完全腹膜外腹腔镜疝修补术中呼气末二氧化碳分压变化的观察

完全腹膜外腹腔镜疝修补术中呼气末二氧化碳分压变化的观察【摘要】 目的：观察完全腹膜外腹腔镜疝修补术麻醉中呼 气末二氧化碳分压（PETC02）的变化。方法：2005年10 月至2006年12月为11例患者于气管插管麻醉下行腹腔镜腹 膜外疝修补术（total extraperitoneal prosthesis,TEP），术中监 测PETCO2值。结果：充气后1 0min PETCO2升高，60 min 达高峰（4 7.2 0 土 1 .5 5）mm Hg,充CO2 气体后10、 30、60、90、12 0min PETCO2均较充气前有统计学差 异（PV0.0 1）； 6 0min 后PETCO2开始下降，9 0min 达 到稳定水平：放气后10 min接近充气前水平（P>0. 05）。结论： TEP术中腹膜外充CO2时，PETCO2明显升高，CO2气体 吸收较多，但尚在正常范围。【关键词】疝 腹股沟 疝修补术 二氧化碳分压 腹腔镜术The change of PETCO2 during laparoscopic total extraperitoneal prosthesis【Abstract】Objective:To observe the changes ofP ETCO2 during laparoscopic total extraperitomeal prosthesis under general :A total of 11 patients in endotracheal intubation anesthesia underwent laparoscopic to lal ext raper ito neal pros thesis from to .PETC02 were monitored during the : PETCO2 began to increase at 10min after the insufflation,and reached the peak at with that before the insufflation,statistically difference were observed aboutPETCO2 at 10,30,60,90,120min after the insufflation(PV0.01).After 60min, PETCO2 began to decreaseandmaintainedatstablelevelsat90min,anddescended to the levels before the insufflation at 10min after the： Itissignificantlyhigherof PETCO2 whenthespaceout of the peritoneum are full of carbon dioxide during the operation,much carbon dioxide are absorpted,but the pressure are still within the normal ranges.【Key words】Hernia,inguinal;Herniorrhaphy;Carbon dioxide partial pressure;Laparoscopy完全腹膜外腹腔镜疝修补术是在腹膜与腹壁间分离一腔隙，充 入CO2气体后，植入人工网片修补疝的一种方法，具有术后患者康 复快，复发率低，无腹腔粘连等优点。2 0 0 5年10月至2 0 0 6 年12月，我院为11例患者行完全腹膜外腹腔镜疝修补术，为了解 对PETCO2的影响从而掌握CO2吸收的情况，降低并发症，提 高麻醉安全性，从而对麻醉期间PETC02的变化进行了观察记 录，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组11例中男9例，女2例；3 47 2岁，体重4 3 7 9 kg, ASA III级，均无心肺疾患。其中腹股沟斜疝10例, 直疝1例。术中充气时间4 612 0min。1.2麻醉方法与监测术前肌注苯巴比妥钠10 Omg，阿托品0. 5 mg，麻醉前更 换钠石灰。11例全部采用气管插管静吸复合全麻，用多参数监护仪 监测N IBP、ECG、SpO2及主流式PETC02。诱导静脉注 射咪达唑仑0. 0 30.0 6mg/kg、丙泊酚1. 5mg/kg、芬太尼3 5ug/kg、维库溴胺0.15mg/kg。气管插管后接麻醉机，机械通气 参数：(VT)810 ml/kg， f1218次 /min，I : E为1: 2。术中微泵静注丙泊酚24mg/(kgh),芬太尼、维库溴胺间断 注入，复合吸入异氟醚维持。记录充气前、充气后10、30、60、 9 0、120min及放气后1 0min PETC02数值。术中充气速率为25L/min,CO2灌注压为812 mm Hg。统计学分析采用单因素方差分析。2结果充入 C02 气体后1 Omin PETCO2 升高（PV0. 01）, 30、60、90、12 0min PETC02较充气前差异有统计学 意义（PV0.0 1）； 6 0 min 后 PETC02开始下降，90 min 达到稳定水平；放气后1 0min接近充气前水平，见表1。表1 C 0 2充气前后PETC02值比较（略）3讨 论完全腹膜外腹腔镜疝修补术手术空间的建立和维持是用自制水 囊分离腹膜与腹壁，充入C02气体，人为建立空间，不密闭亦无浆 膜覆盖。C02有时误入解剖层，造成皮下气肿，腹膜撕裂造成C0 2气腹（本组2例广泛皮下气肿，1例C02气腹）。在无明显肺疾 病情况下，PETC02基本可反映动脉血的C02分压1。C 02溶解度高，吸收入血后造成高碳酸血症，很快通过血浆和细胞内 缓冲系统的调节及加速C02的转运经肺排出，表现PETC02升 高。手术麻醉中排出C02可通过潮气量、呼吸频率、通气量调节2。 我们主要采取增加呼吸频率的方法以增加每分通气量及C02的排 出。因为大潮气量可使胸内压增高，心输出量下降和肺泡死腔量的增 加，防碍C02排出。对多数心肺功能正常的患者，C02吸收入血 不会引起体内C02动态平衡的严重变化，仅为一过性的高碳酸血症 3。本组病例PETC02虽然升高，但生命体征尚在正常范围 内。总之，完全腹膜外腹腔镜疝修补术麻醉中严密观察与监测指 标的变化，特别是对PETC02升高做出恰当的分析，迅速采取正 确的预防和治疗措施，提高麻醉安全性，减少并发症的发生。【参考文献】1 徐启明，李文硕.临床麻醉学M.北京：人民卫 生出版社，200 0： 333 4.2 袁岚，宋民兴，傅国强，等皮下C02充气对腔镜下甲状腺手术动脉血气的影响J.中国微创外科杂志，2 0 0 5, 5(1)： 4 44 5.3 晋云，陈训如.C02气腹对呼吸循环系统影响研究 的新进展J.解放军医学杂志，2002，27 (7) 6476 4 8.