剖宫产术中的娩头手法与体会

剖宫产术中的娩头手法与体会剖宫产术是产科医师最常施行的手术，术中能否顺利的娩出胎头是手术成败的关键，现将剖宫产术的娩头体会介绍如下。1.娩头前的准备 术前准备：选择适当的剖宫产时机，无绝对禁忌症，尽量给予阴道试产，因有宫缩后可使胎头有一定程度的下降及轻微变形，减少出头径线，且子宫下段多形成满意。术前还应根据B超及宫高腹围充分估计胎儿大小，在行腹部切口时长度应充分。 术中准备：选择适当的子宫切口，最好能平胎头耳廓水平，但如果胎头深嵌，则注意子宫切口不能太低，此时切口下往往已见胎儿颈部。一般选取膀胱返折腹膜向下1.5-2cm，在该处切开子宫壁还具有术中出血少，即“干短厚”的特点。缓慢吸尽羊水，在钝性扩大子宫切口至10cm。动作要轻柔对称。另外，在撕开前要提前探查子宫有无旋转，防止过度撕裂，裂伤子宫两侧血管。2.娩头手法及技巧 取胎头的关键是术者要把手放在胎先露的最下方，使手指越过胎先露的最低点，适当转动胎头的位置，取最小径线出头，以掌指关节为支点，配合助手下压的动作，靠腕、肘关节的力量慢慢托抬胎头，到子宫切口位置时，轻轻向上一撬，使胎头仰伸出子宫切口。注意娩胎头时动作一定要慢、要稳，防止手指从胎头上滑脱，将胎头方位改变，难以取出。如娩头动作太快，容易使子宫切口向两侧裂伤，导致不必要的大出血，增加手术难度。所以提出娩头的三缓慢，即慢吸水、慢撕开、慢娩头，可以很好的避免子宫切口的延裂。3.特殊情况下的娩头手法 胎头高浮：胎头高浮者多没经过阴道试产，胎头没有变形，加之子宫下段形成较差，给取头带来一定的困难。对此类患者，子宫切口相对要大，切口位置也相应要高一点。切开子宫破膜后不要急于娩头，先让助手下压并固定好宫底，尤其注意在吸尽羊水、手入宫腔取头前一定不要松开宫底，然后术者再取头，注意在向上用力时不能过大过猛，防止将胎头推向子宫切口的上方，使胎先露没有支点，更加难以取出，甚至变为横位。所以，助手在下压宫底的同时，还要注意将胎头保持纵产式。必要时可用双叶产钳协助娩头。 胎头深嵌：对于胎儿入盆较深，先露过低，手指越过先露最低点有困难的情况，可以向上推胎儿胎肩，使胎头松动。退出骨盆最低点，此时，再将手伸入胎头与耻骨联合之间，如果感觉有些紧张，可通过胎头轻度的变形,完成手指越过先露最低点的动作。然后手指呈钩状，将胎头向宫底方向缓慢上移，待移到子宫切口下时轻轻一撬，即可完成胎儿的娩出。切忌将子宫切口开的很低，然后手背靠在手术切口下缘，以它为支点，撬出胎头，那样多半会造成切口的撕裂，同时由于子宫切口位置低，容易合并膀胱损伤及下段收缩不良，导致产后大出血。枕横位与枕后位：临床上大部分择期剖宫产的患者胎头以枕横位入盆对于这种情况，一般不必将其转为枕前位，直接按上述的正常手法出头即可，多能顺利娩出。对于枕后位的胎儿，可由助手在胎儿的颈部对应的腹壁处加压，或术者左手下压胎儿下颏协助胎头俯屈，右手将胎儿转为枕横位或枕前位再娩出胎头。胎儿横位：横位是最不利的胎产式。术者需先手入宫腔探查胎头与胎臀的位置，迅速评估取头还是取足。如果胎头距离子宫切口近，可以用左手在腹壁协助，小心的将胎儿转为头位，然后托头娩出。如果胎头较高取头困难，就抓胎足，做臀位牵引娩出，注意关节的方向，动作要轻柔，不能强拉。如果胎儿上肢已进入阴道，应先摸清胎手的方向和胎头的位置，顺着胎头向宫底上推，先将上肢从阴道里取出来，注意肩、肘关节的屈曲方向。然后继续上推胎头，使胎头向宫底移动，胎臀自然就下降到子宫切口，以臀牵引娩出胎儿。术中既要注意不要损伤胎儿，还要尽量不使子宫切口延裂，尤其在行倒转胎儿的过程中，切忌使用蛮力。