合理情绪疗法治疗恋爱中的一般心理问题

合理情绪疗法治疗恋爱中的一般心理问题一位女大学生的案例分析报告石油分局华北油田十二处学校 郭晶晶摘要： 本文是一例女大学生一般心理问题的心理咨询案例报告，求助者害怕男朋友出国不回来，而 甩掉自己，为此，每天都想着这件事，上课不能集中注意力学习，又担心为此影响成绩，睡 眠不好。咨询师根据求助者的问题是由于其自身有不正确观念引起的。因此根据求助者的情 况采用了合理情绪疗法，经过 4次咨询，求助者的听课状态和睡眠问题基本解决，取得了较 好的咨询效果。关键词：恋爱 ，一般心理问题，合理情绪疗法正文：一、一般资料吴某，女，现年21 岁，沧州某高校在校学生。学习成绩良好，父母没有精神病史。心理测验结果：SAS： 62 （标准分）SDS： 60 （标准分）。二、主诉和个人陈述个人陈述：焦虑、烦躁、入睡困难，上课注意力不集中等有半个月左右个人陈述：上大 学后，认识了现在的男朋友小李，他比我高一届。男朋友对我非常地好，什么事情都宠着我。 而且他很优秀，任学生会主席，在课余时间还学习了商贸英语专业。两人在恋爱的两年中一 直非常甜蜜。不过最近总是因为一点小事就吵架，其实我知道是我的原因，可是我控制不住。 他今年毕业，目前签约了一个外企公司，单位准备派他出国深造一年半。我不是特别的同意， 怕他出国后会和我分手，总觉得分开后在一起的可能性就很小了。一想到这事我就非常烦， 经常在宿舍偷偷哭。每天因为这个事导致我上课不能认真听讲，晚上睡觉也非常困难。虽然 男朋友说，他不会变心的，但是我还是没有安全感。心里很压抑。怕这样下去会影响成绩， 我很郁闷，所以来这里咨询，希望您能帮我解脱这种感觉。三、咨询师观察情况咨询师观察到，吴某穿者一身运动装，五官端正，讲话声音有点小，情绪低落，在谈到 男朋友时眼圈红了，想通过心理咨询改变现状。吴某是学习部部长，同学关系融洽，平时在 班里能按老师的要求去做，听话，没有与同学发生过冲突。学习非常努力、认真，成绩很好， 多次被评为“三好学生”。四、评估与诊断：1、本案诊断：一般心理问题，依据：根据吴某的临床资料，综合其他方面的相关因素，其 家庭中又没有精神病史，而且吴某对自己的症状有自知，自己主动来心理中心。根据病与非 病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表 现出幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。目前吴某的心理与行为问题是由男朋 友要出国一段时间怕自己被甩而引起的，因此出现焦虑、烦躁、失眠、上课注意力不能集中 等症状，其冲突具有现实意义，而且持续时间不到一个月，不良情绪没有泛化，对学习和交 往有一些影响，但不严重，排除严重心理问题。根据心理测验结果，以及以上依据可以诊断为：一般心理问题。2、鉴别诊断：（1）与抑郁症相鉴别：吴同学虽有情绪不高，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自 责、自杀意念等症，因此可排除抑郁症。所以本案例属于一般心理问题。（2）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症症状主要表现为焦虑、而且伴有持久的痛苦 不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化现象，持续时间较长，一般大于三个月或 者半年。而该求助者虽然也有焦虑的症状，但并没有严重影响社会功能，没有泛化，时间只 持续半个月，因此可以排除焦虑性神经症。五、咨询目标：根据心理咨询目标确定的七项原则，经过与吴某共同协商达成口头协议，初步确定的近 期目标和长远目标如下：1、近期目标：（1）改变其男朋友出国就一定分手的不合理信念。（2）改善焦虑的情绪， 消除害怕分手的紧张心理。（3）改善睡眠。2、长远目标：促进吴某心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调控，提高有效处理各 种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力，构建合理的认知模式。六、咨询方案咨询过程分三个阶段：第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进 行心理诊断确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其 不合理的认知及不适应的情绪与行为。第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学 到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。1、咨询方法：合理情绪疗法咨询原理：所谓的合理情绪疗法理论：这种方法旨在通过纯理 论性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决心理和行为上的问 题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，而非事件本身。个体可以通过改变这些 认知因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的不是时间本身，而是对事情不正确 的解释和评价。因此，治疗的着眼点是探寻并纠正导致不良行为和情绪的观念的认知过程。2、双方各自的特定责任、权力、义务： 求助者的责任、权利和义务： 求助者责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。求助者权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 求助者义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 咨询师的责任、权利和义务：咨询师责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。咨询师权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。咨询师义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件。（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。3、咨询时间与收费咨询时间：每周1 次，每次1小时。咨询收费：每次 50 元。心理测验收费：SDS： 20元，SAS： 20元七、咨询过程：咨询阶段分为：诊断评估与咨询关系的建立阶段，干预阶段，结束与巩固阶段。具体操作步 骤如下：第一次咨询：时间： 2009年7月 15日。1、咨询目的：（1） 了解求助者基本情况；（2）咨询时与求助者建立良好的咨询关系；（3）确定其问题；（4）进行咨询分析，发现不合理信念。2、咨询方法：会谈、心理测验3、咨询过程：（1）让求助者填写咨询登记表，经过与吴某共同协商明确咨询师和求助者 的权利和义务，询问基本情况；（2）采用摄入性谈话法，收集临床资料，探寻求助者的心 理矛盾及改变意愿；在第一次会谈时，咨询师主要是倾听，搜集资料。适时的进行引导。咨 询师大多数时候是沉默的，有时会运用鼓励和重复技术，比如“嗯”“还有呢？”，表示在听。（3）与求着者协商，进行SAS、SDS测试；（4）将测验结果反馈给求助者，并做出初 步问题分析；（5）确定咨询目标；以下为咨询片段： 来访者：我现在最需要的就是改善睡眠问题，每天晚上我都翻来覆去的睡不着，太郁闷了。 咨询师：（表示同意，这一点纳入咨询目标）除了改善睡眠问题，你还有没有想改变的？ 来访者：我想不那么焦虑了。咨询师：好，这也是一点，其它的呢，我想我们可以一起努力让我们共同成长（未来指向的）。（6）了解求助者影响其行为和情绪的不合理信念；这一部分咨询师其实还是在倾听。来访 者红着眼圈， “他出了国就不好说了，我身边就有人这样就分手了，我可不想这样”“我天天 想，每时每分都在想，我怎么可能不想呢，我们那么好，真的就这样结束了吗”“晚上我一想 就睡不着，我怎么可能睡得着啊，我一生中最重要的人可能就要离开我了。”（7）布置家 庭作业：请求助者回忆自己近一个月来的情绪状况和想法，尤其是与男朋友之间的问题和想 法。第二次咨询：时间： 2009年7月22日1、咨询目的：（1）近一步加深咨询师同求助者的关系（2）进一步明确求助者的不合理 信念（3）使求助者能够认识到自己的问题与自身不合理信念的关系2、咨询过程：(1)反馈家庭作业，与求助者一起分析他的思维定势和行为定势；(2) 咨询师向求助者介绍ABC理论，并让求助者认识到诱发事件并不会直接导致情绪反应，是 她对事情的认知和想法而引起的情绪反应；以下为咨询片段 来访者：他一出国，我们怎么还可能嘛，肯定会分手的啊。咨询师：我发现你使用了“肯定”这个词。 来访者：对啊，我觉得就是这样。咨询师：我想先向你介绍一个理论。ABC理论(3)布置家庭作业：请求助者结合日常生活事件，反思自己的不合理信念。 第三次咨询：时间： 2009年7月 29日1、目的：(1)学会合理评价；(2)求助者与不合理信念辩论；(3)帮助求助者改变 思维，放弃不合理信念，代之以合理信念；2、方法：会谈法、合理情绪疗法3、咨询过程：(1)反馈咨询作业，对求助者的体验给于鼓励。(2)与不合理信念辩论。 以下为咨询片段： 来访者：我们说了这么多，你说的是挺有道理的，但我觉得对我的帮助不大。(阻抗) 咨询师：你觉得你有什么收获？ 来访者：比如说调整情绪啊，理性对待啊，我也知道，可我就是做不到。 咨询师：先不要这么早下结论，我觉得我们可以一起尝试和努力。 来访者：嗯，试试看吧。咨询师：还记得我们曾经讨论过“肯定”这个词吗？ 来访者：记得啊，怎么了。咨询师：男朋友一出国，就代表你们“肯定”分手吗？ 来访者：对啊。咨询师：你是怎么做出这个推论的呢？ 来访者：我身边的人就是这样的啊，而且你想啊，一定会这样的啊。 咨询师：所有的人都这样吗？你又说了一个“一定”。来访者：倒是也有没分手的。 咨询师：那么你的“肯定”与“一定”就不存在了啊。来访者：可是大部分会啊。 咨询师：大部分就不能用“肯定”和“一定”了。来访者：也是。 (3)学习、巩固新的合理信念。4、家庭作业：写下自己认为的合理信念。第四次咨询：时间： 2009年8月 5日1、咨询目的：(1)巩固咨询效果(2)心理测验(3)结束咨询，制定行为目标，加强 自我管理能力。2、咨询方法：会谈法、心理测验3、咨询过程：(1)检查作业，反馈咨询效果(2)指出继续努力的方向，进行自我监督 与控制(3)基本结束咨询，制定行为目标，加强自我管理能力。以下为咨询片段： 咨询师：“你的问题已经解决了，我们也共同得到了成长，现在我们的咨询就要结束了，希 望你能快乐的度过每一天。如果有什么问题，还可以来找我，当然我更希望你能学会自己解 决这些问题，我仍然会继续支持你的。”来访者表达了对我们的感谢。同时访者还想送给我们礼物，但被我们婉拒了。（4）做了 SAS： 34分，SDS： 35分，指标在正常范围内。八、咨询效果评估：1、求助者自我评估：通过这一段时间的咨询，自己感觉心理平静了许多，晚上也能睡得着 觉了。不再和男朋友乱发脾气，两个人关系基本又恢复了原来的甜蜜。2、咨询师的评估：通过回访和跟踪，咨询已经基本达到了预期的目标，求助者上课能集中注意力了，焦虑不安已经不再明显。咨询过程比较完整，有条理。3、心理测验前后对比：通过心理测验的前后对比，求助者的焦虑情绪明显得到缓解。咨询小结：这是我协助参与进行的心理咨询，在对被访者信息的收集，症状的确认，治疗计划的拟定、 实施、改进，后续评估方面都不够纯熟，一切都还在起步阶段。由于有了第一次的经验，在 面对求助者时，我们也会更自如，更自信。第一次的治疗过程，我们还是很满意的，在这次 治疗过程中，我们之前学到的鼓励与重复技术、阻抗处理技术、合理情绪疗法等理论都得以 尝试并获得了良好的效果。