麻醉住院医师规范化培训

住院医师规范化培训住院医师规范化培训 何炯策何炯策 2016年03月20日 医生的技术水平参差不齐 ，造成基层医院医疗质量差，老 百姓都涌向高水平的大医院。国家医师培训制度所致 如何解决？- 规范化住院医师培训 “看病贵和看病难”问题的症结 和谐社会的建立有赖于所有人享受 相同质量医疗服务 根本上提高全社会医师队伍的素质和水平 避免医学院扩大招生释放大量杀手 在一定程度上限制医学院过渡扩招 提高医师地位 2 住院医师规范化培训住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在完成医学院校教育之后，以住院是指医学专业毕业生在完成医学院校教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训。医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训。 主要模式：5+3 即：5年本科+ 3年规培 过程考核 结业考核 招收 对象 制度 内涵 考核 认证 培训 内容 培训 模式 培训 招收 培训 基地 招收：公开招 考、双向选择、 择优录取 三甲医院 医德医风、政 策法规、临床 技能、专业理 论、人际沟通 国外住院医师培训特点 19世纪末，德国首先提出住院医师规范化培训的概念世纪末，德国首先提出住院医师规范化培训的概念 1876年，美国开始探索住院医师培训制度年，美国开始探索住院医师培训制度 1992年，美国建立了以授予专科证书为目标的考试程序年，美国建立了以授予专科证书为目标的考试程序 发达国家住院医师培养的发达国家住院医师培养的初始阶段初始阶段考核与评估考核与评估 美国医学院在校学生需通过第一及第二步美国医师资美国医学院在校学生需通过第一及第二步美国医师资 格考试，才有资格申请住院医师培训。格考试，才有资格申请住院医师培训。 与美国相似，德国与美国相似，德国6年高等医学教育期间要通过年高等医学教育期间要通过3个阶个阶 段的全国统一国家医师资格考试，再经过段的全国统一国家医师资格考试，再经过18个月的注个月的注 册前住院医师培训，经考试合格，成为完全注册住院册前住院医师培训，经考试合格，成为完全注册住院 医师。医师。 国外住院医师培训特点 国外住院医师培训特点 在在培训过程中培训过程中 美国美国住院医师要接受包括评审病案、培训期考试、美国各学科委员住院医师要接受包括评审病案、培训期考试、美国各学科委员 会组织的执照考试、临床操作考核和应用标准化病人的考核。用以会组织的执照考试、临床操作考核和应用标准化病人的考核。用以 考核评价其医疗能力、医学知识、沟通能力、科学思维方法、职业考核评价其医疗能力、医学知识、沟通能力、科学思维方法、职业 道德、基于系统的实践六方面能力。道德、基于系统的实践六方面能力。 加拿大加拿大则是要在培训结束之后，接受由加拿大皇家医学院考试委员则是要在培训结束之后，接受由加拿大皇家医学院考试委员 会组织的包括笔试、口试和技能考试的全国统一考试，合格后颁发会组织的包括笔试、口试和技能考试的全国统一考试，合格后颁发 合格证书。合格证书。 日本日本医师资格是通过书面、口试和实际操作三部分考试来确认的。医师资格是通过书面、口试和实际操作三部分考试来确认的。 国外住院医师培训考核评价特点 相较其他发达国家，美国没有所谓的住院医师出科相较其他发达国家，美国没有所谓的住院医师出科考试。正式的考试每年只有一次，日常住院医师要接受考试。正式的考试每年只有一次，日常住院医师要接受的考评就是全方位的导师与住院医师之间的相互评价，的考评就是全方位的导师与住院医师之间的相互评价，内容包括工作态度、专业水平、职业道德、团队精神等内容包括工作态度、专业水平、职业道德、团队精神等十几项。有利于及时发现并解决存在的问题与偏差，保十几项。有利于及时发现并解决存在的问题与偏差，保证培训质量。证培训质量。 国外住院医师培训考核评价共同特点 在培训过程中都通过安排统一的考试来保证培训的质量。在培训过程中都通过安排统一的考试来保证培训的质量。 实行三统一：统一考核标准，统一考试内容，统一颁发合实行三统一：统一考核标准，统一考试内容，统一颁发合格证书。保证了培训工作有序开展。格证书。保证了培训工作有序开展。 注重对住院医师实际操作能力的考核。注重对住院医师实际操作能力的考核。 我国住院医师规范化培训发展历程 1921年北京协和医学院首次实行并提出了严格的“年北京协和医学院首次实行并提出了严格的“24小时住院医师负责制和总小时住院医师负责制和总住院医师负责制”。住院医师负责制”。 1962年卫生部召开的部分高等医药院校师资培养工作座谈会上，首次提出住院年卫生部召开的部分高等医药院校师资培养工作座谈会上，首次提出住院医师培养问题，拟定了住院医师培养考核试行办法，但未能实施。医师培养问题，拟定了住院医师培养考核试行办法，但未能实施。 1987年，卫生部科教司开始在卫生部部分部属高等学校和一些省、市进行了住年，卫生部科教司开始在卫生部部分部属高等学校和一些省、市进行了住院医师规范化培训试点工作。院医师规范化培训试点工作。 1993年卫生部颁发了年卫生部颁发了临床住院医师规范化培训试行办法临床住院医师规范化培训试行办法。 1995年颁发了年颁发了临床住院医师规范化培训大纲临床住院医师规范化培训大纲。 1998年颁发了年颁发了临床住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法（试行）临床住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法（试行）。 1999年颁发了年颁发了临床药师规范化培训大纲临床药师规范化培训大纲和和全科医师规范化培训试行办全科医师规范化培训试行办法法，我国住院医师培训考核工作开始逐渐走上了系统化、规范化的轨道。，我国住院医师培训考核工作开始逐渐走上了系统化、规范化的轨道。 我国住院医师规范化培训发展历程 20022002年年6 6月卫生部科教司在北京召开了全国住院医师规范化培训工作研讨会，月卫生部科教司在北京召开了全国住院医师规范化培训工作研讨会，正式启动“住院医师规范化培训课题研究”工作。主要研讨包括专科医师考核正式启动“住院医师规范化培训课题研究”工作。主要研讨包括专科医师考核评价体系在内的七方面问题。评价体系在内的七方面问题。 20072007年卫生部成立了毕业后教育委员会，制定了年卫生部成立了毕业后教育委员会，制定了卫生部专科医师培训暂行规卫生部专科医师培训暂行规定定，对于考核评价进行了明确要求。同年，又在部分省份进行了培训基地评，对于考核评价进行了明确要求。同年，又在部分省份进行了培训基地评审，遴选出涉及审，遴选出涉及3434个试点专科的个试点专科的10991099个专科医师培训试点基地。制定了个专科医师培训试点基地。制定了专科专科医师培训基地标准医师培训基地标准、专科医师培训标准专科医师培训标准，印发了，印发了1818个专业的个专业的专科医师专科医师培训登记手册培训登记手册。开始在全国推行专科医师培训工作。开始在全国推行专科医师培训工作。 。 目标是培养具备四大能力，包括职业道德目标是培养具备四大能力，包括职业道德、专业能力专业能力、 人际沟通与团队合作能力人际沟通与团队合作能力、教学与科研能力。教学与科研能力。 以培育岗位胜任能力为核心，包括医德医风以培育岗位胜任能力为核心，包括医德医风、政策法规政策法规、 临床实践能力临床实践能力、专业理论专业理论、人际沟通等，重点提高临床人际沟通等，重点提高临床 规范诊疗能力，适当兼顾教学科研素养。规范诊疗能力，适当兼顾教学科研素养。 一般为一般为3年，特殊情况根据临床经历和实践能力确定，年，特殊情况根据临床经历和实践能力确定， 专业学位研究生不少于专业学位研究生不少于33个月（与学位教育衔接）。个月（与学位教育衔接）。 最长顺延最长顺延3年。年。 培训目标不同培训目标不同 培训内容不同培训内容不同 培训年限不同培训年限不同 妥善处理“宽基础”与“精专业”的关系 调整专业设置至34个 调整轮转时间分配，明确规定应掌握内容及程度、病例 病种数量等具体内容，注重统筹本专业与相关专业关系。 在原18个专业基础上，增设修订部分专业，设置为34个， 并充分考虑与下一步开展专科医师培训的有机衔接。 调整应掌握疾病与操作的种类和数量 删除过高过难等不合理要求，增加与时俱进新技术新进 展，调整应掌握疾病与操作种类和数量，增强可操作性。 首批基地450个，均设在三甲医院，基地年 招收规模不低于100人。今年全国计划招收 5万人。名额向全科等紧缺专业和基层倾斜。 过程重在规范、结果体现同质。 首批 基地 核心 要求 专项 资金 当前 重点 中央财政提供专项资金补助3万元/人年， 2/3用于补助参培住院医师，提高参培 医师待遇，1/3用于补助基地和师资。 基地认定、师资队伍建设、招收与组织管理 13 “日常之醉”“日常之醉” -生活小常识：久坐腿发麻、醉酒等生活小常识：久坐腿发麻、醉酒等 字义之讲：“麻醉”是指人们感觉或意识发生变化的一种状态字义之讲：“麻醉”是指人们感觉或意识发生变化的一种状态 麻醉的定义麻醉的定义-是应用药物或其他方法使人体整体或部分暂时性失去疼痛的感觉，是应用药物或其他方法使人体整体或部分暂时性失去疼痛的感觉，同时伴有或不伴有意识或运动功能障碍的处理措施同时伴有或不伴有意识或运动功能障碍的处理措施 现代麻醉学的定义现代麻醉学的定义-麻醉学（麻醉学（Anesthesilogy）是以监测、调控和支持病人基本生）是以监测、调控和支持病人基本生命功能为主要手段，集临床麻醉、危重病人监测治疗、疼痛诊疗、体外循环、医学命功能为主要手段，集临床麻醉、危重病人监测治疗、疼痛诊疗、体外循环、医学教育和科学研究于一体的临床专科。教育和科学研究于一体的临床专科。 麻 醉 科 的 工 作 临床麻醉 急救复苏 疼痛治疗 14 重症监护 全身麻醉全身麻醉 麻醉医生通过呼吸面罩或是气管导管让病人吸入全麻药物，也可以通过静脉途径给药，目麻醉医生通过呼吸面罩或是气管导管让病人吸入全麻药物，也可以通过静脉途径给药，目的是使病人在手术期间没有意识，没有知觉和其他任何感觉的是使病人在手术期间没有意识，没有知觉和其他任何感觉，同时通过，同时通过各种设备来严密监各种设备来严密监测生命体征和重要器官的功能测生命体征和重要器官的功能，对，对麻醉进行细致的调控与管理麻醉进行细致的调控与管理 区域麻醉区域麻醉 麻醉医生将局部麻醉药注入支配手术部位的神经丛，通过暂时阻断脊髓神经元或神经干的麻醉医生将局部麻醉药注入支配手术部位的神经丛，通过暂时阻断脊髓神经元或神经干的信号传导信号传导使使疼痛信号不能传递到大脑，术中疼痛信号不能传递到大脑，术中病人病人保持清醒状态保持清醒状态。最常用的是腰麻最常用的是腰麻、硬膜外硬膜外麻醉麻醉、臂丛神经阻滞等、臂丛神经阻滞等 局部麻醉局部麻醉 麻醉药将会直接注射到手术部位麻醉药将会直接注射到手术部位，麻醉的范围只局限在手术部位很小的范围内麻醉的范围只局限在手术部位很小的范围内 麻醉的三种主要方法 医科大学应届毕业生医科大学应届毕业生 中、基层医院中、基层医院 麻醉科医师麻醉科医师 （2年）年） 内科基本训练内科基本训练 外科基本训练外科基本训练 儿科基本训练儿科基本训练 急诊科基本训练急诊科基本训练 （均为（均为3年）年） 骨科基本训练骨科基本训练 神经内科基本训练神经内科基本训练 放射科基本训练放射科基本训练 精神心理科基本训练精神心理科基本训练 （均为（均为3年）年） 危重病专科训练危重病专科训练 （2年）年） 危重病专科医师危重病专科医师 高级麻醉训练高级麻醉训练 （2年）年） 疼痛专科训练疼痛专科