22髋关节生物力学--规范的

0 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 卓然学校 髋关节生物力学培训 让我们从这里扬帆起航! 1 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 髋关节生物力学髋关节生物力学 髋关节活动髋关节活动7 7中形式：中形式： 前屈、后伸 外展、内收 内旋、外旋 环绕 最大的活动度是前屈曲和内收位。 2 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 外展外展 -活动度0°-50° 内收内收 -活动度0°-30° 髋关节生物力学髋关节生物力学 3 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 活动范活动范 围围 屈曲屈曲 活动度0-135度 背伸背伸 活动度0-30度 髋关节生物力学髋关节生物力学 4 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 内旋、外旋内旋、外旋 内旋活动度30°-40° 外旋活动度40°-50° 髋关节生物力学髋关节生物力学 5 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 髋关节生物力学髋关节生物力学 关节的负荷关节的负荷 双腿站立 0.3X体重 行走 2.5X体重 爬楼梯 3.0X体重 复杂的髋关节的负荷 6 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 15° 45° 外展角 髋关节生物力学髋关节生物力学 前倾角 7 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 正常髋关节压力分布均匀正常髋关节压力分布均匀 髋关节结构正常时，髋臼和股骨头测试的压力分布均匀 髋关节生物力学髋关节生物力学 8 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 重要参数重要参数 股骨颈干角：股骨颈干角： 股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为颈干角。颈干角。 正常值在110140°之间， 男性平均为132°， 女性平均为127°。 颈干角大于140°髋外翻 颈干角小于110°髋内翻 颈干角存在使转子部和股骨部离开髋臼，增加活动范围。 髋关节生物力学髋关节生物力学 9 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 重要参数重要参数 髋外翻髋外翻 髋内翻髋内翻 髋关节生物力学髋关节生物力学 10 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 重要参数重要参数 畸形颈干角 过小 过大 髋关节生物力学髋关节生物力学 11 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 股骨头前倾角：股骨头前倾角： 股骨颈的中轴线与股骨 两髁中点间的连线形成 一个角度。 成年人约为1215度。 股骨颈干角与股骨头前股骨颈干角与股骨头前 倾角异常会造成股骨近倾角异常会造成股骨近 端负荷增加，应力集中端负荷增加，应力集中 ，功能障碍。，功能障碍。 髋关节生物力学髋关节生物力学 12 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 重要参数重要参数 股骨股骨前倾角：前倾角： 股骨颈冠状面与股骨髁冠状面(即人体冠体面)所成的夹角。 即在透视下内旋股骨，股骨颈最长时髋内旋的角度，这个内旋角度又称为股骨颈扭转角。股骨颈扭转角。 正常是10°-15° 髋关节生物力学髋关节生物力学 13 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 髋关节生物力学髋关节生物力学 14 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 股骨矩：股骨矩：指在股骨颈、干连接的内后方，形成致密的纵形板。 股骨矩板状面稍呈弧形，沿小转转的前外侧垂直向上，上极与股骨颈后侧骨皮质融合，下极与小转子下方的股骨干后内侧骨皮质融合，前缘与股骨上端前内侧骨皮质相连，后缘在股骨上端外后侧相连。 髋关节生物力学髋关节生物力学 15 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 股骨矩的存在决定了转子间骨折（亦称粗隆间骨折）的稳定性。 股骨头置换中一般亦在小转子上方保留股骨颈1-1.5cm，并在小转子偏前1.0cm插入，使前倾维持10°-15°，以免假体下沉。 髋关节生物力学髋关节生物力学 16 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 股骨近端股骨距形态与股骨颈形态 酒杯形 喇叭形 发育不良形 髋关节生物力学髋关节生物力学 17 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 髋关节旋转中心：髋关节旋转中心： 可以通过改变外展肌的力臂调节外展肌的力量和髋关节的作用力。 测量方法为髋臼上下缘连线的中点，近似于股骨头的中心。 髋关节生物力学髋关节生物力学 18 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 旋转中心内移、上移： 臀中肌无力，影响髋关节外展。 旋转中心下移、外移： 臀中肌过分牵拉，出现髋周疼痛，坐骨神经麻 髋关节生物力学髋关节生物力学 19 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 髋关节旋转中心的位置是影响术后假体与骨质、骨水泥及髋关节周围软组织内应力分布的最主要因素。 髋臼假体的安放应该尽可能置于髋臼的解剖位置上，并要保证假体正常的包容。 髋关节生物力学髋关节生物力学 20 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 非解剖位置的髋关节旋转中心（尤其是外移、上移） 可以导致早期的无菌性松动或脱位。 文献报道：髋关节旋转中心每外移1mm，假体松动翻修的机率增加24%。 髋关节生物力学髋关节生物力学 21 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 由于髋臼发育不良及骨缺损，实际手术时也很难做到髋臼假体的旋转中心与生理解剖位置的绝对完全吻合。 为了避免过大的移植骨覆盖，需进行适当的髋臼假体内移或上移，应在争取最吻合的髋臼旋转中心位置和最大的宿主骨覆盖之间取得平衡。 旋转中心位移的原则是宁偏内上勿偏外上。 髋关节生物力学髋关节生物力学 22 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 股骨偏心距股骨偏心距(FO) 指股骨头旋转中心至股骨干长轴间的垂直距离， 股骨假体偏心距系指股骨头旋转中心到股骨柄长轴的垂直距离。 髋关节生物力学髋关节生物力学 23 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 股骨偏心距股骨偏心距(FO(FO) 股骨偏心距大小为:（36.64±5.31）mm，髋关节置换术后外展肌的动力臂 必须恢复和增加。 重建股骨偏心距有利于恢复外展肌力臂，重建正常髋关节生物力学。 髋关节生物力学髋关节生物力学 24 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 髋关节生物力学髋关节生物力学 25 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 髋关节的负荷 一切关乎平衡！ 髋关节生物力学髋关节生物力学 26 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 肌肉力矩和重力矩的平衡肌肉力矩和重力矩的平衡 髋关节生物力学髋关节生物力学 27 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 骨盆向对侧下坠倾斜 臀中肌 臀小肌的作用：起到牵拉平衡骨盆的作用 臀中肌无力会导致“鸭步步态”臀中肌无力会导致“鸭步步态” 髋关节生物力学髋关节生物力学 28 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 髋关节生物力学髋关节生物力学 29 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 思考题 1、髋关节活动形式？ 2、三面三轴？ 3、股骨颈干角 4、股骨头前倾角？ 5、股骨前倾角？ 6、股骨偏心距？ 7、髋臼外展角？ 8、旋转中心与大粗隆之间的关系？ 30 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 股骨近端骨折分型股骨近端骨折分型 股骨颈骨折临床上部位分型分为四型股骨颈骨折临床上部位分型分为四型(Garden(Garden分型法分型法): ): I型为不完全骨折 型为完全骨折但无移位。 型为完全骨折有部分移位，并有部分骨折端嵌插，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。 型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。关节囊和滑囊破坏严重。 31 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 股骨近端骨折分型股骨近端骨折分型 X线示不全骨折 CT二维图像可发现完整的骨折线 32 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 根据骨折的解剖部位增加一种头颈型，共分为四型：根据骨折的解剖部位增加一种头颈型，共分为四型： 1、头下型 2、头颈型 3、经颈（颈中）型 4、基底型 前三型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨折； 基底型骨折线位于囊外，称囊外骨折。 股骨近端骨折分型股骨近端骨折分型 33 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 股骨转子间骨折分型股骨转子间骨折分型: 无位移骨折、有位移骨折、粉碎性骨折 股骨转子间骨折：股骨转子间骨折：系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所 发生的骨折。亦为老年人常见的损伤。由于转子部血液循环丰富，骨折后极少不愈合。 股骨近端骨折分型股骨近端骨折分型 34 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 股骨颈骨折的一般治疗方法 复位，牵引 三翼钉 多针 钩钉 DHS 三根空心钉 外固定架 关节置换 股骨近端骨折分型股骨近端骨折分型 35 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 股骨近端骨折分型股骨近端骨折分型 36 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 股骨近端骨折分型股骨近端骨折分型 37 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 股骨近端骨折分型股骨近端骨折分型 38 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School 股骨颈骨折鹅头钉内固定术 股骨近端骨折分型股骨近端骨折分型 39 北京卓然培训学校北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Traini