胸穿腰穿等的适应症和禁忌症

、胸穿：适应症：（3）明确胸腔积液的性质；穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给药。禁忌 症：（4）严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；剧烈咳嗽难以定位者；穿刺点局 部皮肤有炎症；血友病患者。 【肩胛线或腋后线 78 肋间，腋中线 67 肋间，腋前线 5 肋间。首次 600，以后60mmhg，面色、唇色、指甲及皮肤转红；扩大的瞳孔缩小（正常 34mm，2 缩小，5 散大）出现自主呼吸；神志恢复。】 10、呼吸机的临床应用：适应症（4）：严重通气不足（如慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸 衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹）；严重换气功能障 碍（急性呼吸窘迫综合症、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿）；心肺复苏； 呼吸功能下降（胸部和心脏外科手术后、严重的胸部创伤）。应用指征：临床指征：呼吸 浅、慢、0 不规则，极度呼吸困难，呼吸欲止或停止，意识障碍，呼吸频率大于 35 次/分。 血气分析指征：血 ph7080mmhg;po2 在吸入 fio20.40,30 分钟后仍 <50mmhg。相对禁忌症：（5）严重的肺大疱、肺囊肿；中等量以上的咯血；未经引流的张 力性气胸、纵膈气肿；低血容性休克未补充血容量之前；急性心肌梗死。 【面罩吸氧适用于神志清淅，短期或间断应用 12 小时；气管插管：昏迷或半昏迷者，保 留 72 小时内；气管切开长期机械通气者。调节：通气量：一般 600ml,慢阻肺 500ml,急性 呼吸窘迫综合征 800ml;吸气/呼气时间：慢阻肺 1：22.5 慢频率；限制性通气 1：1.5 快 频率；通气压力：病变轻 1520cmh2o,中度 2025 cmh2o，重度 2530 cmh2o 给氧浓度： 低浓度 2428不超过 40，中度 4060适用于缺氧和二氧化碳潴留，高浓度： 60以上用于一氧化碳中毒，心源性休克，吸入高浓度氧不应超过 12 天】 11、急救止血术：适应症：（3）周围血管创伤性出血；减少手术区的出血；某些特殊部位 的创伤或病理血管破裂出血（肝破裂、食管静脉曲张破裂）。禁忌症：（3）需施行断肢再 植者不用止血带；特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽截肢；凡有动脉粥样硬化症、糖 尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带或休克裤。 【止血带位置：上肢为上臂上 1/3，下肢为股骨中下 1/3 交界处。充气止血带上肢 300kpa 下肢 500kpa，时间 1 小时左右，最长不超过 3 小时】 12、电动吸引器吸痰术目的：利用负压原理，将患者呼吸道内粘稠痰液或误吸的异物吸出， 达到清洁呼吸道，改善通气的功能。 【每次时间不超过 15 秒，以免缺氧，吸痰管每次更换，治疗盘内用物每天更换 12 次】 氧气雾化吸入术：目的：利用高速氧气气流把药液吹成雾状，吸入患者呼吸道，达到治疗 目的。 【氧流量 510 升吸入药液加 5ml 蒸馏水溶解或稀释。一般 1015 分钟。】 13、脊柱损伤现场搬运原则：应用硬板或者木板为工具，三人协助将患者搬运，保持患者 躯干处于伸直位，避免脊柱扭转。 14、穿手术衣戴手套的目的：避免手术时间过长，藏在皮肤深处的细菌移行至皮肤表面并 迅速繁殖生长，污染手术区。 15、清创缝合术：适应症：新鲜创伤伤口。禁忌症：化脓 感染伤口不宜缝合。 16、拆线：适应症：（2）无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈 合良好者。头颈部 45 天，下腹部及会阴部 67 天；上腹部、胸部、背部及臀部 79 天， 四肢 1012 天，关节处延长一些、减张缝合 14 天。伤口术后有红肿热痛等明显感染者，应 提前拆线。禁忌症：（4）应延迟拆线：严重贫血、消瘦、轻度恶液质者；严重失水或水电 解质紊乱尚未纠正者；老年患者及婴幼儿；咳嗽没有控制时，胸腹部切口应延迟拆线。