（指标 25-26）7525. 每名执业医师日均住院工作负担7526. 每百张病床药师人数77（六）收支结构（指标 27-36）7927. 门诊收入占医疗收入比例7928. 门诊收入中来自医保基金的比例8129. 住院收入占医疗收入比例8430. 住院收入中来自医保基金的比例8531. 医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入） 占医疗收入比例8632. 辅助用药收入占比8933. 人员支出占业务支出比重9134. 万元收入能耗支出9435. 收支结余9636. 资产负债率98（七）费用控制（指标 37-41）10037. 医疗收入增幅10038. 门诊次均费用增幅10239. 门诊次均药品费用增幅10440. 住院次均费用增幅10641. 住院次均药品费用增幅108（八）经济管理（指标 42-43）11042. 全面预算管理11043. 规范设立总会计师114四、持续发展相关指标116（九）人员结构（指标 44-46）11644. 卫生技术人员职称结构11645. 麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比11846.医护比121（十）人才培养（指标 47-49）12347. 医院接受其他医院（尤其是对口支援医院、医联体 内医院）进修并返回原医院独立工作人数占比12348. 医院住院医师首次参加医师资格考试通过率12649. 医院承担培养医学人才的工作成效134（十一）学科建设（指标 50-51）14150. 每百名卫生技术人员科研项目经费14151. 每百名卫生技术人员科研成果转化金额143（十二）信用建设（指标 52）14552. 公共信用综合评价等级145五、满意度评价相关指标146（十三）患者满意度（指标 53-54）14653. 门诊患者满意度14654. 住院患者满意度148（十四）医务人员满意度（指标 55）14955. 医务人员满意度149六、新增指标151增 1：重点监控高值医用耗材收入占比151七、附件153附件 1 日间手术推荐目录（2022 年版）153附件 2 大型医用设备配置许可管理目录178附件 3 第一批国家重点监控合理用药药品目录179附件 4 第一批国家高值医用耗材重点治理清单180附件 5 三级公立医院绩效考核自评报告182附件 6 三级公立医院绩效考核上报系统平台187附件 7 指标解释联系人188一、三级公立医院绩效评价指标框架三级公立医院绩效考核指标体系中，包含一级指标 4 个、二级指标 14 个、三级指标 55 个（定量 50 个，定性 5 个）、新增指标 1 个。9三级公立医院绩效考核指标一览表序号相关指标指标属性指标导向1门诊人次数与出院人次数比定量监测比较2下转患者人次数（门急诊、住院）定量逐步提高3日间手术占择期手术比例定量监测比较4出院患者手术占比定量逐步提高5出院患者微创手术占比定量逐步提高6出院患者四级手术比例定量逐步提高7特需医疗服务占比定量监测比较8手术患者并发症发生率定量逐步降低9I 类切口手术部位感染率定量逐步降低10单病种质量控制定量监测比较逐步降低逐步提高11大型医用设备检查阳性率定量监测比较12大型医用设备维修保养及质量控制管理定性监测比较13通过国家室间质量评价的临床检验项目数定量逐步提高14低风险组病例死亡率定量逐步降低15优质护理服务病房覆盖率定量逐步提高16点评处方占处方总数的比例定量逐步提高17抗菌药物使用强度（DDDs）定量逐步降低18门诊患者基本药物处方占比定量逐步提高19住院患者基本药物使用率定量逐步提高20基本药物采购品种数占比定量逐步提高21国家组织药品集中采购中标药品使用比例定量逐步提高22门诊患者平均预约诊疗率定量逐步提高23门诊患者预约后平均等待时间定量逐步降低24电子病历应用功能水平分级定性逐步提高25每名执业医师日均住院工作负担定量监测比较26每百张病床药师人数定量监测比较27门诊收入占医疗收入比例定量监测比较28门诊收入中来自医保基金的比例定量监测比较29住院收入占医疗收入比例定量监测比较30住院收入中来自医保基金的比例定量监测比较31医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例定量逐步提高32辅助用药收入占比定量监测比较序号相关指标指标属性指标导向33人员支出占业务支出比重定量逐步提高34万元收入能耗支出定量逐步降低35收支结余定量监测比较36资产负债率定量监测比较37医疗收入增幅定量监测比较38门诊次均费用增幅定量逐步降低39门诊次均药品费用增幅定量逐步降低40住院次均费用增幅定量逐步降低41住院次均药品费用增幅定量逐步降低42全面预算管理定性逐步完善43规范设立总会计师定性逐步完善44卫生技术人员职称结构定量监测比较45麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比定量逐步提高46医护比定量监测比较47医院接受其他医院（尤其是对口支援医院、医联体内医院）进修并返回原医院独立工作人数占比定量逐步提高48医院住院医