产科护士对新生儿窒息复苏的配合与护理(1)
产科护士对新生儿窒息复苏的配合与处理【摘要摘要】 目的目的 新生儿窒息是导致新生儿死亡的主要原因之一 .方法方法 对窒息新生儿最初几 分钟处理措施实施恰当、及时与否,将直接影响其终身的健康和体质,新生儿窒息往往是 胎儿宫内窘迫的延续,大多数新生儿窒息发生是可预计的 .结果结果 通过 87 例新生儿窒息复 苏的配合与护理,认为产科护士对可能发生新生儿窒息者,在其分挽前做好必要的复苏准 备工作,复苏过程中熟练配合,复苏后根据新生儿的特殊性,在有针对性地加强新生儿临 床观察和护理的同时,加强患儿家属在新生儿喂养和护理方面的宣教与指导工作 .结论结论 明 显降低了窒息儿的并发症发生和病死率. 【关键词】新生儿 窒息复苏 配合 护理新生儿窒息是导致新生儿死亡的主要原因之一,对窒息新生儿最初几分钟处理措施实 施恰当、及时与否,将直接影响其终身的健康和体质,大多数新生儿窒息的发生是可预计 的。产科护士熟练掌握新生儿窒息复苏步骤、方法以及复苏后的护理,是熟练配合医师抢 救,提 高复苏成功率和复苏后实施有效护理的关键。现将 2 年来 87 例新生儿窒息护理体会报道如 下: 1 临床资料2007 年 6 月至 2008 年 7 月,在我科分娩发生新生儿窒息共 87 例,其中轻度窒息 69 例(阿氏评分 47 分),重度窒息 18 例(阿氏评分 53 分);剖宫产 11 例,阴道手术产 6 例,顺 产 70 例。复苏成功 86 例,死亡 1 例,复苏后转院治疗 8 例(吸入性肺炎 4 例,颅内出血 1 例,其他 3 例)。 2 分娩前的准备产房护士对有可能发生新生儿窒息的孕妇,在其分娩前备好各种复苏器械和药物,检 查机械功能是否完好,熟悉药物药性、剂量及给药方法。并请医师在旁等待分娩,做好新 生儿保暖的准备。 3 复苏时的配合 3.1 保待呼吸道通畅胎头娩出立即挤净其口鼻内分泌物,待新生儿全身一娩出,接产者立即擦净其全身并 置新生儿复温台,防止热量丢失,摆正体位,吸净口腔、鼻腔分泌物。如羊水豁稠或颗粒 装胎粪,护士立即备好器械配合医师进行气管插管,吸净呼吸道内分泌物,确保呼吸道的 通畅, 弹新生儿足底或摩擦儿背,诱发自主呼吸。 3.2 人工呼吸已有呼吸心率仍3 岁 235 例(31.630 0 )。 1.2 时间分布5 月份发病 289 例(38.90%), 6 月份发病 325 例(43.74%), 7 月份发病 89 例(11.98%), 8 月份发病 40 例(5.38%) 1.3 皮疹部位及特点743 例(100%)均有皮疹。手部皮疹 712 例(95.83%),皮疹特点为多在手掌、手指屈侧, 为红色斑丘疹,部分很快发展为直径 2 一 4mm 的水疤,疤壁薄,内液呈淡黄色,疤疹周 围绕以红晕;足部皮疹 710 例(95.56% ),皮疹特点分多在脚掌、脚趾屈侧,以及踩关节附近 皮肤,皮疹形态与手部皮疹相似;双膝皮疹 657 例(88.43%),皮疹特点:多分红色斑丘疹;口腔 豁膜皮疹 689 例(92.73%),多在软愕、硬愕、舌尖、颊豁膜、唇内豁膜上,为红色斑丘疹、 溃疡性疤疹,有黄白色纤维素性分泌物覆盖,个别患儿在悬雍垂、咽后壁出现丘疹、溃疡, 口腔溃疡多伴有疼痛、流涎,影响患儿进食。臀部皮疹 594 例 ( 79.95% ),多发生在肛周、 骨氏部皮肤,以红色斑丘疹多见,形态与手部皮疹相似。皮疹具有不痛、不痒、不脱屑, 消褪后无色素沉着的特点。出现皮疹无明确的先后顺序。一般皮疹出现时间短、数量多的 典型病例病情轻,病程短,相反皮疹出现时间长、数量少的不典型病例病情较重,病程长, 甚至出现不同程度的并发症,如心肌炎、脑膜炎、肺炎等。 1.4 发热 530 例(71.33% ),热型不规则,多在皮疹出现前 12d 发热,其中 38以下 67 例(12.64%), 3839'C 419 例(79.06%), > 39'C44 例(8.30%),发热时间平均 25d,短者 1d,长者 610d 2 结果患儿住院期间治疗以抗病毒为主,选用“利巴韦林” 、 “炎唬宁” “莪术油”抗病毒。综 合,补充 B 族维生素,口腔护理,对症支持有继发感染者选用抗生素。病程一般 57d, 有并发症者 710d,重症病例可达 1015d。经治疗与护理,743 例手足口病患儿除 1 例 重症患儿死亡外(经湖南省疾病控制中心确诊为 EV71 感染);其余全部治愈出院。 3 护理 3.1 皮疹的观察严密观察皮疹出疹情况、注意皮肤是否有破损,是否继发感染,并且观察患儿体温变 化,为医师治疗提供确切的依据。 3.2 皮肤护理保待床单位清洁、干燥、无碎屑。患儿穿宽大、柔软、棉质衣物,剪短指甲,避免抓 破皮肤导致感染,不要用香皂、沐浴露洗澡,水温不宜过热,臀部皮疹者及时清理大小便, 遵医嘱以六神胶囊粉,用少量生理盐水调成糊状,涂布于皮疹处,3 次/d,有皮肤破损处应 避开,并以炉甘石洗剂或抗生素软膏涂擦破损处,避免继发感染。 3.3 口腔护理口腔溃疡多有疼痛、流涎,影响进食。流涎患儿及时清除流出物,保待皮肤干燥、清 洁,避免引起皮肤湿疹及糜烂。遵医嘱补充 B 族维生素,每餐后漱口,口腔溃疡患儿用 0.9%氯化钠清洗溃疡面后,取蒙脱石散粉用醋调糊外涂,2 次/d,蒙脱石散有抑制病菌繁 殖、止痛、杀菌,促进溃疡愈合的效果。涂药后不要立即漱口、饮水或进食。多数患儿23d 口腔疼痛、流涎症状消失。3.4 发热的护理 小儿手足口病一般为低热或中度发热,无需特殊处理,可让患儿饮温开水、洗温水浴。 高热患儿遵嘱给美林口服 510mg/ kg, 1 次/6h 。 3.5 饮食护理 以易消化、高热量、高蛋白含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜,避免摄人刺激性 食物,鼓励患儿多饮水,疼痛拒食患儿及脱水患儿可遵医嘱补液纠酸。 3.6 预防控制措施预防手足口病要做好个人防护,保待卫生清洁,避免和患者直接接触,掌握好洗手的 时机,是最有效的手段z。我院实行预检分诊,成立了手足口病区,同种患儿居住一病区, 重症患儿住单独病房隔离治疗。室内采用温式清洁方式,空气流通。用艾香抗菌条空气消 毒.