降低一次性中心静脉导管脱管率品管圈

降低一次性中心静脉导管脱管率的品管圈实施 本文档格式为WORD,感谢你的阅读。 【摘要】目的，降低一次性中心静脉导管脱管率。方法，对我科室于1年内施行关于如何降低一次性中心静脉导管脱管率的品管圈活动。现状分析、目标设定、对策实施与研究、标准化流程、效果确认与总结。结果，通过制作问卷调查、统计学分析，采用SPSS17.0软件对爱心圈活动前、后两组使用一次性中心静脉导管患者的脱管率数据进行2检验具有统计学意义（P<0.005），并荣获国家实用新型专利证书（专利号：ZL 2012 2 0288810.8）一项。结论，创新的精神、正确的立题、详细的制定活动步骤以及大量的实践和反思，是品管圈活动在病房护理工作中成功运用的关键。 【关键词】品管圈；一次性中心静脉导管；脱管率 Explore the activities to reduce the decannulation rates of disposable central venous catheter by the quality control circle WU Juan1 ZHUANG Guifang1 WANG Li1 CHEN taoyan1 WANG Ying1 CHEN Chunli1 ZHOU Su2 HUANG Xi*1 （1.Childens Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400014； 2. General Hospital of Sichuan Petroleum Administration Bureau，Sichuan 610213） 【Abstract】 Objective To explore the activities to reduce the decannulation rates of disposable central venous catheter. Methods： We investigated the quality control circle （QCC） activities related decannulation rates reduction of disposable central venous catheter in our department between July 2012 and July 2013， which include status analysis， target setting， strategies implementation and study review， standard workflow， achivements confirmation and summarize. Results： The 2 test was used to determine the decannulation rates of disposable central venous catheter before and after love circle activities （SPSS17.0） （ P<0.005）. It was awarded the national Utility model patent certificate （patent No.： ZL 2012 2 0288810.8）. Conclusions： The successful application of QCC activities in wards nursing services may be resulted from innovation， a correct subject， detailed activities planning and a large number of practices and reflection. 【Keywords】Quality Control Circle；disposable central venous catheter；decannulation rates 【】R473.71 【】A 【】2095-6851（2014）04-0037-01 1 引言 品管圈（Quality Control Circle，缩写QCC）是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。护理工作结合品管圈活动的宗旨：大家共同发现自己工作岗位上的问题，并加以研究、解析，通过标准化使管理安定，并促进品质保证的有效进行。从而达到节省劳动成本并提高产品质量的目的。我院于2012年初启动此项活动，科室立即相应号召学习、组织、开展品管圈活动，并结合科室自身特点，最终取得满意成果，获得院领导、医务人员、患儿及其家属的一致好评，现将活动相关事项汇报如下。 2 组成品管圈 2.1 圈员挑选：品管圈人员组成是圈活动的核心，选拔思想活跃、敢说敢做、年资跨度大、性格特点明显的人员组成尤为重要。我科室品管圈人员6名（包括指导员1名，圈长1名），年资在10年、7年、5年不等，均为本科学历，不仅有护理管理专才、护理操作能手，也有具有创新精神、批判意识的临床一线护士。圈长推选具有较强的组织能力、协调能力、判断力以及撰写能力的人员担任（可由圈员轮流担任）。 2.2 圈徽、圈名制定：圈徽和圈名是品管圈的灵魂，代表着组织的精神和执行力，因此尤为重要。通常由圈员各自创作一个圈徽和圈名后统一投票选出。 3 品管圈活动 3.1 主题选定与计划制定：品管圈主题需要充分考虑临床工作中的疑难问题，实施改革的可行性和成果收效。我科室品管圈的主题选定是由圈员提出后，讨论优次顺序，最后主题“如何降低一次性中心静脉导管（central venous catheter， CVC）脱管率”以高票显示为科室最需立即着手解决的问题，成为此次品管圈活动主题。其次制定活动计划进度表，时间以月份为单位，活动进度步骤包括：主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进、陈果发表。根据圈员各自性格特点、执行能力和意愿分派各项目负责人选。 3.2 现状分析：分析现状问题要样本量足、不偏不倚，结合科室特色和主题特点。我科室品管圈讨论并制作详尽反应现状问题的调查问卷，内容包括：相关患儿的一般情况，专科病情，心理反应等。加大问卷样本量以减小误差，获得统计学意义。我科室品管圈活动搜集问卷样本114份，被调查方以自愿形式填写，调查方不以任何形式进行暗示或曲解意义，结果非正常CVC拔管率高达28%，见表1。将调查结果总和分析出问题不良因素的所占百分比，通过查阅文献和临床总结目前临床中常用的CVC固定方法主要有：固定翼侧缝合法23；明敷贴覆法45； 思乐扣免缝导管固定装置67。三种方法各有优缺点，对于降低患儿脱管率和不适感效果均欠佳。 表1 现状分析调查结果表 3.3 目标设定及解析：整合现状分析各项数据，运用柏拉图分析法拟定品管圈活动目标值。我科室品管圈将导致一次性中心静脉导管（CVC）脱管率高的原因：导管由固定架内滑出、穿刺处皮肤发炎或过敏、外力强行使其脱落 、缝线断裂、导管堵塞、家属不理解拒绝使用、穿刺处皮肤出血、其他原因，按发生比例排列，柏拉图分析法得出80.7%为改善点，计算得出目标值=10.4%。 3.4 对策拟定：展开品管圈讨论会引导圈员通过查找文献、请教专家、搜集同事和病人及其家属意见，记录整理，共同挑选出可行对策。我科室品管圈通过以上方法拟定对策：制定护士关于CVC使用和护理的专项培训计划；制定针对患儿家属的CVC护理相关知识一览表；规范对使用CVC患儿及其家属的宣教细则；改革创新，设计新型CVC导管固定夹。 3.5 实施与研究：应对上述对策拟定“四步法”：。在对使用CVC患儿及其家属的宣教后评估接受效果中仍显薄弱，需对不同背景人群进行针对指导。见表2。 表2 实施与研究结果表 3.6 效果确认：执行期间CVC脱管率下降，以106患者为例非正常CVC拔管率下降到9.5%，病人满意度提高，见表3。品管圈活动完成值=现况值-实际改善值，完成值=18.5%，完成值 （ 18.5% ）>目标值（ 10.4% ）基本完成目标。根据活动记录投入成本和节约成本，计算出此次品管圈活动成果节省了护理人员劳动力和劳动时间，获得一定经济利益。同时，经过圈员的研究和实践，设计出一款新型CVC固定夹获得国家实用新型专利证书。采用SPSS软件对爱心圈活动前、后两组患者的数据进行2检验，见表4。 3.7 标准化制定：制定标准化是针对所解决问题的方法并结合大量的实践反馈，所提炼出来的规范化流程，它简洁且重点突出，制定和实施可有效避免差错和节省劳动力。我科室品管圈关于降低CVC脱管率的标准化包括三方面：对病人；对护士；对记录。每一项需要做到的事项又细分到：置管前一天；置管当天；置管后每天；置管后每周。 3.8 检讨与改进：将品管圈活动流程实施情况进行分解，将未达到预期效果的流程措施提炼出来进行讨论分析并总结活动经验，供以后圈活动借鉴。 4 总结与讨论 品管圈活动是企业发展中管理方面的新型方法，以方式灵活多样、投入小回报大、贴近一线生产等特点广受企业追捧，医院或科室开展品管圈更是一种大胆的尝试。而一次性中心静脉导管（CVC）在临床工作中的广泛使用，其特点在于减少病人痛苦，降低护士劳动力，减少资金浪费，节约时间成本等，值得我们加强对其管理和维护。运用品管圈科学的研究精神和专业的研究手法，对CVC护理方法进行评估、改革、反馈，获得CVC脱管率大幅度下降的有效结果，赢得广大病人的肯定。同时通过创新改革CVC导管固定夹而获得国家实用新型专利证书（专利号：ZL 2012 2 0288810.8）。以此证明，运用品管圈降低一次性中心静脉导管（CVC）脱管率的结果是有效的，可运用于其他临床工作中的疑难问题。 参考文献 1Matsuda K. Definition of the QC （quality control） circle activitiesJ. Kango Tenbo. 1983 Jan；8（1）：51-7. 2孙文彦，王秀荣，王凯，宋琦. 两种不同固定方法对经外周置入中心静脉导管置管后导管脱出情况的比较J.中国临床营养杂志，2008，16（3）：192-194 3房芳，张宏岩，王峰，杨武，张景莲. 三种经外周静脉置人中心静脉导管固定方法临床效果的比较J.中华临床营养杂志，2011，19（2）：119-123 4李燕，袁玲.三种透明敷料固定中心静脉导管的效果比较J.护理学杂志，2010，25（12）：52-53 5邹春毅，姚春英.透明贴膜敷料双面折叠式中心静脉导管固定法的临床应用及护理J.中国血液净化。2004.3（4）：226 6赵玲莉，方曙静，吴金凤.思乐扣在中心静脉导管固定中的效果观察J.医学理论与实践。2013（2）：254-255 7万永慧，谭飞，潘丽娟.导管固定装置思乐扣应用于经外周置入中心静脉导管固定的效果J.中华现代护理杂志，2010，16（31）：3824-3825 文档资料：降低一次性中心静脉导管脱管率