高血压脑出血患者行颅内血肿碎吸术及侧脑室引流术的护理

高血压脑出血患者行颅内血肿碎吸术及侧脑室引流术的护理高血压脑出血患者行颅内血肿碎吸术及侧脑室引流术的护理白菊白菊 术前护理2.1.1 做好解释工作 向患者家属详细介绍穿刺原理，必要性及并发症和手术前后的 注意事项，以取得患者家属的密切配合。2.1.2 常规备皮 将患者的头发剃除，用肥皂水和温水洗净术区。操作时动作轻柔， 不能过频过度翻动，以免出血加重或再出血。2.2 术中护理 患者取平卧位，将头部抬高 15°、偏向健侧，暴露患侧，患者躁动时 用约束带将健侧肢体固定，遵医嘱给予安定 30mg 静脉注射镇静。术中严密观察患者神志、 瞳孔、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度。如有异常及时报告医生,保持呼吸道通畅并做好护 理记录。2.3 术后护理2.3.1 体位与环境 抬高床头 1530°，减轻脑水肿，以利静脉回流，降低颅内压。 术后患者取头偏向患侧，并与水平面呈 15°45°，以保持引流管通畅及呼吸道通畅。保持 颅内压在 0.981.96 kPa 之间。为防止患者拉扯引流管，必要时用约束带约束双手，床旁 加床档。病房室温为 1823，湿度为 50%60%，保持空气新鲜、安静、整洁。限制 探视人员，医务人员进入都要戴口罩、帽子、换鞋。室内每日用紫外线照射 30 min。地面 和床栏、床头柜用 1500 消佳净液消毒。2.3.2 观察生命体征2.3.2.1 意识及瞳孔 意识状态是判断病情及预后的重要指标。通过问答及对疼痛刺激 的反应观察患者有无意识障碍。如患者由清醒转入昏迷或由浅昏迷转入深昏迷，则提示有 颅内压增高或有再出血，应立即报告医生进行处理。瞳孔的改变是脑危象早期出现的重要 指征之一。该患者由嗜睡逐渐转入清醒，双侧瞳孔圆形等大，对光反射灵敏，说明患者恢 复较好。2.3.2.2 体温 患者术后即有发烧，体温最高达 39，给予戴冰帽，在腹股沟、腋窝、 颈部等大动脉处冰敷，在物理降温过呈中，每 30min 测体温 1 次，并注意观察皮肤颜色及 降温效果。出汗较多时，及时擦干汗液，更换内衣，保持床单位清洁干躁。并予抗炎药后， 体温逐渐恢复正常。2.3.2.3 血压 高血压脑出血患者术后再出血是直接影响手术效果的主要原因。患者术 前血压 180/140mmHg，术后血压波动在 130170/90110mmHg，予利血平、硝苯地平 缓释片、卡托普利等药物降血压。在应用药物降血压时，注意监测血压，每 30min 测血压 一次。2.3.2.4 降颅压 严格观察患者是否出现剧烈头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状。患 者入院后给予 20甘露醇 200ml 加压静脉输入 Q8h,甘油果糖 500ml 静脉输入等降颅压， 减轻脑水肿。2.3.3 引流术后的护理 术后 24 小时开放穿刺引流管。协助医生用生理盐水、尿激酶通过引流管冲洗血肿 部位，直至冲洗流出液体颜色变淡变清为此。冲洗过程中要注意进出量平衡，随后用高浓 度尿激酶喷洒在血肿腔表面，夹管 4 小时。其间若患者意识障碍，烦躁不安，双侧瞳孔忽 大忽小至不等大，血压升高，呼吸缓慢不规则，应立即开放封闭的引流管，同时采取相应 的抢救措施。另外要密切观察引流液的量、颜色、性质并及时记录。术后 24 小时，若引 流量在 100ml 以内，引流袋低于头部 1015cm，若引流量超过 100ml 则调整引流袋于头 部同高的位置，即距床面高 1015cm，以便于颅内气体排出。引流期间严禁将引流袋高高提起，防止引流液倒流，尽量避免牵拉引流管而损伤血肿内膜。在给患者翻身、治疗和 护理时，应动作轻柔、缓慢，患者头部活动幅度不可过大，并固定好穿刺针，暂夹引流管， 防止逆行感染及引流管脱落。保持引流通畅，随时检查引流管是否受压、扭曲、打折，发 现问题及时解决。血肿引流置管时间为 310 天，置管期间存在着颅内感染及穿刺点皮肤 感染的危险性。保持穿刺部位敷料干燥无污染，每天更换敷料 12 次，每天更换引流袋 2 次。进行各项治疗必须严格执行无菌操作。2.3.4 基础护理 做好口腔护理、皮肤护理，按时翻身，按摩受压部位，留置导尿管保 持通畅，按时进行膀胱冲洗和尿道口消毒，防止并发症发生。准确记录 24 小时出入量， 特别注意每小时尿量变化，若出现进出量不平衡或尿量25ml/h，应及时报告医生，采取 相应治疗错施，防止脱水或补液过多引起心功能不全而加重病情。保持大便通畅。患者住 院 44 天，无并发症发生。2.3.5 饮食护理 患者术后即遵医嘱下鼻饲管，可喂流质饮食，如牛奶、豆浆、菜汤等， 药品要研成粉末，在鼻饲和注药前后应冲洗管道，以防管道堵塞。为防止鼻饲后饮食反流， 鼻饲速度不应过快，每次鼻饲量不超过 200ml,并注意温度适宜。当患者吞咽反射恢复后， 开始练习用勺喂水，确定吞咽功能正常后，进半流质、普食。患者自己能进半流质时于 2008 年 4 月 22 日拔出胃管。拔管时要先注入少量气体，以免食物在抽出时落入气管2。2.3.6 术后患侧肢体功能锻炼 术后第一天为患者进行患侧肢体功能锻炼，2 次 /d，20min/次。先从活动一个小关节开始，再活动另一个关节，直至能够全方位被动屈伸 运动，患者病情稳定后，教会患者用健肢带动患肢的主动运动，恢复期时，鼓励患者进行 早期活动，先坐床边、坐轮椅，最后站立和行走。2.3.7 养生指导 2.3.7.1 大病初愈，即使无后遗症，身体也很虚弱，不宜过劳。应慎起居，避风寒，节 制房事，养成良好的生活习惯和饮食习惯，戒烟，戒酒，注意保持大便通畅，逐渐增加活 动量。2.3.7.2 保持稳定的情绪，最好有一清净的环境，安静休养一段时间，不受外界因素的 干扰，保持心气平和，有利于人体正气的康复。2.3.7.3 外出时要有家属陪同，嘱患者勿猛蹲猛起，防止摔伤，再度发病或引起骨折。 并应经常用温水浸泡患肢，以促进气血运行。2.3.7.4 患者发病前常有先兆,如经常出现头痛、头晕、肢体麻木、震颤，以及一时性 言语不利等症状时，应注意血压的变化，及早到医院诊治。2.3.7.5 坚持体育锻炼，增强机体对外邪的抵御能力。根据自身情况选择相宜的方法锻 炼，有利于预防本病的发生和反复。