医学笔记：人体解剖学之呼吸系统

医 学 笔 记人体解剖学之呼吸系统第4章 呼 吸 系 统呼吸系统有输送气体的呼吸道和进行气体交换的肺两部分组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管及各级支气管，它们的壁内均有骨或软骨作为支架，以维持呼吸道的通畅。临床上把鼻、咽、喉称为上呼吸道，把气管及各级支气管称为下呼吸道。功能；是进行气体交换。吸入氧。排出二氧化碳。还有发音嗅觉协助静脉血回流入心一、鼻鼻是呼吸道的门户，也是嗅觉器官，包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。（一）外鼻外鼻位于两部中央，由鼻骨和软骨作支架，外被皮肤和少量皮下组织，内衬黏膜。外鼻上端位于两眼之间的部分称鼻根，向下延成鼻背，下端为鼻尖。（二）鼻腔鼻腔以骨和软骨为基础，表面衬以黏膜和皮肤。鼻腔被鼻中隔分为左、右两腔。每侧鼻腔向前经鼻孔与外界相通，向后经鼻后孔通鼻咽。1、鼻前庭 由鼻翼围成，内面衬以皮肤，生有鼻毛。鼻毛可阻挡灰尘吸入。2、固有鼻腔 位于鼻阈后上方，是鼻腔的主要部分，由骨和软骨覆以黏膜而成，其形态大致与骨性鼻腔相同，临床所指鼻腔常指该部而言。（1）鼻中隔 由筛骨垂直板、犁骨及鼻中隔软骨覆以黏膜而成，是左右鼻腔的共同内侧壁，一般不完全居正中矢状位，往往是偏向一侧。（2）鼻腔外侧壁 鼻腔外侧壁形态复杂，自上而下有三个被覆粘膜的上、中、下鼻甲及各鼻甲下方的上、中、下鼻道。（3）鼻黏膜 按生理功能分为嗅区和呼吸区，上鼻甲内侧面以及与其相对的鼻中隔部分的鼻粘膜内含有嗅细胞，活体呈苍白或淡黄色，具有嗅觉功能，称为嗅区。其余的大部分称为呼吸区。（三）鼻旁窦鼻旁窦又称副鼻窦，是鼻腔周围含气颅骨的腔，内衬黏膜，对吸入的空气由加温、加湿作用，对发音起共鸣作用。鼻旁窦有四对，分别是-额窦-上颌窦：位于上颌体内，成人上颌窦高3.3cm宽2.3cm长3.4cm容积平均为14.67ml 呈三角椎体形-上颌筛窦-蝶窦，在蝶骨体内。被中膈分左右。两腔容量平均7.5ml窦口直径2-3cm. 筛窦又分前、中、后三群，四对鼻旁窦分别位于其同名颅骨内。二、咽（一）咽的位置和形态咽是一个上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，是消化和呼吸的共用通道，位于颈椎前方，上起颅底，下至第6颈椎下缘续于食管。（二）咽的分部与交通咽以软腭和会厌上缘平面为界，按照咽的前方毗邻将咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。1、鼻咽 位于鼻腔后方，颅底与软腭之间，向前经鼻后孔通鼻腔。2、口咽 位于软腭与会厌上缘之间，向前经咽峡通口腔。3、喉咽 位于会厌上缘至第6颈椎体下缘之间，向下移动为食管，向前经喉口通喉腔。4.2.3喉喉既是呼吸道，又是发音器官。（一）喉的位置和毗邻喉位于颈部前正中的皮下，上借甲状舌骨膜与舌骨相连，向下接气管，喉的前面被舌骨下肌群、筋膜和皮肤覆盖，后为咽，两侧为颈部的大血管、神经及甲状腺侧叶。（二）喉的结构喉是复杂的中空性器官，以软骨为基础，借关节、韧带和肌肉连接而成。1、喉软骨 喉软骨构成喉的支架，包括不成对的甲状腺软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨。（1）甲状软骨 是最大的一块喉软骨，构成喉的前外侧壁，由左、右两侧对称的方形软骨板构成，两版前缘在中线相互融合构成前角，前角上端向前突出称喉结，在成年男性特别明显，是颈部的重要体表标志。（2）环状软骨 位于甲状软骨下方构成喉的底座，形似指环，前部低窄称环状软骨弓，后部高宽称环状软骨板。（3）会厌软骨 形似树叶，上端宽阔而游离，下端细尖附于甲状软骨前角的后（内）面。以会厌软骨表面覆以黏膜称为会厌。（4）杓状软骨 左右各一，位于环状软骨上方。近似三棱锥形，尖朝上，底向下与环状软骨板上缘构成关节。2、喉软骨的连接 喉软骨的连接包括关节和膜性连接两种。关节由环甲关节和环杓关节；膜性连接主要有弹性圆锥。（1）环甲关节 由甲状软骨下角与环状软骨两侧的关节面构成。（2）杓环关节 由杓状软骨底与环状软骨板上缘的关节面构成。（3）弹性圆锥 又称环甲膜，是张于环状软骨弓上缘、甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间的膜性结构，主要由弹性纤维构成。3、喉肌 均为骨骼肌，按功能可分为两群。一群作用于环甲关节，使声带紧张或松弛；另一群作用于环杓关节，使声门裂、喉口开大或缩小。（1）环甲肌 它起自环状软骨弓前外侧面，止于甲状软骨下缘，起紧张声带的作用。（2）环杓喉肌 位于环状软骨板后面，有开大声门、紧张声带的作用。（三）喉腔喉腔是由喉软骨、韧带、纤维膜、喉肌和喉黏膜共同围成的管腔。喉腔中部的两侧壁上有上、下两对黏膜皱襞，呈前后走向，上方的一对称前庭襞，下方的一对称声襞。喉腔可被两对黏膜皱襞及其间的裂隙分为上、中、下三部分。从喉口至前庭裂平面之间部分，称喉前庭，前庭裂和声门裂之间部分，称喉中间腔，喉中间腔向两侧突出的囊状间隙，称喉室 ,声门裂至环状软骨下缘之间的部分，称声门下腔。四、二四 气管与主支气管气管和主支气管是连接喉和肺之间的通道。 （一）气管气管由C形的透明软骨环、平滑肌和结绨组织构成，是一后壁略扁的圆筒状管道。成人男性平均长10.31cm。女性平均长9.71cm气管起于环状缘骨下缘约平均第六颈椎体下缘。向下至胸骨角平面平行第四胸椎体下缘。根据气管的行程与位置，可分为颈、胸两部，颈部短而表浅，沿颈前正中线下行，在颈静脉切迹处可触及，当肺和胸膜疾患时，气管颈部可发生偏位，具有诊断价值。（二）主支气管主支气管为气管杈到肺门之间的管道。左、右各一，由气管在胸骨角平面分出。左主支气管细长，长45cm，走行近于水平，经左肺门入肺。右主支气管短粗，长23cm。走行较垂直，经右肺门入肺。四三 肺肺是气体交换的器官，呈海绵状，富有弹性，表面因有脏胸膜包被，光滑润泽，透过脏胸膜可见许多多边形小区，称肺小叶。幼儿新鲜肺呈淡红色，随年龄增长，由于吸入的灰尘的沉积，颜色逐渐变为暗灰色，并出现许多蓝黑色斑点。一、肺的位置、形态和分叶1、位置 肺左、右各一，位于胸腔内纵膈的两侧，膈的上方。成人；肺重等于自己50分之一。男性平均为1000g-1300g女性平均为800-1000g健康男性成人两肺空气容量约500-650g。女性小于男性。2、形态 肺近似半个圆锥形，具有一尖（肺尖）、一底（肺底）、两面（外侧面、内侧面）和三缘（前缘、后缘和下缘）。（1）肺尖 呈钝圆形，经胸廓上口向上突入劲根部，高出锁骨内侧1/3上方23cm.（2）肺底 与膈相邻，向上凹陷，又称膈面。（3）两面 为外侧面和内侧面。外侧面较隆凸，与胸壁内面的肋和肋间肌贴近。又称肋面。内侧面与纵膈毗邻，又称纵膈面，中部有一长圆形的凹陷，称肺门，是主支气管、肺动静脉、淋巴管和神经出入肺的部位，这些结构被结缔组织包绕在一起，统称为肺根，把肺连于纵膈。（4）三缘 为前缘、后缘和下缘。前缘薄而锐，左肺前缘的下部有一明显的凹陷，称心切迹，切迹的下方有一伸向前内方的舌状突出部为左肺小舌。后缘厚而圆钝，贴于脊柱两侧。下缘较薄锐，伸向胸壁与膈的间隙内。3、分叶 肺被肺裂分为数叶。左肺被由从后上斜向前下的一条斜裂分为上、下两叶。右肺除斜裂外，还有一条近于水平方向的水平裂，它们把右肺分成上、中、下三叶。二、肺内支气管与支气管肺段左、右主支气管在肺门处分出肺叶支气管，肺叶支气管入肺后再分为若干肺段支气管，并在肺内反复分支，呈树枝状，简称支气管树。 中医认为。 肺位于胸腔，左右各一，上连气管，与喉、鼻相连，故称喉为肺之门户，鼻为肺之外窍。由于肺在五脏六腑中位置最高，覆盖于诸脏之上，故称肺为“华盖”。 肺的主要生理功能是主气司呼吸，主行水，朝百脉，主治节。 肺气运动的基本形式（也称肺气的运动特点），主要表现为宣发与肃降，贯穿在肺的生理功能的各个方面，即肺的任何生理功能，都是通过肺气的宣发肃降运动来完成的。肺在腑合大肠，在体主皮，其华在毛，开窍于鼻，在志为忧，在液为涕四四 胸 膜一、胸膜与胸膜腔的概念胸膜是一层薄而光滑的浆膜，可分为互相移行的脏胸膜和壁胸膜两部分。脏胸膜紧贴在肺表面，与肺紧密结合而不能分离，并伸入肺裂内；壁胸膜贴附于胸壁内面、膈上面和纵膈两侧。胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜在肺根处互相移行延续，脏胸膜与壁胸膜之间形成的密闭、狭窄、呈负压的浆膜囊腔隙。在肺根下方移行的胸膜前后两层重叠，形成的胸膜皱襞称肺韧带，对肺有固定作用，也是肺手术的标志。二、壁胸膜分布壁胸膜依其所在的部位可分为四部分。1、胸膜顶 覆盖在肺尖上方突出于胫根部，高于锁骨内侧1/3的上方23cm。2、肋胸膜 贴于胸壁的内面，其前缘位于胸骨的后方，后缘达脊柱两侧。3、纵隔胸膜 贴衬在纵膈的两侧。4、膈胸膜 覆盖于膈的上面。三、胸膜隐窝胸膜隐窝是各部壁胸膜相互移行处形成的间隙，即使在深呼吸时肺缘也不能深入其内，故称为胸膜隐窝。 肋膈隐窝位于肋胸膜和膈胸膜相互移行处，也称肋膈窦，为半月形的间隙，是胸膜腔最低的部位，当胸膜发生炎症时，渗出液首先积聚于此处，为临床胸膜腔穿刺抽液的部位。四、胸膜与肺的体表投影1、胸膜的体表投影 是指壁胸膜前缘的反折线的体表投影。胸膜顶与肺尖的体表投影一致，高出锁骨内侧1/3上方23cm。2、胸膜前界 即肋胸膜与纵隔胸膜前缘间的反折线，两侧起自胸膜顶，向内下经胸锁关节后方，至第2胸肋关节水平互相靠拢并沿中线垂直下行，右侧至第6胸肋关节处转向右，移行于下界；左侧在第4胸肋关节处弯向外下，沿胸骨左缘外侧下行，至第6肋软骨处转向左，移行于下界。3、肺的前界 几乎与胸膜前界一致。4、胸膜下界 是肋胸膜与膈胸膜的反折线，两侧大致相同。右侧起于第6胸肋关节处，左侧起于第6软骨。5、肺的下界 一般比胸膜下界约高出两个肋，在接近后正中线处高出两个胸椎。（如下图）肺和胸膜下界的体表投影锁骨中线腋中线肩胛线后正中线肺下界第6肋第8肋第10肋第10胸椎棘突胸膜下界第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘突 纵 膈 纵膈是左右纵膈胸膜之间全部器官、结构和结缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓上口，下界为膈。纵膈分区方法较多，解剖学常用四分法。该方法是在胸骨角平面将纵膈分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又以心包为界分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。1、上纵隔 位于胸廓上口与胸骨角平面（平对第4胸椎体下缘）之间。上纵隔内主要有胸腺、头臂静脉、上腔静脉、主动脉弓及其分支、膈神经、迷走神经，食管、气管、胸导管和淋巴结等。2、前纵隔 位于胸骨体与心包壁之间，内有结缔组织和淋巴结。3、中纵隔 位于前、后纵膈之间，内有心包、心和出入心的大血管根部、膈神经等。4、后纵隔 位于心包后壁与脊柱胸部之间，内有胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、食管、主支气管、迷走神经、胸交感干、胸导管和淋巴结等。空间每天更新书籍，欢迎加我QQ：1994432728书籍分享群：134955919 好书籍 共分享 书籍分享群欢迎你的加入更多资源->http:/user.qzone.qq.com/1994432728/main#!app=2&via=QZ.HashRefresh&pos=catalog_list