急性冠脉综合征患者介入治疗后生存时间的性别差异
KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/急性冠脉综合征患者介入治疗后生存时间的性别差异急性冠脉综合征患者介入治疗后生存时间的性别差异作者：戚德清， 王会丽， 方 颖 作者单位：贵阳医学院附院 心内科， 贵州 贵阳 550004【摘要】 目的： 比较急性冠脉综合征(ACS)经皮冠脉介入治疗(PCI)患者的特征、处置与死亡率在性别方面的差异。方法: 收集 2001-2005 年 ACS 行 PCI 142 例男性和 78 例女性患者资料并随访至 2006 年，比较患者的特征、处置与死亡率在性别方面的差异。结果: 在随访期有 17 例(11.97%)男性和 13 例(16.67%)女性患者死亡。单因素分析显示女性有较高的死亡率(风险率 1.47,95% CI 为1.221.73,P0.05)。同样 PCI 后 1 月内女性有较高的死亡率(风险率 1.55,95%CI 为 1.271.86,P0.05)。分析男女组别 PCI 情况，发现两组病变血管、支架数目、支架直径、即刻成功率及术中并发症差异均无显著性( 均 P >0. 05)。结论: 结果与有关 ACS 行 PCI 后女性预后差的报道有所不同。差别的主要原因在于患者的年龄、处置和多因素的影响，提示如果女性患者能及时得到相同的处置则生存率将与男性相同。【关键词】 冠状动脉疾病; 冠状血管造影术; 性别因素; 存活率分析; 急性冠脉综合征; 经皮冠状动脉介入KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/A Perspective Study on the Sex Difference in SurvivalTime of Patients with Acute Coronary Syndromeafter Percutaneous Coronary InterventionQI Deqing， WANG Huili， FANG Ying(Department of Cardiovascular Medicine， The Affiliated Hospital of GuiyangMedical College， Guiyang 550004， Guizhou, China)Abstract Objective: To study the sex differences in clinical characteristics, treatment principle, and mortality of patients with acute coronary syndrome (ACS) and treated by percutaneous coronary intervention (PCI). Methods: Archive information of 142 men and 78 women with ACS after PCI between 2001 and 2005, and the following up observation information of the patients by the end of 2006 were analyzed. The patients' characteristics, their treatment, and mortality differences between male and female were compared. Results: Seventeen(11.97%)men and Thirteen (16.67%) women died during a following up observation. Univariate analysis indicated a higher mortality in women hazard ratio (HR) 1.47, 95% CI 1.221.73, P0.05). There was also a higher mortality within 1 month KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/after PCI in women(HR1.55,95%CI 1.271.86,P0.05). No other differences were found in PCI procedural character between the two genders(P>0.05).Conclusions: The results of this research differ from those reported in other studies. The reason might be that the age, treatment and other factors of studied subjects are different. The study results suggest survival rate of female patients can be the same as that of male patients if female patients could get same quality of care as males in time.Key words coronary disease; coronary angiography; sex factors; survival analysis; acute coronary syndrome; percutaneous coronary intervention近年来研究发现,女性冠心病与男性相比,在流行特点、临床表现和预后上都存在明显差异1。因此,冠心病治疗策略的性别差异日益受到重视。经皮冠脉介入治疗(PCI)是目前急性冠脉综合征(ACS)的主要治疗手段。PCI 能否使不同性别的 ACS 患者同样获益，目前资料众说纷纭，无统一意见2,3。基于此背景，特设一个前瞻性研究，旨在比较分析 ACS 经 PCI 后患者的特征、处置与死亡率在性别方面的差异。1 资料与方法1.1 病例选择统计了 2001-2005 年在我院住院的 ACS 行 PCI142 例男性KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/和 78 例女性患者资料并随访至 2006 年 2 月，ACS 诊断标准参照2002 年 ACC-AHA 的 ACS 指南,包括不稳定性心绞痛(UAP) ,非 ST段抬高型心梗(NSTEMI)和 ST 段抬高型心梗(STEMI) 4。1.2 冠脉介入及药物治疗所有入选患者如无特殊情况均于入院后 10 d 内行冠脉造影和介入治疗。术者据经验选择合适的指引导管及导丝,选用与靶血管相当或稍小的球囊进行预扩张,视病变情况决定是否置入支架;也可不用球囊预扩张直接置入支架。支架的选择标准为：支架与靶血管直径之比为 1.01.11。根据 ACC-AHA 标准评价病变类型,其中 A型及 B1 型病变为简单病变,B2 及 C 型为复杂病变组。即刻 PCI 成功标准为置入支架病变残余狭窄率0.05)。期间有 17 例(11.97%)男性和 13 例(16.67%)女性患者死亡，9 例(6.34%)男性和 7 例(8.97%)女性患者死于 1 个月内。表 1 的基础资料显示与男性相比，女性有多项指标差异显著，但经过年龄、吸烟、并存疾病(COPD、关节炎)、心血管病病史、糖尿病、高血压和抑郁症等多因素调整后仅有年龄较大、抽烟者较少(均 P0.05)。性别的一般情况单因素和多因素柯可斯模型比较：见表1。单因素分析显示女性有较高的死亡率(风险率 1.47,95%CI 为1.221.73,P0.05)。同样 PCI 后 1 月内女性有较高的死亡率(风险率 1.55,95%CI 为 1.271.86,P0.05)。男女组别 PCI 情况的比较：见表 2。两组病变血管、支架数目、支架直径、KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/即刻成功率及术中并发症差异均无显著性( 均 P>0.05) 。表 1 性别的一般情况单因素和多因素柯可斯模型比较表 2 男女组别经皮冠脉介入治疗情况的比较男女性别及年龄的生存比较：见图 1。显示 PCI后在年龄大于 75 岁(高龄组)和小于 75 岁(低龄组)时对男女生存时间的影响。5 年生存率两组差异显著，低龄组为 86%，高龄组为42%(P0.05)。3 讨论男女 ACS 患者经 PCI 后生存时间的对比研究是近年来国内外颇受争议的课题，有资料显示女性与男性相比，PCI 手术更多存在再灌注延迟现象，血运重建的几率比男性少，易导致心衰。推测原因与女性发病时年龄较大、心梗后就诊时间延迟、缺乏典型 ST段抬高及同时存在多种危险因素和禁忌症有关5。也有一些资料表明女性出血风险较男性高，介入术后更容易发生充血性心衰，相对男性仍有较高的死亡率，并指出女性是介入术后预测死亡的独立因素6。还有一些研究发现，相对年轻的女性血运重建少，更容易出现冠状动脉损伤、出血、穿刺部位血肿等并发症，死亡率较同龄男性高，且年龄越小，危险性越大7,8。本研究发现，男女 ACS 患者经 PCI 后即刻成功率及术中并发症差异均无显著性，经年龄和其它多因素调整后早期和晚期的生存时间及死亡率差异无统计学意义，与某些资料相似2,9。尽管一些资料显示女性并存糖尿病比例高，但我们没有发现男女并存糖尿病比例有统计学差异10。KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/本研究发现女性与心血管风险因素的关系比男性强，且经多因素调整后仍存在，可能是女性患病年龄偏大且更易合并高血压病的缘故。但经多因素调整后生存时间及死亡率差异无统计学意义，故并不认为女性是预测死亡的独立因素。本研究之优点在于囊括了研究时间内的所有本地区 ACS经 PCI 后患者，有别于其它一些研究资料仅挑选部分患者。当然本研究仍存在许多不足,由于取材限制本研究没统计非住院患者，PCI在生存时间及死亡率方面的作用未予全面深入的分析,研究对象局限、例数过少等等，有待于今后进一步完善。总之，本研究发现，经年龄和其它多因素调整后男女 ACS患者经 PCI 后早期和晚期的生存时间及死亡率无差异。其它资料的不同可能是受取材、年龄及其它多因素影响。提示女性患者如果及早进行冠心病的诊断,进行危险分层,全方位控制危险因素,对指征明确的 ACS 患者,尽快采取包括 PCI 在内的综合治疗手段，生存率将与男性相同。【参考文献】1 Lori M , Lawrence J A , Emelia J B , et al . Evidence based guidelines for cardiovascular disease prevention in women J . Circulation , 2004(109):672 - 693.2 Glaser R, Herrmann HC, Murphy SA, et al. Benefit of an early invasive management strategy in women with acute coronary syndromes J. JAMA, 2002(24): 3124 - 3129.KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/3 Anand SS, Xie CC, Mehta S, et al. Differences in the management of women and men who suffer from acute coronary syndromesJ. J Am Coll Cardio，2005(46):184
