听功能检查 Functional Examination Of Hearing 梁琴－耳鼻喉科

听功能检查 f 耳鼻喉科 梁 琴 临床听力检查分类 主观测听法 客观测听法 依靠受试者对刺激声信号进行主观判断，并作出某种行为反应，故又称行为测听。 无需受试者的行为配合， 反映受试者的实际听功能水平。 可受到受试者主观意识及行为配合的影响，故在某些情况下（如伪聋、弱智、婴幼儿等）有一定误差。 不受其主观意识的影响 ，其结果相对客观。 与操作者的经验、水平有关。 语音检查法、表试验、音叉试验、纯音听阈及阈上功能测试、言语测听等。 声导抗测试， 电反应测听 以及耳声发射测试等 临床听力检查 主观测听法 客观测听法 一、音叉试验 二、纯音听力计检查法 三、阈上听功能测试 四、言语测听法 八、小儿行为测听 五、耳声发射检测法 六、声导抗测试法 七、电反应测听法 声音传入内耳的途径 空气传导，简称“气导” 颅骨传导，简称：“骨导” 在正常情况下，以气导为主。 1、气导 声波的振动被耳廓收集， 通过外耳道达鼓膜，引起鼓膜 镫骨足板的振动通过前庭窗而传入内耳外淋巴。 内耳淋巴波动时振动基底膜，使其上螺旋器的听毛细胞受到刺激而感音。 2、骨导 声波通过颅骨传导到内耳使内耳淋巴液发生相应的振动而引起基底膜振动， 耳蜗毛细胞之后的听觉传导过程与气导过程相同。 一、音叉试验 （ 一、音叉（ 是门诊最常用的听力检查法之一， 每套音叉由 5个不同频率的音叉组成，即 其中最常用的是 512。 音叉检查 检查者手持叉柄，用叉臂敲击另一手掌的鱼际肌，使其振动。 检查气导（ 力：将振动的叉臂置于距受试耳外耳道口 1叉臂末端应与外耳道口在一平面。 检查骨导（ C）：应将叉柄末端的底部压置于颅面中线上或乳突部。 音叉试验 音叉试验可 初步判断耳聋 鉴别耳聋性质 为传导性或感音神经性 但 不能 准确 判断 听力损失的 程度 无法进行前后比较。 （ 一） （二） （三） （四） （一） 林纳试验（ 气骨导比较试验 目的： 比较 同侧 耳 气 导和骨导的长短。 方法： 先测试骨导听力，一旦受试耳听不到音叉声时，立即测同侧气导听力。 也可先测气导听力，当不再听及时，立即测同耳骨导听力。 气导骨导 （ ） 听力正常 感音神经性聋 骨导 >气导（ C） ） 传导性聋 气导与骨导相等（ ± ） 混合性聋 中度传导性聋 (二 )韦伯试验（ 骨导偏向试验 目的： 比较受试者两耳 的 骨导 听力。 方法： 将叉柄底部紧压于颅面中线上，请受试者仔细辨别音叉声偏向何侧，并以手指示之。 结果： 记录时以“ ” 示所偏向的侧别， “ ” 示两侧相等 (三 )施瓦巴赫试验 （ 骨导比较试验 目的： 比较 受试者与正常人 （一般是检查者本人）的骨导听力。 方法： 先试正常人骨导听力，当其不再听及音叉声时，迅速将音叉移至受试耳鼓窦区测试之。然后按同法先测受试耳，后移至正常人。 结果： 如受试耳骨导延长，以 “ （） ” 表示，传导性聋。 缩短则以 “ （一） ” 表示，感音神经性聋。 相似以 “ （ ± ） ” 表示，正常。 传导性聋和感音神经性聋 音叉试验结果比较 试验方法 正常 传导性聋 感音神经性聋 林纳试验（ （ +） （） （ ± ） （） 韦伯试验（ （ =） 患耳 健耳 施瓦巴赫试验（ （ ± ） （） （） (四 )盖莱试验 （ 镫骨活动试验 目的： 鼓膜完整者，可用 骨是否活动 。 方法： 将鼓气耳镜口置于外耳道内，密闭之。用橡皮球向外耳道内交替加、减压力，同时将振动音叉的叉柄底部置于鼓窦区。 结果： 若镫骨活动 正常 ，患者所听之音叉声在由强变弱的过程中尚有忽强忽弱的不断波动变化， 为阳性（） ； 无强弱波动感者为阴性（）。 耳硬化或听骨链固定时，本试验为阴性。 音叉试验 临床应用现状 二、纯音听力计检查法 （ 一般 环 境下 声 音音量 声音 分贝 低声说话 3040 一般说话 6070 吸尘器 80 车床 9095 印刷机、纺织机 100 迪斯科舞厅 110 喷射机起飞 120 耳朵开始疼痛 （一）纯音听力计 通过音频振荡发出不同频率的 纯音 其强度（声级）可加以调节 在隔音室内进行 （一）纯音听力计 普通纯音听力计 频率范围： 12510000 赫兹， 低频段： 250 中频段： 5002000称言语频率， 高频段： 4000超高频纯音听力的频率范围为 816 （一）纯音听力计 听阈（ 每个频率能听到的最小声音。 听阈提高是听力下降的同义词。 纯音听阈测试即是测定受试耳对一定范围内不同频率纯音的听阈。 听力曲线 ： 将各个频率的听阈在听力坐标图上连线。 平均听阈 ： 500,1000,2000， 4000（一）纯音听力计 听力零级 人耳对不同频率纯音的听阈不同，但在纯音听力计上已转换设定为 听力零级 （ 0 是以一组听力正常青年受试者平均听阈的声压级为基准，将之规定为 0 包括气导听力零级和骨导听力零级。 （一）纯音听力计 通过纯音听阈检查可了解三个方面的问题： 有无听力障碍？ 听力障碍的性质（传导性聋或感音神经性聋）？ 听力障碍的程度？ 1. 纯音听力测试法 气导 听阈测试 骨导 听阈测试 （ 1）纯音气导听阈测试 （ 有 经气导耳机 和 自由声场测听 两种方式 由安装在隔音室四周的扩音器组成自由声场 ， 从各个方向听到同样声强的测试音 一般先用 10000标准手法 : 1） 下降法 2） 上升法 （ 2）纯音骨导听阈测试 （ 将骨导耳机置于受试耳乳突区 ， 或前额正中 ， 对侧耳加噪音 。 测试步骤和方法与气导听阈测试相同 。 （ 3）掩蔽法 （ 骨导测试 颅骨声衰减 010 导测试 （ 两耳气导听阈差 40 ） 气导绕过或通过颅骨声衰减 3040 子曲线 指在测试聋耳或听力较差耳时 ， 刺激声 经过两耳间衰减后仍传到对侧健耳 ， 由此描绘的听力曲线与对侧耳之听力曲线极为相似 。 掩蔽法： 用适当的噪声干扰非受试耳 ， 以暂时提高其听阈 。 2纯音听阈图的分析 以横坐标为频率 （ ， 纵坐标为声强级 （ 。 用表中所列的相应符号 ， 将受试耳的听阈记录于图中 。 再将各相邻音频的气导听阈符号连线 ， 骨导符号不连线 ， 可绘出 纯音听阈图 （ 或称 听力曲线 ， 。 符号 右 左 气导，未掩蔽 × 气导，掩蔽 骨导，未掩蔽 骨导，掩蔽 气导，未反应 骨导，未反应 （一）纯音听力计 2纯音听阈图的分析 正常 气导 、 骨导听阈曲线都在 25 气骨导间有间距 ， 称气 ， 小于 10纯音听阈图的分析 （ 1） 传导性聋： 骨导正常或接近正常 ， 气导听阈提高； 气骨导差大于 10一般不大于 60 2纯音听阈图的分析 （ 1） 传导性聋： 气骨导差大于 10一般不大于 60 低频听力损失较重而曲线呈上升型 ， 严重时气导曲线型平坦 鼓膜穿孔 、 平坦型听力曲线 ， 气骨导差达 40考虑听骨链中断； 鼓膜穿孔时气骨导差大于 45考虑有无测试误差； 鼓膜完整时气骨导差达 60考虑听骨链完全固定 （ 耳硬化 ） 或听骨链中断 （ 听骨畸形 ） 。 2纯音听阈图的分析 （ 2） 感音神经性聋 气 、 骨导曲线呈一致性下降 （ 因气导骨导传导途径最终都进入内耳 ） 无气骨导差 （ 允许 35 ， 一般高频听力损失较重 ， 故听力曲线呈渐降型或陡降型 严重时呈平坦型 。 仅个别频率有听力的 ， 称岛状听力 。 部分感音神经性聋亦可以低频听力损失为主 （ 如梅尼埃病早期 ） 。 2纯音听阈图的分析 （ 3） 混合性聋 兼有传导性聋与感音神经性聋的听力曲线特点 。 气 、 骨导曲线皆下降 ， 但存在一定气骨导差值 。 低频呈传导性聋 ， 高频的气导骨导曲线一致性下降 全频气导骨导曲线均下降 ， 但存在一定气骨导差 三、纯音阈上听功能测试 阈上听功能测试 是用声强大于受试耳听阈的声信号进行的一系列测试 ， 对于鉴别感音性聋 （ 蜗性 ） 与神经性聋 （ 蜗后性 ） 有参考价值 。 主要包括响度重振现象测试和病理性听觉适应现象测试 。 1. 重振试验 声音的 强度 是一种物理量 ， 可进行客观测量 。 响度 则是人耳对声强的主观感觉 ， 它不仅与声音的物理强度有关 ， 而且与频率有关 。 正常情况下 ， 强度和响度之间按一定的比值关系增减 ， 声强增加 ， 人耳所感到的响度亦随之增大 ， 声强减弱 ， 响度变小 。 耳蜗病变 时 ， 声强的轻度增加却能引起响度的异常增大 ， 称为 响度重振现象 （ ， 简称重振现象 。 在临床上表现为听觉过敏现象 ， 不能耐受过响的声音 。 1. 重振试验 通过对重振现象的测试 ， 有助于耳蜗性聋与蜗后性聋的鉴别诊断 。 重振试验的方法有多种 ， 如 ： 双耳交替响度平衡试验法 短增量敏感指数试验法 2病理性听觉适应现象测试 （