护理缺陷分级标准（古柏书屋）

护理缺陷分级管理标准程度项目一般缺陷中度缺陷重度缺陷处 理执 行医 嘱缺 陷1、处理执行后签字不能辨认2、处理医嘱不及时30分钟1、临时医嘱执行时间20分钟，40分钟2、处理医嘱错误但被及时发现，未用于病人1、执行医嘱后不签名2、漏处理医嘱影响病人治疗3、处理、执行医嘱错误4、抢救医嘱未即刻执行治 疗及 技术 操作 缺陷1、漏做各种治疗被及时发现补做2、技术操作主要物品准备不全3、输液巡视不及时出现回血、外渗4、穿刺采血后按压不规范出现皮下紫斑1cm1、漏做各种治疗一次2、违反操作规程，未发生不良后果23、未及时更换液体回血堵塞重新穿刺4、外渗处局部皮肤出现损伤5、穿刺采血后不规范出现皮下紫斑1cm1、漏做各种治疗2次以上2、查对不严用错病人3、违反操作规程产生不良后果4、外渗处局部皮肤出现破损、感染5、换错液体、漏输液体6、滴速不正确导致病情加重7、注射部位发生感染或坏死面积成人2%、小儿5%8、注射断针造成病人痛苦病 情 观 察、生 命体 征测 量1、漏测T、P、R、BP1次2、错侧T、P、R、BP未影响诊断治疗1、漏测T、P、R、BP2次以上2、错侧T、P、R、BP或T、P、R、BP不准确影响诊断、手术、治疗3、 伪造T、P、R、BP4、巡视病房不及时，出现病情变化未及时发现5、产后未督促产妇按时排尿而出现尿潴留护 理文 书缺 陷1、护理记录内容不全、专科记录重点不突出、描述不恰当2、T、P、R、BP绘制错误、漏绘制一次1、各种数据写错2、记录不及时、漏记录3、手术护理记录漏项目4、涂改5、漏签名或签名不能辨认1、重点词句写错如：“上”写为“下”、“左”写为“右”，时间写错2、病情变化时无护理记录3、护理记录与医生不相符4、伪造护理记录5、手术护理记录术前清点、关前核对、关后核对涂改、数量不符 交 接 班 缺陷未按时交班因交接班不清造成物品丢失1、未进行交接班2、接病情不清出现不良后果用 药 缺 陷，急 救药 品、物 品缺 陷延迟发药、漏发药、发错药被及时发现纠正1、药物用错病人剂量、浓度、途径但未出现不良后果2、漏用药物一次3、抢救药品、物品不全未及时填补4、抢救器械维修不及时、人为损坏1、药物用错病人、剂量、浓度、途径出现不良后果2、漏用药物两次以上3、为未做药品过敏试验而用药4、不了解药物配伍禁忌，药物出现浑浊而用于病人5、使用过期药物6、抢救药品、物品不全未及时填补影响抢救使用7、抢救器械维修不及时，人为损坏影响抢救使用护 理并 发症长期卧床病人未按时翻身1、卧床病人皮肤发红2、昏迷、躁动病人未加床档3、使用热水袋温度不符合要求1、压疮2、烫伤、冻伤3、摔伤、坠床4、静脉炎术 前准 备、手 术护 理缺 陷1、术前准备不全及时发现补做2、手术所用物品准备不全及时补上1、术前准备不全致推迟手术2、手术所用物品准备不全影响使用3、备皮时刮破皮肤未影响手术1、术前准备不全致中止手术2、手术取下的标本放错或丢失3、备皮时刮破皮肤致使手术不能按时进行院 前急 救缺 陷1、私自占用呼救电话致使呼救电话不通2、接听呼救电话不准确致使找错病人地点3、出诊速度慢未在规定的时间到达现场4、出诊时抢救物品、器械携带不全或功能不正常影响使用5、转运途中疏忽观察病情出现不良后果6、抢救记录未及时补记其 他缺 陷1、私自调班、换班影响工作2、脱岗、串岗3、特检前注意事项交代不清延误检查4、标本留取不合要求5、告知不清致使病人饮食错误未产生不良后果6、无菌物品供应不及时、数量不正确1、脱岗、串岗产生不良后果2、标本留取不符合要求或丢失，影响诊断、治疗3、告知不清致使病人饮食错误加重病情4、无菌包为湿包5、无菌物品供应不及时影响使用6、无菌包内器械不全、无菌包不符合要求发放给临床1仅供参考#