针刺治疗耳鸣的临床体会
针刺治疗耳鸣的临床体会 针刺治疗耳鸣的临床体会 【摘要】目的探讨针刺治疗耳鸣50例的疗效。方法采用针刺方法治疗，10次为一个疗程。结果50例患者中，痊愈20例，显效12例；有效14，无效4例，总有效率为92%。结论针刺治疗耳鸣是一种非常有效的方法。 【关键词】耳鸣：针刺治疗 耳鸣是一种常见的临床症状，是在无任何外界刺激时耳中自觉鸣响，如闻潮声，或如蝉鸣、嗡嗡声、汽笛声等，它可为多种疾病所诱发的症候之一。由于噪音污染、生活压力过大、用脑过度等各种复杂因素的影响，其发病率不断提高.可由多种原因引起，有器质性原因，也有功能性原因，尤其功能性耳鸣为临床多见。此类病证针刺治疗简洁而有效，祖国医学中的针灸治疗以副作用小、标本兼治、方便易行、价格经济等诸多优点越来越受到人们的青睐，并有良好的效果。2009年以来，笔者对门诊耳鸣患者进行针刺治疗，取得较好疗效，现介绍如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组50例患者，年龄最大68岁，最小17岁，男29例，女21例，；病程最短为7天，最长为3年以上。所有病例均经CT及耳鼻喉科等临床检查，无明显的器质性疾病。 1.2治疗方法十二经脉中与耳关系最为密切的主要是手足少阳经、手太阳经。按照“经络所过，主治所及”的原则常选耳周的耳门、翳风（三焦经）、听会、完骨、率谷（胆经）、听宫（小肠经）等穴为主穴，根据患者症状，将其主要分为肝火上亢型、外感风邪型、肾阴亏虚型等。肝火上扰型症见肝胆火盛：耳中发胀，鸣声隆隆，按之不退，面赤易怒，脉弦。针灸加太冲、侠溪穴。外感风邪型症见：耳中鸣声较响，发作时间较短，兼有恶寒、发热、脉浮等。针灸加外关、合谷、风池穴等。肾精亏虚型症见：耳中如蝉鸣，时发时止，劳累后则甚，按之鸣声变弱，兼有腰膝酸软乏力，脉虚细等，针灸加肾俞、关元、太溪穴。 针刺手法：肝胆火盛者用泻法，外感风邪者用平补平泻法，肾气亏虚者用补法。针灸每天1次，每次20分钟左右。10次为1疗程。 1.3疗效标准痊愈：耳鸣消失，听力恢复正常，随访1年未复发。显效：耳鸣程度减轻或耳鸣出现的间隔时间延长。有效：经治疗症状有所减轻，但不明显，或由治疗前的持续性发作转为间歇性发作。无效：治疗前后耳鸣无明显变化。 2结果 经治疗50例患者，治愈20例，占40%；显效12例，占24%；有效14例，占28%；无效4例，占8%，总有效率达92%。 3典型病例 病例1.李某某，女，55岁，农民，2009年10月就诊，患者自述因生气后引起耳鸣10个月，初发时症状较轻，未予重视，每因情志不舒时症状加重。近月余因夫妻吵架后病情加重，日夜耳鸣不断，呈隆隆声，难以忍受。头昏、失眠、口苦、烦躁易怒等。治疗以泻肝火为治则，取翳风、听会、完骨、率谷、太冲、侠溪等穴，施以泻法。10天为1个疗程，经1个疗程治疗症状即大减，以后治疗随加减穴位，经2个疗程治疗痊愈。 病例2.王某某，男，64岁，教师。2010年5月9日初诊。主诉：耳鸣已3年。病史：李患者右侧耳鸣，每因劳累而逐渐加重，以入夜为甚，声如蝉鸣，按之鸣声减少。头晕目眩，心烦失眠，腰腿酸软，曾用西医多种方法治疗，效果不显，经人介绍求治于针灸。五官科检查正常，血压130/80mmHg，舌质红，苔薄黄，脉细数，余如病史所述。诊断：耳鸣。辨证：肾阴虚，心肾不交。治则：滋阴补肾，宁心安神。取穴耳门、翳风、听会、完骨、率谷、听宫、太溪、肾俞、肝俞、神门、内关。经针刺10次后，耳鸣明显减轻，他症亦减轻，后经一个余月针刺治疗诸症均消失而告治愈。 4体会 耳鸣的机制尚不明确，大多数专家认为由于耳蜗内外毛细胞细胞膜透性障碍或改变，毛细胞突触代谢障碍，听神经纤维间的短路引起，即这种声感是来自听神经纤维本身。临床实验表明，近70%耳鸣病例是因听神经某部位受损引起的。但是目前尚没有一种得到医学界公认的有确切疗效的治疗方法。 祖国医学认为其病因分虚实两类：实证多由暴怒惊恐、肝胆火旺而致少阳经气闭阻，或痰热郁结，壅遏清窍；虚症多因肾精亏耗，精气不能上达于耳窍而致。目前较为公认的证型有：外感风邪、肝火上扰、肾精亏损、痰火郁结、气滞血瘀、气血亏虚【1】。临床上以外感风邪、肝火上扰、肾精亏损最为多见。 耳鸣者有从肾虚得之者，有从情志不调得者，肾虚者补之即可，然情志不调者须调情志。听宫为手太阳小肠经穴，据针灸甲乙经载又是手足少阳、手太阳之会穴，手足少阳经脉均从耳后入耳，出走耳前”，手太阳经脉“却入耳中”，三条经脉进出耳中均与听宫穴有关，故该穴是治疗耳鸣常用穴。听会为足少阳胆经经穴，开窍聪耳，百症赋“：耳中蝉噪有声，听会堪攻”。翳风穴为手少阳三焦经之输穴，三穴有镇静聪耳开窍之功，对不同症型的神经性耳鸣。中渚为治疗耳鸣经验穴，孙真人千金方：“中渚，主耳聋嘈嘈若蝉鸣”。以此四穴为基本处方，随症加减具有较好疗效。肝胆火盛者，再取肝经穴。太冲与胆经侠溪穴，用泻法，疏泄肝胆之火。风邪外袭者，再取外关穴、风池穴、合谷穴以疏风祛邪，使经气宣畅；肾开窍于耳，肾虚则精气不能上注于耳，故取肾俞穴、太溪穴、关元穴，用补法调补肾经之气，使精气上输于耳窍，以奏止鸣复聪。 参考文献 【1】王净净，龙俊杰.中医临床病证诊断疗效标准S.长沙：湖南科技出版社，1993：170-171.
