新冠肺炎诊疗方案试行第八版(修正版)

1 病原学特征新型冠状病毒（2019 nCoV ）属于冠状病毒p属。它有一个直径为60-140纳米的圆形 或椭圆形信封。核蛋白（n ）病毒包膜（E ）基质蛋白（m）和耳蛋白各有5个必需基 因（S）四种结构蛋白与RNA依赖的RNA聚合酶（RdRp）。核蛋白（N）RNA基因组的包膜形成核衣壳，核衣壳被病毒包膜（E ）包围。病毒包膜含 有基质蛋白（m ）和耳蛋白（s ）等蛋白质。梭形蛋白通过与血管紧张素转换酶2（ ACE-2） 结合进入细胞。这种新型冠状病毒在体外可在人呼吸道上皮细胞中观察到96小时。然而，在veroe6和Huh-7细胞株中分离和培养大约需要4-6天。这种病毒对紫外线和热非常敏感。在乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯 仿中，56弋作用30min可有效灭活病毒，而洗必泰不能。流行病学特征 2（ 1） 感染源。新型冠状病毒感染和无症状感染是主要的感染源。它们在潜伏期具有传染性，在发 病后 5 天内变得更具传染性。（2） 传输方法。 呼吸滴注和密切接触是主要的传播途径。接触被病毒污染的物品也会引起感染。 在相对封闭的环境中，气溶胶可能在浓度较高的环境中扩散。由于这种新型冠状病毒可以从粪便和尿液中分离出来，因此应注意暴露于环境污染 和气溶胶传播。（3） 易受感染的人。 人们通常是脆弱的。感染后，一种具有一定免疫力的新型冠状病毒疫苗问世，但持 续时间尚不清楚。三个。病理变化 以下是主要器官和新冠状病毒（不包括基本疾病）的新冠状病毒检测结果。（1） 肺。肺表现出不同程度的实变。实变区主要表现为弥漫性肺泡损伤 渗出性肺泡炎。不同区域的肺部病变复杂多变，新旧交错。 肺泡腔内有浆液性液体、纤维状渗出物和透明膜。渗出细胞主要为单核细胞和巨噬 细胞，可见多核巨细胞。口型肺泡上皮细胞增生，部分细胞脱落。包涵体有时见于肺泡 口型上皮细胞和巨噬细胞。肺泡隔充血、水肿、单核细胞和淋巴细胞浸润。少数肺泡过 度扩张，肺泡隔破裂或形成囊肿。肺部支气管黏膜上皮脱落，空洞内可见渗出物和粘液。 在细支气管和细支气管中很容易看到粘液栓塞。可见肺血管炎、血栓（混合血栓、透明 血栓）和血栓栓塞。肺组织有局部出血、出血性脑梗死、细菌和 /或真菌感染。病程较 长者可见肺泡渗出组织（结节病）和肺间质纤维化。电镜下，支气管黏膜上皮细胞和口型肺泡上皮细胞胞浆内可见冠状病毒颗粒。免疫 组化染色可见部分支气管上皮细胞、肺泡上皮细胞和巨噬细胞冠状病毒抗原阳性。2） 脾脏、肺门淋巴结和骨髓。脾脏在萎缩。结果表明，白髓萎缩，淋巴细胞减少，部分细胞死亡。脾脏可见红髓 充血、局灶性出血、巨噬细胞增殖和吞噬功能。可见脾脏贫血。淋巴结内淋巴细胞较少， 可见坏死。免疫组化显示脾脏和淋巴结CD4+T和CD8+T细胞减少。新冠状病毒淋巴结对 新冠状病毒呈阳性，巨噬细胞冠状病毒抗原呈阳性。骨髓中造血细胞数量减少或增殖， 粒细胞比例增加。（3） 心脏和血管。 有的心肌细胞变性、坏死、充血、水肿，有的单核细胞、淋巴细胞和 /或中性粒细 胞。有时，新冠状病毒的核酸呈阳性。人体主要部位可见内皮细胞脱落、内膜或全层炎症。相应部位可见混合血栓形成、 血栓栓塞和梗死。透明血栓形成