功能性消化不良的心理因素及治疗
KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/功能性消化不良的心理因素及治疗功能性消化不良的心理因素及治疗作者：董玉明 作者单位： 210031 江苏南京，南京市浦口医院功能科【关键词】消化不良功能性消化不良是消化科常见病、多发病，也是功能性胃肠病中发病率最高的一种，其发病率大约占总人群的 20%49%，且有些病人的症状持久而顽固，严重影响了他们的工作和生活。因此，近年来对其研究颇多，而且取得了很大进展，现主要就心理因素在其发病中的作用与心理治疗做一介绍。1 定义与分类功能性消化不良是一组表现为上腹不适、疼痛、上腹胀等症状，常于餐后加重，伴有早饱、食欲缺乏、恶心或呕吐等，并通过有关检查排除消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管炎及糖尿病、硬皮病等。国际公认的诊断标准为 Rome 标准，其定义为上腹部痛或不适，持续或间歇发作时间超过 3 个月，经临床、实验室、影像学检查(B 超，内镜等)排除可解释症状的器质性疾病者。并建议把过去一些混淆诊断如非溃疡性消化不良、胃肠神经官能症等统一命名为功能性消化不良(FD)。而最新的 Rome 2 标准更明确地指出 FD 为上腹正中部的疼痛和不适，不包括左、右季肋区的疼痛。不适是主观感觉表现为上腹痞满、上腹胀、早饱和恶心，其具体定义为：在过去1 年内至少 12 周有下述症状：(1)持续或间断性上腹正中疼痛和不适;KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/(2)上腹痛和上腹不适，未能在排便后缓解，亦未见有粪便次数和外形的改变;(3)包括内镜检查未发现胃部器质性病变。FD 的分型主要根据其症状分为溃疡型消化不良、动力障碍样型消化不良和非特异性消化不良，过去尚有反流性消化不良，但现在一般认为胃部烧灼感明显多为胃食管反流性疾病(GERD)，不宜将 GERD 包括在 FD 中。2 心理因素FD 的发病机制不完全清楚，目前认为，FD 常无胃酸分泌异常，但 FD 患者的胃对物理或化学刺激的敏感性可能增强，有胃、幽门及十二指肠的动力异常，Hp 感染在消化不良的作用有待明确，而精神心理因素在 FD 发病中的作用越来越受到国内外学者的密切关注。潘氏等对 24 例正常人和 24 例 FD 患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAM-D)、汉密尔顿焦虑量表(HAM-A)和症状自评表(SCL-90)评分，发现 FD 患者普遍存在抑郁、焦虑情绪，并且焦虑较抑郁更突出。Tally 等对 76 例确诊为 FD 的患者用抑郁焦虑人格改变的 8 种精神心理测试表进行分析，发现各项精神心理症状指数均显著高于对照组。Hang 对 100 例接受常规胃镜检查的各类消化不良患者进行抑郁、焦虑人格异常躯体症状等 12 项精神心理测试表分析，发现消化不良组多项指数显著高于非消化不良组。以上研究均说明精神心理异常和社会压力在 FD 的发病中起重要作用。3 心理与抗抑郁药治疗结合合理的饮食习惯，减少刺激性食物，调整生活不良习KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/惯等方法，约 80%以上病人有效，而其余顽固的 FD 患者，应结合心理治疗和抗抑郁药方可起效。心理治疗在于指导患者改变认识，让患者把注意力指向外部世界，不要集中指向自身内部感觉，面对症状与症状和平共处，引导患者亲身体验越关注症状，症状越明显的心身相互作用。鼓励患者带着症状去工作、学习和生活，不把自己当成病人，通过各种行为活动打破心身交互的恶性循环，使症状减轻，甚至消除。另外还有催眠疗法、松弛疗法、生物反馈以及中国气功、针灸等治疗，均取得了一定疗效。蒋氏将 102 例 FD 患者随机分为心理治疗配合药物治疗(研究组)及单纯药物治疗组(对照组)治疗 4 周后，经统计观察发现，研究组疗效(有效率 91.6%)优于对照组(有效率 72.2%)，经统计学分析，差异有统计学意义。抗抑郁药包括传统的三环类单胺氧化酶拮抗剂、四环类等药物，和近年上市的选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀(百忧解)和帕罗西汀(塞罗特)等。潘氏等用抗抑郁药治疗 FD 患者 24 例，治疗后患者的焦虑、抑郁、人际关系、敌对、惊恐、偏执、体重、认知障碍，睡眠障碍等躯体和精神症状均得到非常显著的改善，说明抗抑郁药疗效确切。Tanum 等报道用四环类抗抑郁药米安舍林治疗症状超过 12 个月的顽固性功能性胃肠病，疗效显著。另外，Tally报道用抗抑郁药治疗 FD 疗效不佳，可能与患者选择疗程过短、剂量不足有关。因此，在 FD 的治疗中，应首先依据临床症状选择相应的KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/促胃动力药、抗酸药和抗幽门螺杆菌药，若无效，则应配合心理治疗及抗抑郁药，因抗抑郁药起效较晚，常需 23 周才起效，在治疗初期或治疗合并睡眠障碍的 FD 患者可加用镇静药，以取得更好的疗效。论文查重检测论文查重检测 www.papersee.com
