护理教学查房
护理教学查房日期：2012-06-21主持人：张小花地点：27区医生办公室参加人员：杨莉 叶海英 王永珍 李静 韦小芳 王敏 张小花 王文雅 桂黎静 孙玲 孙露张小花：今天我们一起学习一个特发性血小板减少性紫癜的病例，以下是病人的有关信息。【病人资料】5床丁一，男，25岁，住院号000000 因发现反复皮肤瘀点瘀斑一年，再发2周，于2012年4月9日9：00入院，神志清，精神良好，步入病房血常规： WBC：8.37X109/L，HGB：149g/L，PLT：2X109/L 。给予抑制免疫、止血、保护脏器、升血小板等对症支持治疗。4月22日血常规： WBC：9.3X109/L，HGB：123g/L，PLT：35X109/L 。4月23日病情好转出院。【护理查体】：患者神志清，自动体位，发育正常，营养中等，全身浅表淋巴结未及肿大。测T:36.8、P：84次分、R：18次分、BP：11070mmHg【入院诊断】：特发性血小板减少性紫癜张小花：何谓特发性血小板减少性紫癜？桂黎静：特发性血小板减少性紫癜（ITP）又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的一种血小板减少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、粘膜、内脏出血。分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人。 张小花：特发性血小板减少性紫癜的主要治疗方法有哪些？李静：1一般治疗2肾上腺皮质激素3脾切除4免疫抑制剂5免疫球蛋白6达那唑8输注血小板血浆置换9促血小板生成药张小花：特发性血小板减少性紫癜病因及发病机制？王敏：病因及发病机制至今为未明，可能与以下因素有关 1免疫因素2感染3肝、脾与骨髓因素4其他因素:雌激素张小花：特发性血小板减少性紫癜的临床表现？陈盼盼：根据起病缓急，分为急性型和慢性型两种急性型：儿童常见，多有呼吸道感染史，特别是病毒感染史，起病急骤。以皮肤粘膜或内脏出血为主要表现，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病致死的主要病因。急性型病程多为自限性，常在数周内恢复，少数病程超过半年转为慢性。慢性型：以40岁以下女性多见。起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多较常见，每次发作常持续数周或数月、甚至数年，长期月经过多可出现贫血。反复发作者常有轻度脾大。张小花：根据患者病情，有哪些护理诊断？韦小芳： 1有损伤的危险：出血. 与血小板减少有关。 2潜在并发症：内脏及颅内出血可能，与小板减少有关。3恐惧：与多次穿刺侵入治疗有关4知识的缺乏：缺乏与疾病相关的知识。5有感染的危险：与糖皮质激素治疗有关、免疫功能下降且病房细菌较多易发生交叉感染有关。 张小花：下面由几位老师对所提出的护理诊断制定相应的护理目标、措施，评价护理效果。王永珍:护理诊断 ： 有损伤的危险：出血. 与血小板减少有关。护理目标 ： 病人住院期间不发生出血或减少出血。护理措施：1.监测出血情况。二级护理，每2小时巡视一次，重点观察病人的血压，心率，面色，意识，瞳孔情况。监测呕吐物、尿液粪便的颜色 。观察患者皮肤出血点情况，是否有新增出血点2.预防或避免加重出血。（1）皮肤出血的预防和护理在静脉注射或其他穿刺部位加压止血。 尽量避免肌内注射、皮下注射，提高穿刺准确度，穿刺针头宜选小号的，减小穿刺次数。动作轻柔。勤剪指甲，不搔抓皮肤 沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤休息活动：多休息，注意防护，避免创伤引起出血衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜。（2）预防消化道出血 ：饮食以高蛋白、高维生素及易消化软食为主。避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免诱发消化道出血。多食含维生素C的食物。（3）预防脑出血 :血小板计数小于2030×109L 时，则有脑出血危险，应卧床休息，注意观察有无头痛、恶心、呕吐等脑出血先兆。预防便秘、剧烈咳嗽引起颅内压升高，诱发脑出血，所以多食高纤维高的食物，便秘时要用泻药或开塞露，可用抗生素及镇咳药积极治疗咳嗽。(4)消除恐惧心理 。 患者对侵入性治疗，出血及止血技术操作可能产生惧怕，表现躁动、不合作使出血加重。所以在操作前讲明道理，消除恐惧心理，转移他的注意力，争取患者配合。3.用药的护理：避免使用引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林等 使用丙种球蛋白：观察药物副反应 。效果评价： 患者血小板恢复正常，未出现出血现象。叶海英：潜在并发症：内脏及颅内出血可能与小板减少有关。护理目标：住院期间不发生脑出血，若发生可得到及时有效的治疗。护理措施：1.预防：略。2.密切观察神志、瞳孔变化及肢体活动、呕吐、头痛等情况，如患者由安静转为烦躁、意识恍惚、头痛加重、血压增高、脉搏缓慢，呼吸不规律、瞳孔大小不等，光反射迟钝或消失、肢体活动异常、频繁呕吐，应立即报告医生，及时处理。3.建立静脉通道，遵医嘱给予利尿脱水剂，止血敏，维生素k1等治疗。效果评价： 患者未发生颅内出血，且血小板计数已恢复正常。李静： 护理诊断:恐惧 与多次穿刺侵入治疗有关护理目标：减轻患者恐惧护理措施：提高穿刺技术，一针成功，减少痛苦 态度亲切，建立信任。操作时转移其注意力护理评价：患者恐惧减轻能配合治疗。尤巧玲：护理诊断：知识的缺乏。缺乏与疾病相关的知识。护理目标：患者了解疾病原因，表现，日常护理的注意事项，预后与相关治疗手段。护理措施：提供一个安静没有干扰的环境。主要以解释讲解，讨论等方式进行。讲解有关ITP的相关知识，让其了解疾病的病因，表现方式，治疗方法，并发症，预后结果及注意事项等方面的知识。护理评价：病人大致可以说出疾病原因，较好地掌握疾病临韦小芳：有感染的危险 与应用皮质激素、免疫功能下降且病房病菌较多易发生交叉感染有关。护理目标：患者在住院期间不发生感染。护理措施：1.保持病室内空气清新，减少家属探视和楼道走动，避免交叉感染，病房每天紫外线消毒。2.做好口腔、皮肤护理，保持皮肤清洁干燥3.密切观察体温情况。4.严格执行无菌操作。 5.遵医嘱使用抗生素，观察用药后的疗效和不良反应护理评价 患者体温正常平稳，未发生感染。张小花：特发性血小板减少性紫癜健康教育？王文雅：1给病人讲述本病有关的知识，使其能正确认识疾病，避免情绪紧张及波动，保持乐观的生活态度，积极配合治疗。2注意休息和营养，增强机体抵抗力。慢性病人适当活动，血小板在50X109/L以下时，避免强体力活动，可适当散步、打太极拳、下象棋等，预防各种外伤。3用药指导，不滥用药物，特别是对血小板有损伤作用的药物。长期服用糖皮质激素者应该告知按医嘱服药，不可自行减量或突然停药，否则易出现反跳现象。服药期间注意个人卫生，防止感染；低盐饮食，每周测体重，防止水钠潴留，加重肾脏负担；注意观察其不良反应。4定期门诊复查血小板，出现出血征象应及时就医。5自我保护方法:住院期间不与感染患者接触，出院后去公共场所尽量戴口罩，注意穿衣，避免受凉，预防感冒。指导患者识别出血征象，如瘀点、黑便，一旦发现出血立即回院复查及治疗。张小花：今天我们把特发性血小板减少性紫癜的相关护理知识作了学习，感谢各位同事和同学的参与和互动，希望我们在以后的工作中继续努力，多加学习，相互交流经验，为病人提供更好的护理，提高我们的护理满意度，使血液科能得到更好更快发展，最后再次感谢大家的参与。
