胸腔镜胸腺切除术

胸腔镜胸腺切除术胸腔镜胸腺切除术【名称】胸腔镜胸腺切除术【适应证】（1）1期胸腺瘤。如果术中胸腔镜下发现胸腺瘤外侵，应 当改为正中切口开胸手术。（2）重症肌无力患者行胸腺切除术。【手术步骤】VATS胸腺切除术可经左侧或右侧胸腔进行，通常选择左侧 胸腔入路，有时腺体不对称，可选胸腺突出的一侧入路。患 者平卧位，术侧垫高30°，套管切口位置同前纵隔肿瘤 手术。左侧入路VATS胸腺切除，肺萎缩后，可以清楚看到 膈神经，从胸腺下极向上沿膈神经进行锐、钝性分离，将胸 腺和纵隔脂肪组织与膈神经分开（图1）。继续从后外侧和前 外侧进行分离，使胸腺组织与心包和胸骨分开。沿着右纵隔 胸膜钝性分离，注意勿进入对侧胸膜腔或损伤右侧膈神经。 两胸腺下极被游离分开后，可显示出左无名静脉的胸腺分支 胸腺静脉，用内镜钛钉夹闭后切断（图2）。胸腺动脉大 都细小，部分来自乳内动脉。遇到较大的胸腺动脉后用内镜 血管夹闭锁后切断（图3）。沿无名静脉向头侧分离进入颈部 达两胸腺上极，分开胸腺上极与甲状腺下部的纤维连接部， 将胸腺完整切除并从前方一个套管切口移出。检查切除的标本，确定标本的完整性，如果是重症肌无 力患者还应切除所有前纵隔脂肪组织，以免漏掉异位胸腺。 仔细检查纵隔创面，彻底止血，留置胸腔引流管。重症肌无 力患者术后应当进行重症监护。图1 1-主动脉；2-上腔静脉；3-左无名静脉；4-膈神经图2 1-主动脉；2-上腔静脉；3-左无名静脉；4-胸腺 图3 1-主动脉；2-上腔静脉；3-左乳内动脉【术中注意要点】经胸腔镜行胸腺瘤切除或胸腺切除治疗重症肌无力，应当强 调胸腺切除的完整性，不能残留异位胸腺，重症肌无力胸腔 镜胸腺切除后的长期效果还有待于进一步观察。