西地那非在风湿性心脏瓣膜病体外循环术中对肺动脉高压的作用

西地那非在风湿性心脏瓣膜病体外循环术中对肺动 脉高压的作用作者：郑翔翔 10-01-29 14:27:00 辑：studa20気禺【摘要】研究西地那非(SIL)对风湿性心脏病(RHD)合并肺动脉高压(PH)的患者行瓣膜置换术中降低肺动脉压的作用。方法我院2007年1月至 2007年11月RHD合并PH行瓣膜置换术、术中经Swan-Ganz漂浮导管测定平均 肺动脉压(mPAP)±30 mmHg的患者纳入研究。符合上述条件28例患者分为两 组：实验组(SIL治疗组)14例，对照组14例。实验组于麻醉诱导、Swan-Ganz 漂浮导管置入后，经鼻饲SIL100mg(辉瑞公司生产的万艾可)；对照组14例， 生理盐水对照。连续记录两组给药前(T0)及给药后20 min (T1)、40 min (T2)、60 min (T3)的血流动力学变化。观测给药前、体外循环 (extracorporeal circulation,ECC)前、ECC及手术结束时的肺顺应性 (CL)及氧合指数(OI)变化，以及术后机械通气时间。结果 与对照组比较， 实验组在降低mPAP、有创平均桡动脉压(mAP)方面差异均具有统计学意义(PV 0.01)。ECC开始前及结束时，实验组肺顺应性(CL)显著高于对照组(PV 0.05)，氧合指数显著低于对照组(PV0.05)。结论ECC瓣膜置换手术中， 西地那非能高选择地降低此类患者肺动脉压力，并能改善肺功能，产生肺保护 作用。【关键词】 西地那非 风湿性心脏病 体外循环 肺动脉高压Abstract: OBJECTIVE To evaluated the effects of sildenafil (SIL)on hemodynamics and lung protection in rheumatic heart disease patients with pulmonary hypertension during extracorporeal circulation(ECC) .METHODS Twenty-eight cases were randomly divided into the control group(n=14), and the experimental group (n=14). Each patient in the experimental group was given 100 mg SIL(orally by nasal gastric tube) after induction of anesthesia. In control group,patients were placebo - controlled. Hemodynamic variables were measured after induction of anesthesia,at 0,20,40,and 60 min after medication.Oxyenation index (OI) and compliance of lung (CL) were also recorded at medication,before ECC, at the end of ECC and oparetion. RESULTS Compared with the control group, the mPAP and mPAP/mAP was significantly reduced (P<0.01) in the experimental group.And the OI was significantly lower (P<0.05), CL was also significantly highter in the experimental group(P<0.05) before ECC and at the end of ECC.CONCLUSION Sildenafil can produce significant pulmonary vasodilatory effect in cardiac surgical patients with pulmonary hypertension,and other beneficial effects such as lung protection.Key words ： Sildenafil; Rheumatic heart disease; Extracorporeal circulation; Pulmonary hypertension风湿性心脏病(rheumatic heart disease, RHD)合并肺动脉高压 (pulmonary hyper tension, PH)患者在行瓣膜置换术后，常由于PH而导致心、 肺功能衰竭，而体外循环(extraorporeal circulation,ECC)中缺血和再灌注损 伤更加重了 PH及器官损伤】1。本研究通过前瞻性、随机、对照的试验方 法，研究西地那非(SIL)在RHD合并PH患者行瓣膜置换术中降低肺动脉压的 作用规律,为临床治疗提供理论依据。1 资料与方法1.1 临床资料 2007 年 1 月至 2007 年 11 月 RHD 合并 PH 行瓣膜置 换术、术中经Swan-Ganz漂浮导管测定平均肺动脉压(mPAP)±30mmHg的患者纳 入研究。符合上述条件28例患者中，男性11例，女性17例，年龄3065(47.94±9.90)岁，体重 4581(57.45±8.77)kg。病程 2 个月至 32 年，平 均7年，心功能II级7例，111级18例，W级3例。28例患者随机分为两组，对 照组14例，实验组(SLI治疗组)14例。两组在性别、年龄、体重、舒张期末左 室内径、收缩期末左室内径、左室射血分数、术前心功能分级、病种及手术方 式、麻醉、术中用药均无明显差异。见表 1。表 1 两组基础资料注：MVR：二尖瓣置换术；AVR：主动脉瓣置换术；DVR：双瓣膜置换术1.2麻醉及 ECC 方法所有病例均采用芬太尼异氟烷复合麻醉。手术采用常规胸骨正中切口，建立ECC行瓣膜置换。使用美国Sarns 8000型人 工心肺机，进口膜肺。麻醉前进行桡动脉穿刺监测体循环压力(ABP)，经颈静脉 穿刺置Swan-Ganz漂浮导管，监测血流动力学指标。在血流动力学记录过程 中，两组避免使用正性肌力药物及扩血管药物，呼吸机参数无明显差异。常规 建立ECC，主动脉阻断后，诱导停搏，行瓣膜置换术，复跳，循环稳定后脱离 心肺机。1.3 临床观测指标 观察术中 ECC 时间、主动脉阻断时间、主动脉 开放后心脏自动复跳情况，机械辅助通气时间。见表 2。1.4 标本采集与检测记录 实验组 14 例，于麻醉诱导、 Swan-Ganz 漂浮导管置入后,经鼻饲SIL 100mg (辉瑞公司生产的万艾可)。对照组14例， 同法用生理盐水对照。连续记录两组给药前(T0)及给药后20 min (T1)、 40min (T2)、60 min (T3)的血流动力学变化，记录呼吸机参数(Vt、FiO2、PEEP、VR、PIP)。同时观测给药前、ECC前、结束及ECC后2 h的平均 肺动脉压(mPAP)、有创平均桡动脉压(mAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、肺顺 应性(CL)及氧合指数(OI二FiO2X气道平均压X100/Pa02)。1.5 统计学处理各项指标以均数土标准差（土s）表示，采用统计软件SPSS 11.0进行组间比较，采用独立样本t检验，组内配对t检验。以PV 0.05 为差异有统计学意义。2 结 果2.1 两组临床资料比较两组患者均无死亡且均能顺利脱离ECC。两组在给药至ECC时间、ECC时间、主动脉阻断时间、术中机械辅助通气 时间、心脏自动复跳率上无明显差异。实验组术后呼吸机辅助通气时间较对照 组显著减少（PV0.05）。见表2。表2两组临床资料比较注：*与对照组比较，PV0.052.2 两组血流动力学的变化给药前（TO），两组血流动力学各参 数相似。给药后20 min （T1），两组mPAP、mAP、mPAP/mAP无明显差异（P> 0.05）。实验组mPAP、mAP均较TO时显著下降（PV0.01），对照组mPAP较 T0时明显下降（PV0.05）。给药后40 min （T2）及60 min （T3），实验组 mPAP，mPAP/mAP均较对照组显著降低（PV0.01），而mAP两组无统计学差 异。实验组T2、T3时mPAP、mAP、mPAP/ mAP均较T0、T1时显著下降（PV 0.01），对照组T2时mAP较T0时明显下降（PV0.05）。两组心指数（CI）、 PCWP无显著差异（P>0.05）。见表3。2.3 两组CL和01比较 给药前两组CL及01无明显差异。ECC结束时及ECC后2 h,两组CL较表3两组血流动力学的变化注：与T0比较P<0.01,AP<0.05 ；与T1比较#P<0.05； 与对照组比较*P<0.01表4两组CL和OI比较注：与给药前比较P<0.01,AP<0.05 ;与ECC前比较#P<0.01;与 对照组比较* P<0.05。ECC前均有显著下降（PV0.01）、OI有显著增加（PV0.01）。ECC开 始前及ECC结束时，实验组的CL较对照组明显增加（PV0.05）, OI较对照组 有明显下降且差异显著（PV0.05）。见表4。