背诵版单病种

精索静脉曲张【定义】 精索静脉曲张属中医“筋瘤”范畴。其总的病因病机为肝肾亏虚，瘀血凝滞，络脉阻 塞。其发病率约占男性人群的 10-15%，多见于青壮年。【病因病机】 先天禀赋不足，肝肾亏虚，房捞所伤，或情志不畅，或湿热下注等因素，导致气血不 和，筋脉失养，而诱发本病。肝肾亏虚，肝郁气滞是发病的内在病因基础，日久瘀血停滞， 络道阴塞，以致络脉迂曲显露。【辩证治疗】1. 肝气郁滞证 阴囊坠胀或有隐痛，局部青筋暴露，状若蚯蚓，情绪不稳时加重。伴精神 抑郁，心烦易躁，舌质暗红，苔薄白，脉弦。治则：疏肝理气 方药：柴胡疏肝散加减（常用药物：柴胡，积壳，香附，川芎，陈皮，白芍，甘草）2. 湿热下注证 精索静脉曲张如蚯蚓状，精索粗肿，灼热疼痛，阴囊微有红肿。伴小便黄 赤灼热，大便粘滞，舌苔黄腻，脉弦滑数。治则：清热利湿 方药：龙胆泄肝汤加减（常用药物：龙胆草，黄芩，山桅子，泽泻，车前子，木通，当归， 柴胡，地黄，生甘草）3. 血瘀阻络证 阴囊坠胀隐痛持续不减，或牵及少腹、会阴、腹股沟，阴囊肿物渐大，青 筋暴露，状若蚯蚓。舌质暗有瘀点或瘀斑，脉沉弦或细涩。治则：活血化瘀 方药：血府逐瘀汤加减（常用药物：当归，生地黄，桃仁，红花，枳壳，赤芍，柴胡，甘草， 桔梗，牛膝）4. 肝肾虚损证 阴囊坠胀或隐痛，或牵及少腹、会阴，局部青筋暴露，状若蚯蚓，久立久 行加重，平卧休息减轻。伴神疲体倦，头晕乏力，腰膝酸痛，或阳痿早泄，畏寒肢冷，舌质 淡红，脉沉弱。治则：补益肝肾 方药：知柏地黄丸加减或金匮肾气丸加减（【知柏地黄丸成分】知母，黄柏，熟地黄，山茱 萸，牡丹皮，山药，茯苓，泽泻）5. 气虚下陷证 阴囊坠胀，遇劳加重，休息减轻。伴神疲乏力，气短懒言，纳呆便溏，舌 淡红，脉缓无力。治则：补脾益气 方药：补中益气汤加减（常用药物：黄芪，甘草，人参，当归身，橘皮、升麻、柴胡，白术）【护理要点】1.一般护理1）按中医外科一般护理常规进行。2）病室安静，空气新鲜.流通，温湿度适宜。3）注意个人卫生，定期修减指甲及头发。穿着棉质宽松衣物。4）病情观察：注意阴囊肿大程度，疼痛程度，疼痛放射范围等，如有病情变化及时报告主 管医生。2.临症护理 肝肾虚损证可取耳穴肾，肝，内分泌，肝，耳中，三焦，脾，艇中埋豆，以补法手法按压， 取健肝补肾之用。3. 给药护理中药汤剂宜饭后半小时温服。4.手术护理1）术前护理 术前在医护人员的指导下，按计划执行各种检查治疗； 常规准备：做好入院宣教，讲解术前、术后注意事项和手术的重要性，进行各种生化检 查及心电图、胸透、出凝血时间检查，做好皮肤准备，并清洗外阴部; 病人的准备：术前做好个人卫生，如洗头，洗澡等。嘱病人注意休息，预防感冒； 心理准备：术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法消除患者及家属 的紧张恐惧心理,使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。2）术后护理 严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化，发现异常及时报告医生 处理； 用沙袋压迫腹股沟手术区，24 h移去，用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动, 卧床期间可作深呼吸和下肢活动； 预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂，脱落，定期换药，观察切 口有无渗血，渗液； 注意无菌操作，避免交叉感染。 讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧位，不仅可缓解疼痛，而且可促进血液 循环。向病人说明若疼痛能忍受，可不用镇痛药,同时加强心理护理，使患者情绪稳定，精 神放松，转移对疼痛的注意力，从而有效的缓解疼痛。5. 饮食调护饮食建议：维生素E对血管的恢复具有一定功能，所以经常食用富含维生素E的食物 对预防和恢复精索静脉曲张肯定有一定效果。常见富含维生素E的食品有：玉米油、花生 油、芝麻油，萬笋叶及柑橘皮中含量也很丰富，几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E;奶类、 蛋类和鱼肝油等也有一定含量的维生素E;肉类、鱼类等动物性食品，水果及其他非绿叶蔬 菜维生素E的含量则很少。萬苣、卷心菜、菜塞花等是含维生素E比较多的蔬菜。芹菜， 辣椒，西红柿等。植物油就是维生素E最好的食物来源，含维生素E丰富的食物有芝麻、 核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、萬苣等，此外大豆、花生、核桃、瓜子、动物肝、 蛋黄、奶油以及玉米、黄绿色蔬菜，均含有丰富的维生素E。饮食调养一：参芪双核粥黄芪20 克，党参30 克，荔枝核15克，芒果核15克，粳米50克，煮粥食。适用气虚下陷型精索静脉曲张。饮食调养二：橘核益母草乌豆糖水橘核 15 克，益母草 30 克，乌豆60 克，加水3 碗煎至l碗，加红糖适量调味服食。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。饮食调养三：黄芪桃仁小茴煲墨鱼 黄芪20克，桃仁10克，小茴香6克，墨鱼1条（约 250克，洗净切块，连骨），加水煲汤，调味饮汤食墨鱼。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张 饮食调养四：金橘根煲猪肚 金橘根30克，猪肚100-150克（洗净切块），加水4碗煲至 1碗半，以盐少许调味，饮汤食肉。适用于肝气郁滞型精索静脉曲张。6. 情志调护：要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系 对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要的。在家属的配合下,避免了那种不 良态度给患者带来的严重心理负担及后果。术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的 优点、方法,消除患者及家属的紧张恐惧心理,使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准 备,以宽松的心情迎接手术。7. 并发症护理：精索静脉曲张显微镜手术常见的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张 复发。1）、水肿精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症，发生率为0%1%,平均不到1%,淋 巴管损伤或被结扎是引起水肿的主要原因。 2）、睾丸动脉损伤 术后睾丸萎缩或精子缺乏， 多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起。动物实验和对人的研究表明，睾丸动脉结扎会 很大程度地引起睾丸损害，尤其是不育症患者3）、精索静脉曲张复发 精索静脉曲张显微镜手术复发率为 1%3%。最常见于青少年患者。 由于技术或解剖的因素，漏扎或不能同时处理精索内静脉系统的以外静脉，多数引起复发。 外环下途径应用显微解剖技术处理所有的静脉，复发率较低。8. 健康指导1）、不洗凉水澡。2）、放松心情、减少焦虑，积极选用正确的药物进行治疗。3）、养成按时作息的习惯，保证睡眠时间，每晚12 点前准时入睡，让身体得到充分的休息。4）、清谈饮食，忌辛辣刺激食物，多吃蔬菜、水果。另外，晚饭不宜吃得太饱，7-8 份饱即 可。5）、注意劳逸结合，防止剧烈运动、重体力劳动，避免久坐站立，久坐30 分钟可适当走动 一下。6）、戒除烟酒，如无法彻底戒烟，一定要减量，每天不超过5 根，在无法推脱的情况下， 可适量饮点红酒。7）、适度锻炼，患精索静脉曲张的病人一般不宜剧烈运动，但可以选择一些强度小的项目 进行锻炼，如散步、慢跑等。8）、节制房事，一周1-2 次即可，应避免频繁的性冲动，把主要精力放到学习和工作上去， 防止性的不良剌激（如看黄色淫秽书刊，内裤过紧等），戒除手淫，避免生殖系统长期充血。9）、衣着要舒适，尽量选择透气性好，棉质内裤。【中医特色护理项目运用于精索静脉曲张】1耳穴埋豆：术前手术前一晚可予耳穴神门，心，耳尖，皮质下，枕埋豆，取宁心安神镇 静之用。术后 取耳穴神门，取术后止痛之用；耳穴内分泌，肾上腺，神门，耳尖，取术后 抗感染之用。预防术后便秘，可取耳穴交感，直肠，大肠穴埋豆，取促进肠蠕动之用。2.中药涂擦（紫草油）：手术后返回病房时及术后6 小时，予紫草油涂擦尾骶部，取预防术 后尾骶部压红之用。必要时可局部涂擦紫草油一日两次。3.神阙穴贴敷（生大黄）：用于便 秘患者，一日一次。精索静脉曲张【定义】精索静脉曲张属中医“筋瘤”范畴。灵枢刺节真邪云：“茎垂者，身中之机，阴精 之候，津液之道也。故饮食不节，喜怒不时，津液内溢，乃下留于睾，血道不通，日大不休， 俯仰不便，趋翔不能。”“有所疾前筋，筋曲不得伸，邪气居其间而不反，发于筋瘤。”其总 的病因病机为肝肾亏虚，瘀血凝滞，络脉阻塞。【生活起居】1）、不洗凉水澡。2）、放松心情、减少焦虑，积极选用正确的药物进行治疗。3）、养成按时作息的习惯，保证睡眠时间，每晚12 点前准时入睡，让身体得到充分的休息。4）、清谈饮食，忌辛辣刺激食物，多吃蔬菜、水果。另外，晚饭不宜吃得太饱，7-8份饱即 可。5）、注意劳逸结合，防止剧烈运动、重体力劳动，避免久坐站立，久坐30 分钟可适当走动 一下。6）、戒除烟酒，如无法彻底戒烟，一定要减量，每天不超过5 根，在无法推脱的情况下， 可适量饮点红酒。7）、适度锻炼，患精索静脉曲张的病人一般不宜剧烈运动，但可以选择一些强度小的项目 进行锻炼，如散步、慢跑等。8）、节制房事，一周1-2 次即可，应避免频繁的性冲动，防止性的不良剌激（如看黄色淫秽 书刊，内裤过紧等），戒除手淫，避免生殖系统长期充血。9）、衣着要舒适，合体。避免穿着紧身的衣裤，最好穿着纯棉制料的内衣内裤，这样有利 于吸收身体产生的汗液，并且还有利于身体的散热，从而降低阴囊局部的温度，达到预防 精索静脉曲张疾病的发生。【情志调节】要掌握患者的心理特点，与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教，友善的人际关系 对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要的。在家属的配合下,避免了那种不 良态度给患者带来的严重心理负担及后果。术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎 的优点、方法,消除患者及家属的紧张恐惧心理,使之能积极配合手术。让患者有充分的思想 准备,以宽松的心情迎接手术。【饮食调护】1. 经常食用富含维生素E的食物对预防和恢复精索静脉曲张肯定有一定效果。常见富含维生素E的食品有：玉米油、花生油、芝麻油，萬笋叶及柑橘皮中含量也很 丰富，几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E;奶类、蛋类和鱼肝油等也有一定含量的维生素E; 肉类、鱼类等动物性食品，水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。萬苣、卷心菜、 菜塞花等是含维生素E比较多的蔬菜。芹菜，辣椒，西红柿等。植物油就是维生素E最好 的食物来源，含维生素E丰富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、萬苣 等，此外大豆、花生、核桃、瓜子、动物肝、蛋黄、奶油以及玉米、黄绿色蔬菜，均含有 丰富的维生素E。2. 禁烟、酒，忌刺激性食物。【食疗方法】1）.金橘根煲猪肚 金橘根30克，猪肚10015克，加水4碗，饮汤食肉。适用于肝气 郁滞型精索静脉曲张。2）.升麻芝麻茴香包猪大肠 升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段，将 三味药放在猪大肠内，两头扎紧，加水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃 猪大肠。有便秘者，可连黑芝麻食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。3）.参芪双核粥 黄芪20克，党参30克，荔枝核15克，芒果核15克，粳米15克，煮 粥食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。4）.橘核益母草黑豆糖水 橘核15克，益母草30克，黑豆60克，加水3碗煎至一碗， 加红糖适量。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。入院中医病历书写患者因“”步入病房。节气（）。入院中医诊断（）西医诊断（）。入院查体：（）。辅助检 查：（）。中医认为：（）。入院予（护理计划）。Braden评分：。跌倒因子评分:。护理嘱： 1.注意营养与休息，养成按时作息的习惯。 2. 清谈饮食，忌辛辣刺激食物，多吃蔬菜、水 果。 3. 注意劳逸结合，防止剧烈运动、重体力劳动，避免久坐站立，久坐30 分钟可适当 走动一下。 4.