羊膜手术知情同意书
手 术 知 情 同 意 书 住院号 姓名 年龄 性别 床号 术前诊断 拟施手术名称 有关手术中及手术后可能发生的一些并发症、意外情况及生命危险,特向家属和单位阐明如下: 1、麻醉意外,心脑血管意外; 2、术后感染可能; 3、羊膜反应; 4、可能出现的其他并发症,需要对症治疗; 5、术后视力下降; 6、角膜炎症持续不愈,还需进一步治疗; 7、不排除眼内、外其他疾病的发生,包括白内障、青光眼、网脱等。 8 、一次羊膜移植术症状改善不明显,需多次羊膜手术可能。 9、干眼症状不能缓解,可能需进一步治疗。 患者或家属签字: 患者或家属姓名:主管医师签字: 年 月 日第 页