广州市社区慢性病调查结果分析

广州市某社区慢性病调查结果分析南方医科大学珠江医院门诊部 李小云 何井华等【摘要】 目的：调查社区居民慢性病情况。方法：利用义诊形式为1185名居民进行慢性病问卷调查及体格检查，数据用SPSS11.5软件进行分析。结果：参与调查的该社区居民1185名中，慢性病患病率为43.21%，BMI25kg/m2的占28.78%，腰臀比值超过正常范围的占67.85%，腹壁脂肪超过正常范围的占88.10%，上臂后脂肪超过正常范围的占61.86%。主要慢性病病种是心血管系统和内分泌系统疾病。结论：慢性病的预防工作应作为社区卫生工作的重点，居民卫生服务需求量大。慢性病在WHO（世界卫生组织）叫做非传染性疾病，我国卫生部称它为慢性非传染性疾病（简称慢病NCD），它主要包括：恶性肿瘤、心脑血管病、心脏病、高血压、糖尿病、精神病等一系列不能传染且长期不能自愈疾病1。随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，生活方式和饮食结构的改变，一些NCD已悄悄来到我们身边，开始威胁我们的健康，影响我们的生活质量。为了解广州市社区慢性病患病情况，我们对广州市江南中街社区居民进行慢性病患病情况的调查分析。一、对象与方法1、对象2007年57月对海珠区江南中街社区的居民1185人进行了健康普查，其中男302人，占25.49%，女883人，占74.51%，1185人中60-69岁282人，占23.80%；70-79岁257人，占21.69%，80岁以上62人，占5.23 %。年龄（岁） (59.6±13）（20-91）。2、形式及内容在该街道16个居委会，由街道居委会负责通知与组织居民，我院以义诊的形式，对居民的一般状况，家族史、慢性病史、职业、文化程度、体质指数、腰臀比例、皮下脂肪厚度及主、被动吸烟、饮酒情况等逐一了解并检测身高、体重、腰围、臀围、腹壁皮下脂肪厚度、血压、空腹血糖。3、方法 腰臀围测量：受试者穿单衣双手下垂站立。双脚分开2530cm，用皮尺测量髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点水平线，即腰围；在耻骨联合水平测量臀部最大周径，即臀围。各测量三次，取其平均值。腹壁皮下脂肪厚度测量：受试者暴露腹部，于腹部脐旁5cm处，沿身体横轴方向捏起皮褶，使用皮下脂肪厚度卡尺测量；测量三次，取其平均值。血压测定 取坐位用水银柱血压计测量。测量右上臂血压，收缩压和舒张压分别取Korotkoff第一音和第五音（即消失音）。高血压标准采用1999年WHO/ISH高血压治疗指南推荐的高血压分类诊断标准，即在未服用抗高血压药的情况下，收缩压140mmHg或（和）舒张压90 mmHg。空腹血糖测定 受检者空腹12小时，使用拜安易血糖仪测定指尖血糖。糖代谢异常的诊断标准：采用ADA2006年糖尿病诊疗标准。数据处理与分析 调查表经复核录入数据库后，使用spss11.5软件进行分析处理。二、 结果1、基本情况参与调查的1185人中，有糖尿病史104人，有高血压史281人，有冠心病史36人，在本次调查中，发现血压升高，超过140/90mmHg的332人，发现血糖升高超过5.6mmol/L者526人，高血压合并糖尿病58人，糖尿病合并冠心病9人，高血压合并冠心病24人。吸烟人群共计128人，其中有高血压28人、糖尿病9人、冠心病5人、高血压合并糖尿病6人、合并冠心病1人、高血压合并冠心病3人；饮酒35人。 年龄最小的高血压患者40岁。 2、慢性病发病情况60岁以上601人中，患有糖尿病81人，高血压211人，冠心病32人，糖尿病合并高血压48人，糖尿病合并冠心病8人，高血压合并冠心病22人；60岁以下584人中，患有糖尿病23人，高血压70人，冠心病4人，糖尿病合并高血压10人，糖尿病合并冠心病1人，高血压合并冠心病2人。共计1185人中，患有慢性病者512人，占43.21%。3、超重肥胖情况BMI25 kg/m2有341人，占28.78%，其中男100人，女241人，BMI（22.31±3.48）；腰臀比（0.87±0.33）男性302人中145人0.90（正常：0.85-0.90），女性883人中，659人0.80（正常：0.75-0.80）；腹壁脂肪（25.19±9.71）：男性302人中205人15mm，女性883人中839人20mm；上臂后脂肪（17.31±7.96）：男性302人中173人10.4mm，女性883人中560人17.5mm三、讨论1、慢性病发病率高（43.21%），平均2-3人就会有一个慢性病患者。我国居民2002年营养与健康状况调查也显示我国中老年人，尤其是城市人群,1/ 31/ 2的人患高血压,近1/ 10的人患糖尿病, 另有近1/ 10的人为潜在危险人群(IFG)，近30 %的人有血脂异常。因为有些慢性疾病如高血压、糖尿病、高血脂等早期缺乏明显的临床症状，患者对自身的病变也并不了解，当然对疾病也就缺乏重视，更不会采取措施进行预防，因此，存在极大的心脑血管急性事件风险。2、从BMI指数、腰臀比、腹壁脂肪调查结果看，超重情况严重，腹型肥胖人数多。肥胖与慢性病的关系肥胖作为代谢综合征的一个重要组分，与2型糖尿病、高血压、冠心病，高脂血症、高尿酸血症存在紧密联系2。大量前瞻性研究表明BMI增加是冠心病、脑卒中，特别是缺血性脑卒中发生的重要危险因素。与肥胖相关的疾病除高血压、冠心病、缺血性脑卒中、糖尿病外，还有部分癌症、痛风和骨质疏松等3。腹型肥胖是成年人肥胖的一种常见类型。有研究发现，腹型肥胖人群并发动脉硬化、脑卒中、高血压、冠心病、糖尿病及高脂血症等各种心脑血管疾病并发症的危险性是全身匀称性肥胖者的2-3倍，而且腰臀比越大，危险性越高。因为腹性肥胖是引发脂代谢紊乱的主要病因，其导致的“脂质过度堆积”是引发心脑血管等疾患的重要危险因素，因此不少腹型肥胖病人虽然BMI指数并不高，但发生心血管的风险并不小。很多超重患者虽然暂时未发生慢性疾病，但发生慢性疾病的潜在风险亦相当大。而由于生活水平的提高与不健康的生活方式，青年人中的肥胖者甚至肥胖儿童亦逐渐增多。因此，慢性病后备军不断壮大，慢性病年轻化趋势趋于明显。慢性病患病率、死亡率对国民经济的影响有资料显示：近40年我国心脑血管病、肿瘤、糖尿病等慢性非传染性疾病引起的死亡占总死亡的比例不断上升，大大超过世界平均水平，与发达国家接近。主要慢性病的发病率、患病率、死亡率持续上升。慢性病发病率的上升带来居民对卫生服务需求和卫生服务利用的增加，成为卫生费过快增长的主要因素，如不及时采取有效措施预防和控制慢性病，将对我国国民经济造成影响4。国家对慢性病预防采取的措施近10年来，患高血压、糖尿病人群更是持续上升。因此，中共中央和国务院关于卫生体制改革与发展的决定指出：改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。社区卫生服务以社区和家庭为中心，提供连续、长期、整体和个性化的卫生服务，这是慢性病防治的最佳途径。因为社区医务人员可与居民建立长期、稳定的健康服务与被服务的关系，可以充分利用与病人及其家庭的每一次接触机会进行健康教育与健康促进，使病人认识到慢性病的危害、危险因素及预防方法，从而改变不良的生活方式和行为，最终到达降低慢性病的发病率5。通过以上分析，配合国家政策，走以上级医院为指导，以社区卫生服务中心为主体的协作路线，可快速有效提高慢病宣教的水平与慢病卫生服务的质量，更有利于帮助社区，造福百姓，解决国家后顾之忧，提高国民整体的健康水平。参考文献：1 .卫生部疾病控制司.慢性非传染性疾病预防医学治疗服务规范S.2002.42.刘英等.代谢综合征与肥胖的关系.Chin J Prev Contr Chron Non-commun Dis,June2006,Vol14,No3:214-215）3.李栋，许彤.肥胖的流行现状、危害及防治对策研究进展.实用预防医学，2003年10月，10（5）：821-822）4.邓惠鸿刘邹鲁. 慢性非传染性疾病防治工作思路初探. 中国慢性病预防与控制，1999，7（4）5.马文军. 广东省慢性非传染性疾病流行及防治现状.卫生与健康继续教育园地2006年第一期 / 文档可自由编辑打印