急救中心(分中心、站)院前急救病历模板

急救中心(分中心、站)院前急救病历患者姓名 性别 年龄 岁(月、天) 出车时间 年 月 日 时 分现场地址 到达时间 年 月 日 时 分病史主 诉：现病史：既往史： 病史叙述者：体 检T: (发热时测) P： 次/分 R： 次/分 BP： / mmHg意识：清，谵妄，模糊，浅昏迷，深昏迷，无。瞳孔：等大，等园，不等大，散大，左 mm 右 mm,对光反射；灵敏，迟钝，消失。 皮肤：正常，苍白，潮红，青紫，湿冷，黄染。头部：正常，畸形， 头皮裂伤 cm, 头皮血肿。颈部：软，强直，颈动脉搏动(无、正常),气管(居中， 偏)。胸部：胸廓(正常、畸形),呼吸运动(对称、不对称), 肋骨压痛。心脏：心率 次/分；心音(无、有力、弱、低、遥远);心律(齐、不齐),杂音( 级、无)肺脏：呼吸音(无、低、清、粗):叩(清、浊、鼓)音； (无、干、湿)罗音腹部：软，韧：平坦，膨隆，(无)压痛、反跳痛，肝脾(大、不大),腹水征( )脊柱四肢：活动(灵活、不灵活)： 畸形，压痛，骨擦感；肢肌力 级，巴氏征( )其它：辅助检查心电图：血糖： (mmol/L) 其它：初步诊断：急救处理病情变化急救用药执行者吸氧 心电监护 吸痰 降温骨折固定 颈托 止血 包扎人工呼吸 胸外按压 喉罩口咽管 气管插管电除颤 次 搬运其它：急救效果：显效有效无变化恶化病情： 一般急诊 危重 单纯运输离开现场时间 月 日 时 分到达时间 月 日 时 分根据病情送达 医院 病家要求送达 医院到院时生命体征P: 次/分 R: 次/分 BP: / mmHg 病情交接及接诊医生签字： 年 月 日 时 分科主任： 医师： 护士： 驾驶员： 担架员：填写时间： 年 月 日 时