2015年慢病标准 (1)

关于开展绥化市城镇职工基本医疗保险二关于开展绥化市城镇职工基本医疗保险二 0 0 一五年慢性疾病一五年慢性疾病鉴定标准的通知鉴定标准的通知关于开展绥化市城镇职工基本医疗保险（一）冠心病诊断范围界定在以下四型：1、心绞痛型冠心病。2、心肌梗死型冠心病。3、缺血性心肌病型冠心病。4、猝死型冠心病。1、心绞痛型冠心病（1）有典型症状和体征（心绞痛严重程度分级 3.4 级，但仅供参考） 。有住院病史，提供病历。（2）典型心电图（排除其他因素的）或心肌酶学改变。（3）冠脉造影：单支狭窄程度70%（左主干50%） ；或两支以上狭窄均50%。（4）多层螺旋 CT 提示有明确冠状动脉狭窄。（5）冠脉 CT：冠脉阻塞。具备（1）+（2）基本条件再加（3）或（4）或（5）任何一项符合诊断标准。2、心肌梗死型冠心病（1）具有典型急性心梗病史（心电图、酶学改变等）,有住院病史，提供病历。（2）急性心梗后 8 周内仍见陈旧心梗心电图。2(3)放射核素检查显示梗死后斑痕。(4)冠脉造影，见三支冠脉中任何一支完全阻塞。具备（1）+（2）基本条件，再加（3）或（4）任何一项符合诊断标准。3、缺血性心肌病型冠心病（1）心脏扩大（排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压、心绞痛病史者应重点考虑） 。（2）心力衰竭 3、4 级。(3)心律失常（比较明显的心律失常，如出现短阵室速，24 小时室早5000 个） 。具备(1)+(2)+(3)符合诊断标准。4、猝死型心脏病有发病的确切证据，经抢救存活者。9+（二）股骨头坏死1、诊断标准（1）主要标准 ：临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。X 线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透 X 线带（新月征，软骨下骨折） 。核素扫描示股骨头内热区中有冷区。股骨头 MRI 的 T1 加权3相呈带状低信号（带状类型）或 T2 加权相有双线征。骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于 50，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。(2)次要标准：X 线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。核素骨扫描示冷区或热区。MRI 显示等质或异质低信号强度而无 T1 相的带状类型。符合两条或两条以上主要标准可确定。符合一条主要标准和次要标准阳性数4（至少包括一种 X 线片阳性改变） ，也可确定。2、相关检查检验项目：托马氏征（+） 。“4”字试验（+） 。直腿抬高试验 左 右。Allis 征（下肢短缩试验） （+） 。单腿独立试验：trendelenburg 征（屈登伯氏征） （+） 。Ober 试验：右侧卧位，右髋、膝充分屈曲。（三）高血压合并症原则界定在按原发性高血压危险度的分层，属极高危险组。 （1）血压水平（持续）3 级（收缩压180mmhg/,舒张压110mmhg/。 （2）高血压的 12 级伴靶器官损害。要求：靶器官损害：心脏疾病（左心室肥大，心绞痛、心肌梗死，即往接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭） ；脑血管疾病（脑卒中或短暂性脑缺血发作、脑梗塞的头部 CT 检查结果） ；肾脏疾病（蛋白尿或血肌酶升高） ；周围动脉疾4病；高血压视网膜病变（3 级） 。具备上述任何一条均符合诊断标准。（四）肺原性心脏病原则界定在肺、心功能代偿期（包括缓解期） 。即往有慢性支气管炎、支气管哮喘或肺结核病史（提供病历材料） ，肺气肿体征或伴肺内水泡音，肺 CT（或胸片）显示慢性支气管炎或肺气肿表现、右心室增大、右下肺动脉干增宽等改变，心电图显示电轴右偏、顺时针向转位、肺性 p 波等。具有上述全部症状方可确定。（五）脑出血、脑梗塞后遗症1、有脑出血病史（有住院病史，提供病历） 。2、脑出血或脑梗塞后 2 个月至数年，肌力级伴语言障碍及对应责任病灶肌力。3、大面积脑梗塞经抢救治疗留有偏瘫、偏身感觉障碍或偏盲、言语障碍。4、脑梗塞伴有明确功能障碍，梗塞面积超过 4C,或超过一个脑叶。5、脑干、内囊处病灶大于 2.0cm。具备 1、2、3、4 或者 1、2、3、5 可确定。（六）慢性肝炎1、参阅门诊后住院病历，肝炎病程超过半年以上。2、肝功能指标至少有 3 项（含 3 项）以上异常，其中5包括血清 ALT 和 AST 反复或持续升高，ALT 和/(或)AST2 倍正常值上限，白蛋白降低或 A/G 比值异常，丙种球蛋白升高。除前述条件外，凡白蛋白32g/L-35g/L，胆红素2-5 倍正常值上限，凝血酶原活动度 70-60%，胆碱酯酶5400u/L-4500u/L,4 项监测中有一项达到上述程度者即可诊断。3、病历记载有明显或持续乏力、食欲不振、腹胀等肝炎症状，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大且无门静脉高压症。4、影像检查出现慢性肝炎的相关表现，如肝脏 B 超可见：肝内回声增粗，边缘及轮廓异常，肝脏和（或）脾脏轻度肿大肝弥漫性病变。5、乙肝大三阳或小三阳：丙肝抗体阳性。具备 1、2 条和 3、4、5 条中的任何一项即可作出诊断。（七）肝硬化1、具有乙肝、丙肝或其他慢性肝病等能引起肝硬化的病因。2、门静脉高压症（脾大、腹水、侧支循环的建立，如食道和胃底静脉曲张等） 。3、肝功能（化验单）改变（相关酶学，白、球蛋白、胆红素） 。64、血液常规检查。5、彩色 B 超（肝、脾、门、脾静脉数值） 。6、CT 或 MRI 证明有肝硬化。7、有因肝硬化脾切除史或肝穿病理证实。（其中 2、4、5、7 为可参照的硬性指标） 。（八）糖尿病合并症1、糖尿病合并血管病变。大血管病变已有其他专病涵盖，可不在此范围。重点放在对微血管病变的认定。（1）达到糖尿病肾病 4 期（临床肾病） 。（参考症状与体征：高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血。尿蛋白定性阳性、管型尿） 。（2）糖尿病视网膜病变达到期（期）以上糖尿病眼底表现（必须出具三年以上的糖尿病检查化验单或者病历等原始材料） 。具备（1） 、 （2）任何一条均可诊断。2、糖尿病合并神经病变。（1）伴肢端感觉异常。（2）肌电示感觉，运动神经传导速度减慢。具备（1）+（2）可做诊断。 （对排尿障碍、尿潴留、残余尿等症状仅供参考） 。3、糖尿病合并较严重的慢性感染或消耗性疾病。能够7做出明确诊断的肺结核（非稳定期） ，糖尿病足等。4、糖尿病合并心脏病变：心电图有缺血改变或严重心律失常。5、糖尿病合并头部病变：肌力级伴语言障碍及对应责任病灶肌力（查血糖、尿沉渣及头 ct） 。（九）精神分裂症1、体征（1）反复出现的言语性幻听。明显的思维松驰，言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。(2)思维被插入，被撤走，被播散，思维中断，或强制性思维。(3)或被动、被控制，或被洞悉体验。(4)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想。(5)思维逻辑倒错，病理性象征性思维，或词语新做。(6)情感倒错，或明显的情感淡漠。(7)紧张综合征，怪异行为，或愚蠢行为。(8)明显的意志减退或缺乏。(9)行为退缩，生活自理差。同时具备四条以上。2、病程（1）满三年以上（含三年）精神病史，出具有精神专8科医院住院三个月以上或累计住院二次以上病历。（2）无病历者，需要提供相关诊断检查资料，并经专科医院会诊小组出具会诊诊断。需同时符合（1） 、 （2）条。（十）慢性再生障碍性贫血在已确诊为“慢性再生障碍性贫血”基础上，须具备1、临床症状与体征，感染轻、出血轻、贫血轻。2、实验室血常规中性粒细胞数1.5*109/L，血红蛋白80g/L，血小板50*109/L。（十一）系统性红斑狼疮（SLE）1、原因不明低热，关节酸痛（关节炎）乏力。2、皮肤损害：面部碟形红斑、盘状红斑、指趾上斑点状瘀斑及萎缩。3、口腔或唇见溃疡、糜烂。4、光敏现象。5、多系统受累，如：（1）肾脏损害，肾炎及肾病综合征表现。（2）浆膜炎（胸膜炎或心包炎） 。（3）神经系统改变，各种神经症状，情感障碍（幻觉、抑郁）狼疮脑病表现（癫痫发作） 。（4）食欲不振、肝肿大、肝功能异常。6、血液异常、白细胞减少、血小板减少、贫血、血沉9加快。7、尿蛋白阳性（+以上） ，或管型尿。8、免疫学异常。（1）抗核抗体阳性（2）血清中可检出各种自身抗体，如：抗单链dsDNA 抗体（+） 、抗双链 dsDNA 抗体（+） 、抗 Sm 抗体（+） 、抗 RNP 抗体（+） 、抗 SSA/RO 抗体（+） 、抗SSB/La 抗体（+）等。至少符合上述 8 项指标中的 4 项可确立诊断，但应注意有时 SLE，也可和其他几种结缔组织病并存。（十二）类风湿性关节炎经 X 光检查，肢体关节变形，活动受限，化验检查类风湿因子阳性改变。1、诊断标准（1）晨僵。（2）至少一个关节活动时疼痛或有压痛(为医生所看到)。（3）至少一个关节肿胀(软组织肥厚或积液而非骨质增生，为医生所看到)。（4）至少另一个关节肿胀(为医生所看到，两个关节受累所间隔的时间应不超过 3 个月)。（5）对称性关节肿胀(为医生所看到)，同时侵犯机体10两侧的同一个关节(如果侵犯近侧指间关节、掌指关节或趾关节时不需要完全对称)。远侧指间关节的累及不能满足此项标准。（6）骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节。（7）标准的 X 线片所见(除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。（8）类风湿因子阳性。（9）滑膜液中粘蛋白凝固不佳。具备上述项目中的五项，在（1）至（5）项中，关节症状至少必须持续 6 周以上者可确定。2、相关检查检验项目：（1）X 光， （2）化验检查类风湿因子。（十三）强直性脊柱炎关节炎表现,可累及任何关节，以脊柱关节受累为主。1、 诊断标准(1)骶髂关节改变：骶髂关节可有三期改变：早期：关节边缘模糊，并稍致密，关节间隙加宽。中期：关节间隙狭窄，关节边缘骨质腐蚀与致密增生交错，呈锯齿状。晚期：关节间隙消失，有骨小梁通过，呈骨性融合。(2)脊柱改变：病变发展到中、晚期可见到：韧带骨赘(即椎间盘纤维环骨化)形成，甚至呈竹节状脊柱融合。 11方形椎。普遍骨质疏松。关节突关节的腐蚀、狭窄、骨性强直。椎旁韧带骨化，以黄韧带、棘间韧带和椎间纤维环的骨化最常见(晚期呈竹节样脊柱)。脊柱畸形，包括：腰椎和颈椎前凸消失或后凸；胸椎生理性后凸加大，驼背畸形多发生在腰段和下胸段。椎间盘、椎弓和椎体的疲劳性骨折和寰枢椎半脱位。(3)髋膝关节改变：髋关节受累常为双侧，早期骨质疏松、闭孔缩小、关节囊膨胀；中期可见关节间隙狭窄，关节边缘囊性改变或髋臼外缘和股骨头边缘骨质增生(韧带骨赘形成)；晚期见关节间隙消失，有骨小梁通过，关节呈骨性强直。(4)肌腱附着点的改变：多为双侧性，早期见骨质浸润致密和表面腐蚀，晚期可见韧带骨赘形成(骨质疏松、边缘不整)。2、相关检查检验项目：（1）查体，脊柱活动受限。（2）bl27 阳性。 （3）x 线片（骶髋关节受累） 。 （4）脊柱x 线竹节样改变。具备（1）+（2）或（1）+（3）或（1）+（4）即可诊断。（十四）溃疡病经钡透、X 光拍片或胃镜检查有溃疡活动性病变，临床有明显自觉症状。1、诊断标准12（1）慢性病程，周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食不当有关；或长期服用能致溃疡的药物如阿司匹林等。（2）上腹隐痛、灼痛或钝痛，服用碱性药物后缓解。典型胃溃疡常于剑突下偏左，好发于餐后半小时到 12 小时。疼痛常伴反酸嗳气。（3）X 线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象。单纯局部压痛，激惹变形等间接征象仅作参考。（4）胃镜检查，可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。根据溃疡面所见，可分为：活动期：溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖，边缘肿胀，色泽红润、光滑而柔软。愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小，其周围可见粘膜上皮再生的红晕；或溃疡面几乎消失，其上有极少的薄苔。瘢痕期：溃疡面白苔已消失，变成红色充血的瘢痕；可见皱襞集中。具备以上（1） 、 （2） 、 （3）或（1） 、 （2） 、 （4