高血压病人的检查项目

临床上对高血压病人，除了应详细的寻问病史外，还要进行全面的体格检查，尤其是做一些辅助检查，其目的是为了确定引起继发性高血压的原因及判断高血压对靶器官损害的程度。辅助检查一般分：常规检查和特殊检查。(1)常常规检查规检查： ：肾功能 包括尿常规(尿比重、尿蛋白、尿镜检)，血肌酐，尿素氮，血尿酸，CO2 结合力。糖代谢 包括空腹血糖及餐后 2 小时血糖测定，空腹胰岛素，胰岛素释放试验。脂肪代谢 如血浆胆固醇，甘油三脂，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，载脂蛋白等。电解质检查 如血钾、钠、氯、钙等。其他 心电图，胸部正位片，静脉肾盂造影。(2)特殊检查：高血压病人经过寻问病史，全面体格检查及常规辅助检查后，疑为继发性高血压，还应进行一些必要的特殊检查。例如怀疑原发性醛固酮增多症：检查电解质及酸碱平衡，测定醛固酮，测定血浆肾素活性，还可以做放射性碘化胆固醇肾上腺照相或扫描、B 超、肾上腺 CT、肾上腺核磁共振显象及肾上腺静脉造影。怀疑嗜铬细胞瘤：测定血尿儿茶酚胺及其代谢产物，必要时还可以做 B 超，CT扫描，核磁共振显象，间碘苄胍闪烁扫描及经静脉导管，选择顺序多处采血测定儿茶酚胺。怀疑皮质醇增多症：测定血、尿皮质醇及尿 17-羟皮质类固醇，小剂量地塞米松抑制试验等。糖尿病患者发生高血压的机率较非糖尿病患者为高，而高血压患者并发糖尿病的机率也较非高血压患者为高，而且糖尿病和高血压均是冠心病的危险因素。无论是糖尿病合并高血压，或是高血压合并糖尿病，对病情的发展和转归均有不利的影响。测定血糖和尿糖有助于早期发现糖尿病。测定血糖能够鉴别原发性高血压与继发性高血压，因由内分泌疾病导致的高血压，如原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤及柯兴氏综合征等常伴有高血糖。一部分抗高血压药物对血糖的代谢有不利影响，测定血糖的变化能够监控降压药所产生的副作用，避免产生不应有的并发症，如利尿剂在治疗高血压期间常使血糖增高。测定血糖和尿糖有助于高血压患者选择抗高血压药物，例如交感神经阻滞剂对一部分糖尿病并发高血压的患者无效，而血管扩张剂有效。关于高血压病病人要做哪些化验检查一直存在不同的意见。其不同点主要在于在多大程度上去评价继发性高血压的可能性。通常将实验室检查分成两部分。一部分是所有高血压病病人都应检查的项目，另一部分则适用于如下两种情况：最初的检查提示了继发性高血压的可能性。基本的治疗未能有效控制血压。（1）基本检查：肾功能评价，包括分析尿蛋白、血和尿糖、血肌酐和尿素氮。尿镜检也有一定帮助。血钾的测定有助于筛选盐皮质激素诱发的高血压并可作为开始利尿剂治疗前的基础值。血糖测定：一方面糖尿病与动脉粥样硬化、肾血管疾病及糖尿病性肾病有关，另一方面原发性醛固酮增多症、柯兴综合征、嗜铬细胞瘤等也都可引起高血糖。利尿剂也可使血糖升高，所以测得其基础值是有意义的。检查有无高钙血症。肾性及原发性高血压病人易伴有高尿酸血症，且利尿剂可使尿酸升高，故应先检测血尿酸水平。测血浆胆固醇和三酸甘油酯以发现冠心病的易患因素。所有高血压病病人应做心电图以评价心脏状况，尤其判断左室有无肥厚。X 线胸片有助于发现主动脉扩张、延长及发现主动脉缩窄病人肋骨压迹。（2）筛选继发性高血压的特殊检查：肾血管性高血压。静脉肾盂造影（IVP）、同位素肾图、Saralasin 试验、肾动脉造影、肾静脉取血测定肾素。嗜铬细胞瘤。24 小时尿儿茶酚胺及其代谢产物如 VMA 等、肌酐、血儿茶酚胺。柯兴综合征。24 小时尿 17KS、17OHCS、血皮质醇、地塞米松抑制试验。原发性醛固酮增多症。24 小时尿钾及血钾、血浆肾素活性及醛固酮水平。