心理咨询与治疗

第一章 心理咨询与心理治疗概述 第一节 心理咨询与心理治疗的含义和性质一、心理咨询的概念（一）罗杰斯：“心理咨询是一个过程。期间咨询员与当事人的关系能给予后者一种安 全感，使他可以从容地开放自己，甚至可以证实自己过去曾否定的经验，然后把那些经验融 合于已经转变了的自己，作出统合。”（二）麦克尔E卡万纳格：“咨询是一种专门为他人提供帮助的人们与寻求这种帮 助的人们之间的关系。在这种关系中，专门助人者的手段即其所创造的气氛使人们逐步学会 以更加积极的方法对待自己和他人。”（三）钱铭怡：“心理咨询是通过人际关系，应用心理学方法，帮助来访者自强自立的 过程。”（四）张小乔：“心理咨询是来询者就自身的心理不适和心理障碍，通过语言文字等交 流媒介，向有专业技术的咨询人员进行述说、询问和商讨，在其启发和帮助下，在良好的人 际关系氛围中，来询者的潜能得到发掘，通过双方共同的讨论，找出产生心理问题的原因， 辨明问题的性质，分析问题的症结所在，进而寻求摆脱困境、解决问题的条件和对策。以便 恢复心理平衡、增强心理素质、提高对环境的适应能力、增进心理健康。”综述为：心理咨询是指具有心理咨询专业技术的人员，运用心理学的原理和方法，对存在心理不 适和心理障碍并企求解决的来访者提供心理援助，促使其心理转变并维护其心理健康的过 程。心理咨询概念中应注意的几个问题：1. “具有心理咨询专业技术的人员”；2. “运用心理学的原理和方法”；3. 来访者存在“心理不适和心理障碍”；4. 来访者本人“企求解决”；5. 咨询者提供的是“心理援助”；6. “促进其心理转变并维护其心理健康”。二、心理治疗的含义（一）弗兰克（J.Frank）：首先，治疗者接受过进行这种工作的专门训练，并得到了社会的 认可；其次，治疗者的工作有相应的理论为指导，这些理论可以解释心理障碍的原因并为解 决这些障碍提供了有关措施。（二）沃尔培格（L.R.Wolberger）:心理治疗是针对情绪问题的一种治疗方法，由一位经过 专业训练的人员以慎重细致的态度与来访者建立一种业务性的联系，用以消除、矫正或缓和 现有的症状，调解异常行为方式，促进积极的人格成长和发展。（三）陈仲庚：心理治疗是治疗者与来访者之间的一种合作努力的行为，是一种伙伴关系；治疗是关于人格和行为的改变过程。（四）曾文星：心理治疗是指运用心理学的方法来治疗病人的心理问题。其目的在于：通过 治疗者与病人建立的关系，善用病人求愈的愿望和潜力，改善病人的心理与适应方式，以解 除病人的症状与痛苦，并帮助病人，促进其人格的成熟。三、心理咨询与心理治疗的关系哈恩（M.E.Hahn）：“就我所知，极少有咨询工作者和心理治疗家对于已有的在咨询与心理治疗之间的明确的区 分感到满意的意见最一致的几点可能是：咨询和心理治疗是不能完全区别开的；咨 询者的实践在心理治疗家看来是心理治疗；心理治疗家的实践又被咨询者看作是咨询； 尽管如此，咨询和心理治疗还是不同的。”（一）相似之处：（二）区别所在：心理咨询与心理治疗关系示意图（1）心理咨询与心理治疗的关系示意图（2）四、心理咨询的特点与性质（一）特点1. 解决心理问题;2. 咨访关系具有治疗功能;3. 从心理上提供帮助;4. 促进成长;5. 人际互动。（二）性质1. 具有教育作用又不同于教育；2. 遵从医学模式又不是医学治疗；3. 近似朋友关系又不等于生活中的朋友；第二节 心理咨询的种类、形式、任务一、种类（一）按人数分：1个别咨询：一位咨询员对单个来访者进行的咨询。 2团体咨询：将具有同类问题的来访者组成小组或较大的团体，进行共同讨论、指导 或矫治的咨询形式。（二）按对象分：1直接咨询：由咨询者对来访者直 接接触和相互作用进行咨询。2. 间接咨询：由咨询员向当事人的 家长、朋友、教师等了解其心理问题，并通过他 们实施指导。二、心理咨询的形式（一）门诊咨询：指咨询者坐等来访者上门寻求心理援助的咨询。（二）电话咨询：通过电话交谈，帮助来访者解决心理问题的咨询。（三）书信咨询：咨询者通过回复来访者书信中寻求解答的心理问题，给予其心理帮助和支 持的咨询。（四）专栏咨询：通过报刊、广播、电视等传媒形式对群体的典型心理问题进行解答的咨询。（五）现场咨询：咨询者在一定的时间、地点，对前来求询者提出的心理问题进行现场解答 的咨询。三、心理咨询的任务（一）帮助来访者处理现有的问题，改变其不良的情绪和行为；（二）帮助来访者增进社会适应的能力；（三）与来访者探讨自我的发展方向，促进未来的发展。四、心理咨询与思想政治工作的区别一）理论基础不同二）具体目标不同三）活动内容不同四）技术方法不同心理咨询的一般过程第三节一、信息收集阶段二、心理诊断阶段三、信息反馈阶段四、咨询目标确立阶段五、帮助和改变阶段六、结束阶段第二章 心理咨询的基本原则与操作规则第一节 心理咨询与心理治疗的基本原则一、理解支持的原则 即咨询者使用合理的倾听、准确的情感反应、理解性的认同以及适当的保证等技巧， 为来访者提供必要的心理支持。二、保密性原则 指为来访者的谈话内容保密，不对外公开来访者的姓名，拒绝任何关于来访者情况 的调查，尊重来访者的合理要求。三、耐心倾听和细致询问原则 即启发、引导来访者倾诉其心理问题，听取其诉说，以帮助他面对自己的问题、解除 心理负担、放松紧张情绪。四、疏导抚慰和启发教育原则 即在心理咨询的过程中帮助来访者在情绪上进行适当的安抚与鼓励。五、非指导性原则 即以咨访双方的真诚关系为基础，启发和鼓励来访者自身潜力的发挥，促进其心理的 成长。第二节 心理咨询的操作规则一、共情 指咨询者能够设身处地地体会到来访者的某种情绪和情感体验。主动共情：被动共情：二、不直接判断 指咨询者对来访者在咨询过程中的思想、行为表现不加直接的是非评断。三、不直接指示 指咨询者不对来访者的咨询问题作出直接的建议与指示。四、广提选择 指咨询者与来访者就其咨询的问题展开积极的讨论，通过各个方面启发来访者对 其问题解决的认识，以强化其独立思考能力，不断完善自信心。主动广提选择 ：被动广提选择 ：五、时间限定 即在咨询中遵守一定的时间限制，不随意延长或缩短每次咨询的时间及两次咨 询的间隔时间。第四章 心理咨询对象的划分与诊断第一节 心理健康的概念及标准一 “健康”新概念（一）为什么要重新审视“健康”问题（二）“健康”新视角（三）“健康”新概念二、什么是心理健康1、目前尚无确切定义“心理健康”指个体心理在本身及环境条件许可范围内，所能达到的最佳功能状态，而 不是指绝对的十全十美。 （简明不列颠百科全书）“心理健康”是指个体在适应环境的过程中，生理、心理和社会性方面达到协调一致， 保持一种良好的心理功能状态。2、心理健康的标准 自我意识健全认识自我接纳自我恰当的自我期望值 善于自控自觉 果断 自制 情绪平和情绪稳定，心境良好情绪反应由外界刺激一致有幽默感有安全感 人格健全前后行为具有一贯性心理和行为表现符合年龄特征心理和行为表现与角色相一致 社会适应良好承认并接受现实主动适应环境在学习和生活中有价值感和充实感 人际关系和谐了解他人，理解他人乐于接受他人，也愿意被他人接受亲子关系正常（相互理解，无沟通障碍） 性心理健康3、心理健康与不健康的区分 心理健康中的“灰色区”概念 如果将人的精神正常比作白色，将精神不正常比作黑色，那麽在白色和黑色之间存在着一个巨大的缓冲区域一一灰色区，世间大多数人都散落在这一灰色区域内。（岳晓东,998）第二节 心理咨询对象的问题分类一、发展性心理问题1 、适应不良: 表现：认知方面：担心不被接纳、怀疑自身能力、感到力不从心、害怕跟不上环境节奏等（ 情绪方面：紧张、焦虑、厌烦、生气、自卑、抑郁、孤独（ 行为方面：退缩、回避、过分自我保护、消极被动等（原因:个性特征：气质、性格等家庭因素：原生家庭生活环境、家庭教养方式、家长期待等心理准备：个体生活经验：2、学习焦虑表现：认知方面：缺乏自信心、自我评价过低 情绪方面：紧张不安、烦燥、失望、敏感多虑 行为方面：注意力不集中、学习效率低、失眠、躯体反应 原因：外源性：社会、学校、家庭内源性：不适应新的学习要求、动机过强、负性经验、气质类型、归因方式等（3、人际交往困难表现: 认知方面:对自己交往能力信心不足、担心交往失败、不信任交往对象 情感方面：嫉妒、猜疑、自负、自卑、敌视、焦虑、恐惧 行为方面：被动、冷漠、退缩原因：个性因素：性格缺陷、气质不同 个人经历：交往受挫、交往经验不足 环境因素：原生家庭生活环境过分单一、父母交往行为不良等4、情绪情感问题表现：情绪体验方面：含混不清情绪表达方面：述情困难（非“述情障碍”） 情绪控制方面：忍耐（压抑、痛苦、抑郁、自我攻击等） 发泄（对外攻击、摄食障碍、购物成瘾等） 逃离（幻想、疾病、另一种环境 ）原因： 性格内向、过分敏感； 言语表达能力不足； 对压力习惯于回避； 父母教养方式不当。5、青春发育期的身心问题 表现： 对生理变化的不安和恐惧； 对外在自我的不满； 对内在自我的不满 原因：性教育缺失； 心理压力过大； 青春发育期身心发育冲突。二、人格障碍1、人格障碍的种类（CCMD3） 偏执型人格: 无足够依据地认为别人对其有恶意、对人和事多偏见 对自己不满意的事耿耿于怀、不予宽容； 自以为是、固执己见、自我评价过高、自命不凡； 敏感多疑、过分警觉和戒备、对人缺少信任； 对人和事表面不屑一顾，内心却很在意； 凡事倾向于推卸责任、做错事后拒绝接受批评； 常常觉得自己受到轻视； 常有不安全感，并经常感到不愉快。 分裂型人格 常有与现实脱节的怪异信念和想法； 行为表现奇特，与众不同，不修边幅，不能顺应环境 表情呆滞，对人情感冷淡； 缺少亲密、信任的人际关系、无知心朋友； 言语怪异离题，用词不当，意思表达不清； 对别人的评价无动于衷，无强烈情绪体验； 缺乏进取心，回避竞争性处境； 反社会型人格仇视社会和公共道德； 对他人冷酷、缺乏好感和同情心； 无责任感、伤害他人之后无羞愧悔改之心； 常发生反社会言行； 易激惹，鲁莽，常表现出攻击性； 不能从挫折与惩罚中吸取教训，缺乏罪恶感。 强迫型人格 过分追求完美和秩序性； 固执刻板，注重细枝末节； 谨小慎微、犹豫不决、严肃沉闷； 过分疑虑，常有不安全感和不完善感； 常出现“思维反刍”现象； 墨守陈规，循规蹈矩。 表演型人格（戏剧型癔症型歇斯底里型） 人格不成熟，心理发展与生理年龄不同步； 行为做作，情绪表露过分； 情绪不稳定，喜怒无常； 喜欢引人注目，表现欲强； 社会适应不良，难以维持稳定的人际关系； 易受暗示，好幻想，且想象与现实不分。 回避型人格（自闭型人格） 回避与他人有亲密的接触； 行为退缩，长期全面脱离社会关系； 敏感羞涩，回避他人注意； 易感到受伤害； 紧张焦虑、自卑胆怯； 对自我价值缺乏信心； 过分自尊。 自恋型人格 具有强烈的自我中心性和自我优越感； 沉湎于自我欣赏中难以自拔； 对自己的长处夸大其词； 坚信自己有独特的魅力，嫉恨别人不能赏识自己； 渴望赞美和关注、渴望重视与崇拜； 缺乏同情心，对人冷漠；受挫后外归因。 依赖型人格 对他人的亲近和归属有过分