2010版严重创伤出血处理指南的新解读

20102010 版欧洲严重创伤出血处理指南的新解读版欧洲严重创伤出血处理指南的新解读2010 年，欧洲 5 个学会对欧洲严重 创伤出血处理指南 （2007 年版）进行了 更新。新版指南特点为： 更强调初始外科止血处理，增加止血带使用的推 荐（推荐级别 1C）； 在出血诊断和监测方面，除对出血量和生命体征判断 外，还要求对外伤机制、患者生理状况、外伤解剖类型及初始复苏治疗反应情 况等进行评估； 在凝血监测方面强调了血栓弹力图的使用，而不单独依靠 凝血检查指导治疗； 在快速止血处理方面，增加了外科局部止血措施联合 使用的推荐（推荐级别 1B）； 在液体治疗方面，增加了高张液体的使用； 强调尽快纠正凝血异常状况； 增加了纠正钙离子异常的推荐（推荐级别 1C）； 对严重出血患者，应尽快使用新鲜冰冻血浆，无须等待凝血检查结 果，同时提高凝血酶原复合物使用的推荐级别（推荐级别 1B）； 增加了使 用血栓弹力图，以监测凝血和纤溶状况，当存在纤溶亢进时可使用抗纤溶药物； 不建议常规使用去氨加压素。 快速血栓弹力图检查有助于预测肺栓塞风险快速血栓弹力图检查有助于预测肺栓塞风险作者：BY RICHARD M. KIRKNER 芝加哥 (EGMN) 美国创伤外科学会年会上公布的一项最新研究显示， 入院时进行快速血栓弹力图检查 (r-TEG) 有助于发现肺栓塞 (PE) 风险最高的 患者。 在这项研究中，得克萨斯大学医学中心的 Bryan A. Cotton 博士及其同事 采用 r-TEG 最大振幅 (mA) 65 mm 对 18 个月内入院的 8,330 例创伤患 者在入院时进行了检查，以探讨该检查是否能够发现住院期间可能发生 PE 的 患者。 在该研究中， 2,070 例连续入院的创伤患者接受了 r-TEG 检查，其中2.5% 发生 PE 。与其他患者相比，这些患者的年龄较大，多为白人，仅有钝 器伤，且损伤程度较严重。 研究者发现，入院时的 mA 与住院期间的 PE 风险相关。入院后至发生 PE的中位时间为 6 d(231 d) 。校正性别、损伤严重程度评分和年龄后发现， 入院时 mA65 mm 和 72 mm 的患者在住院期间发生 PE 的风险分别是mA 65 mm 者的 3.5 倍和 6 倍。研究者表示， mA65 mm 在预测 PE 风 险方面的作用不亚于已知的高危因素 ( 包括骨盆骨折以及下肢、脊柱和颅脑损 伤 ) 。当 mA72 mm 时，其比值比不逊于极高危因素 ( 如长时间通气和静脉 损伤 ) 。 北卡罗来纳州维克森林大学的 Preston Miller 博士表示， TEG 的 mA 最 能反映血小板活性，在发生 PE 的患者中观察到 mA 升高，这可能提示 PE 的 发生机制涉及血小板功能障碍，而后者是否可归咎于为预防 PE 和血栓栓塞而 对创伤患者应用的抗血小板药呢？ Cotton 博士表示，其所在医院目前在入院时对患者 ( 除非为创伤性脑损 伤患者 ) 应用的是 30 mg 依诺肝素或 5,000 cc 肝素，未来尚需通过进一步 研究明确是否需实施更积极的抗凝方案，并制定以初始阿司匹林和依诺肝素为 基础的治疗方案和指南。 亚特兰大埃默里大学创伤 / 重症监护外科主任 Grace S. Rozycki 博士指 出，该研究结果非常有价值，不过也只是对 TEG 检查的初步探讨而已，其实还 可以对 TEC 检查结果正常的患者进行随访，并找出阳性者。 TEG 检查费用高 昂，但如果能够通过检查及早发现 PE 风险，还是值得的。 该研究未获任何直接资金支持，但 Cotton 博士曾为自动血液处理系统经 销商 Haemonetics 公司工作。 Rozycki 博士声明无经济利益冲突。